iatrogene Trachea und Hauptbronchusverletzung
Einführung
Einführung in die iatrogene Luftröhre und die Hauptbronchialverletzung Iatrogene Luftröhrenverletzung bezieht sich auf die organische Schädigung der Luftröhre, die während des Behandlungsprozesses verursacht wird.Die Verwendung einer mechanischen Beatmungstherapie bei Patienten mit schwerem Atemversagen erhöht die Erfolgsrate der Rettung und kann auch iatrogene Luftröhrenverletzung verursachen. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: Brustherzoperation liegt bei ca. 0,2% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung
Erreger
Die Ursachen der iatrogenen Luftröhre und der Hauptbronchialverletzung
Ursache der Krankheit:
Atemwegsverletzungen, die durch endotracheale Intubation verursacht werden, umfassen Kehlkopfverletzungen durch orale Trachealintubation, Verletzungen durch Tracheotomie oder Inzision der Beschneidung (Abbildung 1) und Luftröhre durch übermäßigen Druck in der Kanüle Wandkompressionsnekrose.
Pathogenese:
Die endotracheale Intubation kann verschiedene Arten von Verletzungen hervorrufen. Das früheste Auftreten ist eine durch Druck verursachte Nekrose. Es kann sich auch um Nasenknorpel handeln. Im Stimmband des Rachens kann ein Ödem durch Stimulation, Granulombildung und eine Schädigung und Lokalisation des Gelenkteils auftreten. Narbenfusion, endotracheale Intubation durch Knorpel horizontale Schleimhautschäden können subglottische Stenose verursachen, die meisten Kinder und Erwachsene aufgrund der durch Kehlkopfverletzung verursachten endotrachealen Intubation können im Laufe der Zeit repariert werden, manche Leute denken, dass Ringnagel Open kann die Komplikationen einer Tracheotomie vermeiden, kann jedoch eine schwere subglottische Stenose verursachen. Lokale Hormone haben bestimmte Vorteile, um das Ergebnis von Komplikationen und Verletzungen zu reduzieren.
Die Tracheotomie stellt ein altes Verfahren dar. Die Indikationen für die Tracheotomie sind die Obstruktion der oberen Luftröhre und die Entfernung der endotrachealen Sekrete, insbesondere derjenigen mit neurologischen Defiziten. Die Tracheotomie und die Platzierung der Tracheotomie können in der Regel eine Woche oder länger beibehalten werden, wenn der Patient längere Zeit für die Beatmungsunterstützung benötigt. Es gibt eine große Menge an Literatur, die die unmittelbare und frühe Gleichzeitigkeit der Tracheotomie beschreibt. Symptome, einschließlich Herzstillstand aufgrund von Hypoxie während der Operation, benachbarte Strukturen wie wiederkehrende Kehlkopfnerven, Schäden an der Speiseröhre und großen Blutgefäßen, Pneumothorax, Blutungen während der Operation oder kurz nach der Operation.
An der Stelle der Tracheotomie bildet sich häufig während des interstitiellen Heilungsprozesses das Granulom. Das hellere Granulom an der Tracheotomiestelle kann bronchoskopisch entfernt werden oder es liegen keine offensichtlichen klinischen Symptome vor, jedoch die Tracheotomie Da die vordere Wand der Luftröhre im Stomabereich verloren geht, können Narbenheilung und Proliferation des Granulationsgewebes eine Stenose der Luftröhre verursachen.
1 absichtlich oder unbeabsichtigt das Stoma während der anfänglichen Tracheotomie zu groß machen;
2 Gewebedefekte durch nekrotische Infektion;
3 Beim Anwenden des Verbindungssystems des Atemgeräts unterdrückt die Hebelwirkung der externen Kraft die Nekrose der Trachealwand. Der letzte Faktor ist sehr wichtig. Andrews und Pearson haben diesen Punkt 1971 demonstriert. Sie glauben, dass das Ersetzen des zusätzlichen Atemgeräts das Rohr kaum verbindet und das Gewicht des Gelenks verringert. Kann die Inzidenz von Tracheotomie und Stoma-Stenose signifikant reduzieren.Auch Geillo et al. Verwenden im Frühstadium der Tracheotomie und der Atemunterstützung weiterhin leichtere Verbindungsrohre, was die Inzidenz von Trachealstenose signifikant verringert.Im Gegensatz dazu weisen viele Fälle unvermeidbare Segmente auf. Sexuelle Enge.
Eine weitere Ursache für die horizontale Obstruktion der Tracheotomie ist der durch die Kompression des Luftröhrenschnittes um das Stoma gebildete Gewebelappen, der häufiger im oberen Teil der Tracheotomie auftritt Der Knorpel und die subglottische Larynxnekrose sowie die Entzündung verändern sich, daher ist es bei der ersten Tracheotomie möglich, eine Schädigung des ersten Knorpelrings zu vermeiden, um keine subglottische Stenose zu verursachen, außerdem ist es möglich, wenn die Tracheotomie des Stomas gering ist Schädigt die Arteria innominata oder die Luftröhrenstenose am Wulst. Wenn ein gewisser Druck auf die Luftröhrenwand am Rand der Tracheotomie ausgeübt wird, wird der Luftröhrenschnitt an die Luftröhrenwand angelegt, was zu einer Nekrose der Luftröhrenwand führt. Die Anreize sind vielfältig: Hypotonie, bakterielle Infektion, Toxizität der Tracheotomie und Herstellung von Kunststofftuben. Klinische Erfahrungen und Labormaterialien bestätigen jedoch, dass die direkte Ursache der Trachealnekrose die Tracheotomie ist. Durch den hohen Druck um die Öffnung, da der Druck am Rand der Tracheotomie umlaufend ist, ist der Schaden auch umlaufend, wenn das tiefe Gewebe betroffen ist, wenn es geheilt ist Die Narbe bildet eine umlaufende Stenose, die sogar zum vollständigen Verschluss der Luftröhre und zum Tod des Patienten führen kann.Wenn der Druck auf die Tracheotomie groß ist und lange anhält, kann die tracheal-ösophageale Fistel oder die trachea-invasive Arterienfistel auftreten Beide können auftreten und beide Arten von Verletzungen haben höhere Sterblichkeitsraten.
Eine der späten Komplikationen bei der Tracheotomie besteht darin, dass das Stoma 3 bis 6 Monate nach der Entfernung der Tracheotomie nicht geschlossen wird, was normalerweise der Fall ist, wenn der Tracheotomietubus für längere Zeit an Ort und Stelle bleibt oder der Patient langfristig keinen Nährstoff mehr hat Hochdosiertes Hormon und Tracheotomie bei Patienten mit einer Infektion um das Stoma herum Bei diesen Patienten wurde festgestellt, dass die Epithelschicht der Haut am Rand der Tracheotomie mit dem Trachealepithel verbunden ist und die Tracheotomieöffnung nach einer ausreichend langen Beobachtungszeit beobachtet wird. Wenn es immer noch nicht heilt, können chirurgische Methoden zum Schließen der Tracheotomie verwendet werden.Die Tracheotomie heilt den Patienten nicht, was zu einer Abneigung des Patienten führt, die Sprache des Patienten beeinträchtigt, eine Zunahme der Trachealsekrete verursacht und möglicherweise zu einer Infektionsquelle wird.
Die Ursache der Trachealstenose durch tracheale Intubation der Hochdruckmanschette wurde im Autopsiematerial des Patienten mit beatmungsunterstützter Beatmung vor der Geburt bestätigt, und die Ergebnisse dieser Studien stimmen mit denen von chirurgischen Resektionsproben überein. Solche Läsionen wurden an Versuchstieren modelliert. Es wurde weiterhin bestätigt, dass klinisch Niederdruckmanschetten mit hoher Kompatibilität verwendet wurden, so dass die Manschetten keinen übermäßigen Druck auf die Luftröhre ausüben, wenn die Luftröhre geschlossen ist, und Grillo et al., Berichteten 1971, dass das Massachusetts General Hospital klinisch fortgesetzt hat. Intratracheale Intubation mit Niederdruckmanschette, keine Trachealverletzung aufgrund von Trachealmanschette, die gleiche Niederdruckmanschette wurde im Toronto General Hospital in Kanada angewendet, und die Inzidenz von Trachealstenosen betrug bei 100 Patienten Null. Stattdessen wurde Standardtrachea angewendet. Die Komplikationsrate der Manschette beträgt 9%. Eine andere Möglichkeit, die Stenose der Luftröhre zu lösen, besteht darin, den Ballon während des Vorgangs der unterstützten Atmung zu entleeren und wieder aufzublasen. Das Kind verwendet den Ballon nicht zur Unterstützung der Atmung, aber die Kanüle kann verwendet werden. Das Kippen gegen die Vorderwand der Luftröhre kann ebenfalls zu Nekrose führen.
Die Trachealerweichung ist eine weitere Komplikation einer Intubationsverletzung, die in mehreren Segmenten auftreten kann. Die häufigste Stelle ist das Trachealsegment zwischen Tracheostomie und Trachealintubationsmanschette. Selbst wenn die Trachea so weit wie möglich erhalten bleibt. Das Innere ist sauber, aber es sammeln sich immer noch viele Sekrete an. Entzündungsänderungen machen den Trachealknorpel dünner, obwohl die Schleimhaut kein Ulkus aufweist. Das lokale Trachealsegment wird jedoch weich, wodurch der Trachealkollaps zu einer funktionellen Trachealobstruktion führt, insbesondere wenn der Patient schwer atmet Offensichtlich befindet sich die kurzsegmentige Trachealerweichung im Allgemeinen im Hochdruckmanschettenteil der Trachealintubation, wie durch die Trachealintubation gezeigt wird, die durch die Trachealintubation nach der gemeinsamen Tracheotomie verursacht wird.
Nach der Tracheotomie wird der Luftröhrenschnitt durch die Luftröhre gesaugt. Da die Spitze des Absaugschlauchs immer reibt, wird die Luftröhre infiltriert, um die Trachealschleimhaut in der Nähe der Intubationsspitze zu durchtrennen, was zu Gewebeödemen, Ulzerationen und noch schwerwiegenderen Blutungen führt. Achten Sie auf die Vorbeugung, das Saugen sollte sanft erfolgen. Spülen Sie die Luftröhre vor dem Saugen mit 5% NaHCO3. Wenn Blutungen auftreten, geben Sie ein paar Tropfen Adrenalin oder Ephedrin in den Tracheotomietubus, um die Blutung zu stoppen. Blut und Blutgerinnsel in der Luftröhre, um zu verhindern, dass Blut in das distale Ende fließt und eine Lungenentzündung oder Verstopfung verursacht, was zu Schwierigkeiten bei der Beatmung führt.
Die Inzidenz der Trachealstenose ist langsam, bis die Trachealhöhle zu mehr als 50% bis 70% blockiert ist, die offensichtlichen Symptome auftreten und der Fortschritt durch eine Sekundärinfektion beschleunigt werden kann, die innerhalb eines Monats nach der Verletzung ernsthaft auftreten kann. Trachealobstruktion oder Asphyxie.
Verhütung
Iatrogene Luftröhre und Vorbeugung von Verletzungen der Hauptbronchien
Atemwegsschäden durch endotracheale Intubation bei dieser Erkrankung umfassen Kehlkopfverletzungen durch orale Trachealintubation, Verletzungen durch Tracheotomie oder Beschneidung und Trachealwandkompression aufgrund eines übermäßigen Drucks des intubierten Ballons Nekrose. Daher sollte bei der Intubation der Trachealintubation beachtet werden, dass die Größe des Einschnitts und der Druck des Airbags nicht zu groß sein dürfen. Eine sorgfältige Beobachtung gemäß dem regulären Operationsverfahren kann das Auftreten der Krankheit vermeiden.
Komplikation
Iatrogene Tracheal- und Hauptverletzungskomplikationen der Bronchien Komplikationen, Lungenabszess, Lungenentzündung
Lungenentzündung, Lungenabszess.
Symptom
Iatrogene Luftröhre und Hauptbeschwerden bei Bronchialverletzungen Häufige Beschwerden Atemnot Keuchen Husten Ösophagus Bronchialbaumkompression Magenerweiterung Atemversagen
Die meisten der oben genannten Verletzungen stellen eine Obstruktion des Verletzungsquerschnitts dar. Klinisch ist der Patient mit extremer Atemnot und Atemnot konfrontiert, auch wenn eine geringe Menge Schleim in der Trachealhöhle eine Obstruktion verursachen kann. Die meisten dieser Patienten haben normale Lungenfelder und werden häufig als "Asthma" diagnostiziert. Viele Patienten werden medizinisch behandelt, einschließlich hoher Dosen von Hormonen. Einige Patienten haben klinische Manifestationen einer oder beider Lungenentzündungen Patienten mit Symptomen einer Atemwegsobstruktion, wie der jüngsten Vorgeschichte einer endotrachealen Intubation, sollten die Möglichkeit einer Verletzung der Luftröhre in Betracht ziehen, bevor sie das Vorhandensein anderer Krankheiten bestätigen.
Eine Obstruktion nach einer Verletzung der Luftröhre kann aufgrund der primären Läsion zu einem Atemstillstand führen. Obwohl sich die Läsion der Luftröhre nicht weiter entwickelt, kann der Grad der Trachealstenose extrem sein, bevor Dyspnoe auftritt. Klinische und experimentelle Bestätigung Wenn der Trachealdurchmesser <10 mm ist, verringert sich die Atemgasdurchflussrate auf 80% des Normalwerts. Wenn der Trachealdurchmesser 5-6 mm ist, verringert sich die Gasdurchflussrate auf 30% des Normalwerts. Je enger die Trachea, desto offensichtlicher nimmt die Gasdurchflussrate ab.
Tracheale Ösophagusfistel durch tracheale Intubationsmanschettenkompression, Patienten mit Dyspnoe, Magenerweiterung, einer großen Menge von Sekreten im Tracheobronchialbereich, Patienten mit Lungenentzündung, Bronchialpneumonie und Lungenabszess, Essen oder Schlucken von Toluidinblau usw. Nach dem Färben gelangen das Futter und der Farbstoff in die Luftröhre und husten.
Luftröhre - die innominierten Arterien erscheinen als plötzliche große Blutmenge, die in das Tracheobronchial gelangt, gelegentlich gibt es Anzeichen von Blutungen, die auf das Auftreten der tracheal-invasiven Arterien hinweisen können. Das heißt, der Endotrachealtubus mit der erneut eingeführten Hochdruckmanschette blockiert die Fistel. Wenn die Verletzung durch die Trachealintubation selbst verursacht wird, die auf die Arteria innominata drückt, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden. Solche Zustände müssen durch schwere Tracheitis verursacht werden. Identifizierung.
Untersuchen
Untersuchung der iatrogenen Luftröhre und der wichtigsten Bronchialverletzungen
Überprüfen Sie die Gegenstände entsprechend der tatsächlichen Situation des Patienten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der iatrogenen Luftröhre und der Hauptbronchialverletzung
Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen. Im Allgemeinen nicht mit anderen Krankheiten verwechselt.
