gastroösophagealer Reflux bei Säuglingen
Einführung
Einführung in die infantile gastroösophagealen Reflux Gastroösophagealer Reflux (Incertilegastroösophagealer Reflux, IGER) bezeichnet den Rückfluss von Magen und / oder Zwölffingerdarm in die Speiseröhre. GER ist bei Kindern sehr häufig, und die meisten von ihnen sind physiologische Phänomene. Stephen et al., Klassifizieren pädiatrische GER in drei Typen: 1 physiologischer Reflux: häufiger im retrograden Fluss von Neugeborenen und kleinen Babys nach der Fütterung. 2 funktioneller Rückfluss (oder Erbrechen genannt): Häufig bei Säuglingen und Kleinkindern, verursacht keine pathologischen Schäden. 3 Pathologischer Reflux: Laut Carre's früherer Statistik, die etwa 1 von 500 Neugeborenen betrifft, bestehen Refluxsymptome fort, die häufig mit Aspirationspneumonie, Asphyxie sowie Wachstums- und Entwicklungsstörungen verbunden sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ösophagusstriktur Aspiration Pneumonie Eisenmangelanämie
Erreger
Ursachen des gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen und Kleinkindern
(1) Krankheitsursachen
In der Vergangenheit galt der Herzschließmuskel als die einzige anatomische Struktur zur Verhinderung des Rückflusses von Mageninhalten.Die GER wird jedoch nicht als einzelne Funktion der Funktion des unteren Ösophagussphinkters angesehen, sondern als Kombination vieler Faktoren, von denen der untere Ösophagussphinkter der primäre ist. Die Anti-Reflux-Barriere, die normale Peristaltik der Speiseröhre, der Schleimhautlappen der Speiseröhre, das Ösophagusband, die Länge der Speiseröhre des Abdomens, die Muskelklemmung des transversalen Knöchels und sein Winkel spielen ebenfalls eine Rolle bei der Verhinderung von Reflux, wenn die obige Anatomie vorliegt Der strukturelle Generator ist qualitativ oder funktionell krank, und der Mageninhalt kann zum Ösophagus zurückfließen und Ösophagitis verursachen.
1. Die erste Anti-Reflux-Barriere - der untere Schließmuskel der Speiseröhre in den frühen 1980er Jahren, die meisten Gelehrten glauben, dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre tatsächlich nicht in der anatomischen Struktur vorhanden ist, sondern nur den Namen einer Funktion, in den letzten Jahren, mit ultra-anatomischen Die Vertiefung der Studie deutet darauf hin, dass diese Muskelstruktur tatsächlich vorhanden ist: Die Reife der fetalen Ösophagusfunktion tritt vom Ende der Schwangerschaft bis zur ersten Woche nach der Geburt auf. Die "Z" -Linie spielt auch eine Rolle beim Antireflux, und der untere Ösophagussphinkterdruck (LESP) kann durch Vagusnerverregung erhöht werden.Nach Langzeitstudien kann beobachtet werden, dass bestimmte Hormone den unteren Ösophagussphinkterdruck beeinflussen können.
Die durch den unteren Schließmuskel der Speiseröhre gebildete Hochdruckzone stellt die wirksamste Barriere gegen Reflux dar. Wenn der intragastrische Druck erhöht wird, kann die reaktive Kontraktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre den erhöhten intragastrischen Druck überschreiten.
Bei Kindern mit niedrigerem Ösophagussphinkterdruck kann der Mageninhalt leicht durch den unteren Ösophagussphinkter refluxiert werden. Der derzeitige Standard für gastroösophagealen Reflux ist, dass der Mageninhalt in den unteren Ösophagus umgelenkt wird. Jeder Zyklus dauert mehr als 15 Sekunden und der pH-Wert sinkt unter. 4 (normaler pH-Wert der unteren Speiseröhre ist 5-7), aber einige Experimente haben gezeigt, dass einige Säuglinge mit normalem unteren Ösophagussphinkterdruck auch gastroösophagealen Reflux haben können, was bedeutet, dass die Bestimmung des unteren Ösophagussphinkterdrucks allein den klinischen Unterschied nicht sehr genau widerspiegelt. .
2. Zweite Barriere - normale Peristaltik der Speiseröhre Die normale Peristaltik der Speiseröhre übt einen effektiven Effekt auf die Beseitigung der Speiseröhre aus, dh sie erzeugt reflexartig die primäre Peristaltik, transportiert Nahrung in den Magen und manchmal fließt Nahrung vom Magen zur Speiseröhre, wie z. B. die Speiseröhre, die gut funktioniert. Dann kann das obere Ende der Speiseröhre eine sekundäre Peristaltik hervorrufen, und die Nahrung, die in die Speiseröhre zurückfließt, kann schnell in den Magen transportiert werden.Unter normalen Umständen spielt die Speiseröhre durch die Peristaltik und bei einigen pathologischen gastroösophagealen Refluxkindern effektiv eine klärende Rolle Es ist häufig zu sehen, dass die Amplitude der Peristaltik der Speiseröhre gering ist und die Säurebeständigkeit der Schleimhaut der Speiseröhre geschwächt ist. Die sekundäre Peristaltik ist geschwächt oder verschwunden. Der Mageninhalt kann durch den Mund nach oben überlaufen. Ösophagitis beeinträchtigt häufig die peristaltische Fähigkeit der Speiseröhre. Der Säuregehalt ist verlängert.
3. Widerstand der Schleimhaut der Speiseröhre Nachdem der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückgeführt wurde, kommt das Schleimhautepithel der Speiseröhre nicht unbedingt sofort mit ihm in Kontakt, da der vorepitheliale Abwehrmechanismus - die intramuköse Schleimschicht, die hydrostatische Schicht und die Schleimhautoberfläche HCO-3 - physikalische und chemische Barrieren ausüben können. Rolle, Schleimhaut der Speiseröhre ist anfällig für Säure-, Pepsin- oder Gallensäureschäden, bei Exposition gegenüber solchen Substanzen ist die Schleimhautpotentialdifferenz leicht zu verändern, die Schutzschicht wird zerstört, Tierversuche und klinische Beobachtungen belegen, dass es in der Speiseröhre am wahrscheinlichsten zu Schleimhautschäden kommt Beim Fließen.
4. Die Länge des Speiseröhrensegments in der Bauchhöhle und die seines Hornösophagus stellen einen weichen Verdauungstrakt dar. Wenn der Druck in der Bauchhöhle erhöht wird, wird das Speiseröhrensegment des Abdomens in eine flache Form geklemmt und das Verhältnis von Speiseröhre zu effektivem Magendurchmesser beträgt nur 1: 5. Wenn der Druck 1/5 des intragastrischen Drucks überschreitet, kann er geschlossen werden.Je länger das Abdomensegment der Speiseröhre ist, desto perfekter ist die Funktion.Die Speiseröhre der Bauchhöhle im Alter von <3 Monaten ist sehr kurz, so dass es leicht ist, gastroösophagealen Reflux zu haben.
Der gastroösophageale Winkel wird auch Sein Winkel genannt. Der normale Mensch hat einen spitzen Winkel und wirkt als Antireflux. Er entsteht einen Monat nach der Geburt. Wenn die Hiatushernie der Speiseröhre stumpf wird. Dieser Winkel hängt auch von der Bauchhöhle ab. Länge der Speiseröhre.
5. Es wurde berichtet, dass Magenfaktoren bestätigen, dass ein relativ hoher Anteil von Säuglingen mit gastroösophagealem Reflux die Magenentleerung verzögert hat.Dieses Phänomen erklärt auch, warum ein Reflux auftritt, nachdem sie öfter gegessen haben, Magenentleerung, Dilatation und Mageninhalt. Änderungen können den gastroösophagealen Reflux beeinflussen, und Studien haben bestätigt, dass normale Neugeborene erst 12 Wochen nach der Geburt eine normale Magenperistaltik aufweisen Flow, es gibt einen Punkt der Peristaltik am Boden des Magens.Wenn die Hiatushernie der Speiseröhre auftritt, wird der Boden des Magens oft in die Brusthöhle inkorporiert, wodurch die Wirkung des Fundus auf die Flüssigkeitsentleerung beeinträchtigt wird, und Reflux auftritt.Zusätzlich sind die Peristaltikwelle und der Pylorus offen. In Ermangelung einer Koordination kann dies auch die Magenentleerung beeinträchtigen.Es ist erwähnenswert, dass der Magen aufgrund invasiver Faktoren durch gastroösophagealen Reflux induziert oder verschlimmert werden kann.Beispielsweise haben Kinder mit Zollinger-Ellison-Syndrom in den letzten Jahren eine stärkere Magensäuresekretion. Gastroösophagealen Reflux ebenfalls signifikant erhöht, Reflux alkalische Ösophagitis, Pepsin im Zwölffingerdarm Inhalt haben auch Schäden an der Magen-und Schleimhaut der Speiseröhre.
Andere neuere Anti-Reflux-Mechanismen, wie die Unterbrechung der Speiseröhre und die federartige Klemmwirkung der Speiseröhrenmembran, wie die oben genannten verschiedenen Mechanismen, bilden einen normalen anti-gastroösophagealen Reflux-Effekt.
(zwei) Pathogenese
1. Faktoren, die das Ausmaß der Schädigung beeinflussen Das Ausmaß der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre bei Reflux-Ösophagitis hängt von drei Faktoren ab:
1 die besondere Rolle des Rückflusses;
2 die Dauer des Kontakts mit dem Rückfluss;
3 Die Fähigkeit der Speiseröhre, den Reflux zu entfernen.
2. Pathologische Morphologie Da sich die Ösophagitis in verschiedenen Entwicklungsstadien befindet, unterscheiden sich auch der Grad der Läsionen und ihre entsprechenden pathomorphologischen Eigenschaften. Diese lassen sich in der Regel in frühe (leichte Läsionen), mittlere (Entzündungsverlauf und Erosionsbildung) und späte Läsionen unterteilen (chronische Ulkusbildung und entzündliche Hyperplasie).
(1) Mildes Stadium der Läsion: Histologische Veränderungen sind hauptsächlich die Proliferation der Basalzellen der Epithelschicht, die Zunahme der Dicke und die Veränderung des Dickenverhältnisses des oberflächlichen Epithels, die Verlängerung des intrinsischen Membrannippels bis zur oberen Kortikalis.
(2) Fortschreiten der Entzündung und Bildung von Erosion: Die histologische Untersuchung ergab, dass die Epithelzellen im Läsionsbereich nekrotisch und abgelöst waren und einen oberflächlichen Epitheldefekt bildeten. Der Epitheldefekt wurde durch eine entzündliche Cellulosemembran abgedeckt und Neutrophile und Lymphozyten waren darunter sichtbar. Plasmazellinfiltration, entzündliche Veränderungen beschränken sich hauptsächlich auf die Schleimhautmuskelschicht, aber auch auf die sichtbare oberflächliche Kapillar- und Fibroblastenproliferation, die Bildung chronisch entzündlicher oder komplexerer Granulationsgewebe.
3. Ulkusbildung und entzündliches proliferatives Ösophagusulkus sind isoliert oder konfluent, und die Durchblutung stellt sich ein. Die histologischen Veränderungen sind Geschwüre, die sich durch die Mukosa bis zur Submukosa erstrecken und selten in die Muskelschicht eindringen, und die Läsionen im Ulkus sind geschichtet. Die Oberfläche besteht aus exsudativem Fasermaterial unter nekrotischem Gewebe, neonatalen Kapillaren unter nekrotischem Gewebe, proliferierenden Fibroblasten, chronisch entzündlichen Zellen oder Granulationsgewebe, das aus unterschiedlichen Mengen von Neutrophilen besteht. Der Boden ist das vom Granulationsgewebe gebildete Narbengewebe.
Verhütung
Infant gastroösophageale Refluxprävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Magen-Reflux-Komplikationen bei Säuglingen Komplikationen Ösophagusstriktur Aspirationspneumonie und Eisenmangelanämie
1. Ösophagusstriktur: Langfristig wiederholter gastroösophagealer Reflux kann Ösophagitis verursachen, Ösophagoskopie kann gesehen werden, Schleimhautstauung, Ödeme, Erosion, Geschwüre, fibröse Gewebshyperplasie und dann Narbenbildung, was zu Ösophagusstenose oder sogar Verkürzung, berichtet 8% ~ 20% der Reflux-Ösophagitis entwickeln sich zu Ösophagusstrikturen, klinischen Manifestationen von Dysphagie, Ernährungsumstellungen, wie z. B. bei fester Lebensmittelcyanose, wie weiche Lebensmittel oder flüssige Lebensmittel, schwere Essgeschwindigkeit ist etwas schneller, Sie können sich übergeben.
2. Blutung und Perforation: Reflux-Ösophagitis aufgrund von Schleimhautstauung und Auswurf, kann eine geringe Menge an Blutungen auftreten, kann langfristig verschiedene Grade von Eisenmangelanämie bei Kindern verursachen, eine geringe Anzahl von schweren Fällen aufgrund von Geschwüren der Speiseröhre kann eine große Menge an Blutungen auftreten, und sogar Perforation.
3. Barrett-Ösophagus: Eine schwerwiegende Komplikation des chronischen gastroösophagealen Reflux. Normalerweise werden das Plattenepithel am unteren Ende der Speiseröhre und das kolumnare Epithel der Kardia abwechselnd miteinander verschachtelt, um eine Zahnlinie (Z-Linie) als chronische Reflux-Ösophagitis zu bilden. Folgen, der kolumnare Epithelbereich erscheint in der unteren Speiseröhre und der normale Plattenepithelbereich wird zerstört, ersetzt durch einen regenerativeren angrenzenden Bereich oder kolumnares Drüsenepithel, das das Barrett-Epithel bildet, das metaplastische Epithel hat den Magen, den Dünndarm und den Dickdarm Das Epithel ähnelt histologisch den Schleimzellen, Becherzellen und Zottenstrukturen mit klinischen Manifestationen typischer Refluxsymptome. Der Barrett-Ösophagus bei Erwachsenen mit Ösophagusadenokarzinom ist 30- bis 50-mal höher als die Gesamtbevölkerung.
Symptom
Säuglinge mit gastroösophagealen Refluxsymptomen Häufige Symptome Husten, Mundgeschwüre, Brustschmerzen, Sodbrennen, Schnarchen
Die klinischen Manifestationen des gastroösophagealen Reflux bei Kindern sind unterschiedlich und hängen hauptsächlich von der Intensität, Dauer, den Komplikationen und dem Alter der Kinder ab. Der gastroösophageale Reflux bei Kindern weist normalerweise die folgenden vier Manifestationen auf:
1. Die Symptome, die durch den Reflux selbst verursacht werden, sind hauptsächlich Erbrechen und Erbrechen nach Milch ist typisch: Etwa 85% der Kinder haben in der ersten Woche nach der Geburt Erbrechen, und 65% der Kinder können sich innerhalb von sechs Monaten bis zu einem Jahr ohne klinische Behandlung selbst übergeben. In der Tat zu entlasten, ist dieser Teil des Kindes eine Kategorie von physiologischen Reflux, ist keine spezielle Behandlung in der Klinik erforderlich, nur wenige Kinder zeigen wiederholtes Erbrechen, und allmählich zuzunehmen, was zu Mangelernährung und Wachstumsstörungen führen kann, ältere Kinder können Haben Sie sauren Reflux, Schnarchen und andere Leistungen.
2. Symptome durch Reflux zur Stimulierung der Speiseröhre Da der Mageninhalt oder der Zwölffingerdarm eine große Anzahl von Angriffsfaktoren enthält, die die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen, können ältere Kinder Symptome wie Sodbrennen, sternale Schmerzen und Schmerzen in der Brust beim Schlucken aufweisen. Patienten mit schweren Ösophagusläsionen können eine hämorrhagische Ösophagitis und Erbrechen oder Erbrechen von Kaffee aufweisen.Die meisten dieser Kinder haben eine Anämie.Das anhaltende Vorhandensein einer entzündlichen Reflux-Erkrankung kann ferner zu einer Ösophagusstriktur und einem Barrett-Ösophagus führen.
3. Stimulierung der Symptome außerhalb der Speiseröhre In den letzten Jahren stellte der ursächliche Zusammenhang zwischen gastroösophagealem Reflux und wiederholten Infektionen der Atemwege das wichtigste Problem dar. Etwa 1/3 der Kinder leiden an wiederkehrendem Husten aufgrund des Einatmens von Reflux, Asthma und Bronchitis Symptome von Infektionen der Atemwege wie Aspirationspneumonie, Asthma durch Reflux sind nicht saisonabhängig, haben oft nächtliche Anfälle, wiederholte Aspirationspneumonie kann zu Lungenfibrose führen, bei Neugeborenen kann Reflux plötzliche Erstickung oder sogar Tod verursachen, Eine kleine Anzahl von Fällen kann als Sandifer-Syndrom mit einer speziellen "hahnähnlichen" Haltung zum Zeitpunkt des Anfalls, begleitet von saurem Rückfluss, Keulenbildung, niedrigem Proteingehalt und Blutarmut, ausgedrückt werden, und einzelne Fälle können aufgrund von Mundgeschwüren und Zahnerkrankungen sogar in der zahnärztlichen Abteilung behandelt werden. Die Symptome des Reflux sind jedoch nicht offensichtlich oder werden vernachlässigt. Bei der Ösophagoskopie kann die Manifestation einer Ösophagitis fehlen. Nach einer Anti-Reflux-Therapie können Mundgeschwüre gelindert oder geheilt werden.
Klinische Manifestationen des gastroösophagealen Reflux bei Kindern variieren in der Schwere, und ein beträchtlicher Teil des gastroösophagealen Reflux stellt ein physiologisches Phänomen dar. Der gastroösophageale Reflux in verschiedenen Altersstufen ist nicht das gleiche, so dass der Reflux objektiv und genau bestimmt wird und seine Natur sehr ist Wichtig
Untersuchen
Infant gastroösophagealen Reflux-Untersuchung
1. Das wichtigste Röntgenbild der Speiseröhren-Barium-Mahlzeit in frühen und leichten Reflux-Ösophagitis ist funktionelle Veränderungen der Speiseröhre und leichte mukosale morphologische Veränderungen, entzündungsbedingte Ösophagusspasmuskontraktion, oft unter der Speiseröhre während der Barium-Angiographie zu sehen Eine leichte Stenose mit einigen Zentimetern Durchmesser und einer geringen Menge Tinktur darüber kann noch vorbeigehen, die Stenose kann sich normal ausdehnen, und die Stenose tritt nach dem Passieren des Auswurfs wieder auf. Wenn die aufrechte Position untersucht wird, kann der Auswurf durch die Speiseröhre gelangen. Die Entleerungszeit ist jedoch im Vergleich zur normalen verzögert: Nach der Rückenlage stoppt die normale peristaltische Welle der Speiseröhre in der Ebene des Aortenbogens. Obwohl das Expektorans in die untere Speiseröhre eindringen kann, tritt beim zweiten Schlucken nur eine geringe Menge Tinktur in den Magen ein. Innen.
Der Grad der gastroösophagealen Reflux auf dem Röntgenbild gesehen ist nicht parallel mit der Schwere der Reflux-Ösophagitis.Milde und frühere Reflux-Ösophagitis auf der doppelten Kontrastphase der Röntgenuntersuchung, zeigt die Schleimhautoberfläche und Hohlraum der Speiseröhre Die Wandlinie ist rauh, die Schleimhautoberfläche der Speiseröhre ist nadelspitz oder schattig, und die körnigen Knötchen sind sichtbar, manchmal werden die verschmierten Läsionen als kleine punktierte Ekchymosen gesehen, oder die verwobenen Linien sind zu sehen Es ist zu erkennen, dass sich die breiten Querfalten in der Speiseröhre meist auf der proximalen Seite der Ösophagusstriktur oder -deformation befinden.
Wenn sich eine Narbenstenose bildet, ist die Form meistens dünn, röhrenförmig oder trichterförmig. Das schmale Segment ist meistens regelmäßig, die Kante ist glatt oder rau und es ist gezackt. Das schmale Segment wird häufig angezogen, begradigt, verliert die normale Krümmung und der Grad der Ausdehnung nimmt ab. Das Lumen der Speiseröhre ist oberhalb der Stenose leicht vergrößert, und Geschwüre sind häufig am unteren Ende der Speiseröhre zu sehen, einem kleinen Schatten mit einem klaren, kreisförmigen Rand, der im Allgemeinen flach ist.
Die Angiographie der Speiseröhre hat auch einen bestimmten diagnostischen Wert für den Grad der Schädigung der Speiseröhre. Mc Cauley hat eine Klassifikationstabelle für gastroösophagealen Reflux Röntgenbilder, die zur Unterscheidung des Grades des gastroösophagealen Reflux hilfreich ist.
Röntgenklassifikation des gastroösophagealen Refluxes: 0 Grad: kein Mageninhalt in das untere Ende der Speiseröhre zurückgeführt; Grad I: eine kleine Menge des Mageninhalts fließt zurück in das untere Ende der Speiseröhre; Grad II: Reflux hauptsächlich in der Speiseröhre, entsprechend der Aortenbogenstelle; Der Fluss ist hauptsächlich im Rachen, Grad IV: häufiger Reflux hauptsächlich im Rachen, begleitet von Ösophagus-Dyskinesie, Grad V: Reflux hauptsächlich im Rachen und Inhalation von Expektorans.
Die positive Rate der Röntgendiagnose des gastroösophagealen Reflux beträgt nur 25% bis 75%. Meyers et al.
Bei der Röntgenuntersuchung sollte auch darauf geachtet werden, ob eine Hiatushernie vorliegt, insbesondere eine Gleitfähigkeit.Diese Art von Sputum-Röntgen zeigt eine Verbreiterung des vestibulären Abschnitts des Gastroösophagealtrakts, ein Teil der Magenschleimhaut befindet sich auf dem Beckenkamm und die aufsteigende Speiseröhre ist zu sehen.
2. Untersuchung der Ösophagusdynamik Colley et al. (1957) führten zum ersten Mal eine Messung des Ösophagusdrucks in der Untersuchung der Herzachalasie durch. 1959 führte Chappell diese Technik in Europa ein und führte eine manometrische Studie über die Bewegungsstörung des riesigen Ösophagus durch. 1961, Euler Die Funktion der Kardia wurde durch Manometrie untersucht.Später berichteten Bettex und Cargill nacheinander über Druck auf die Hiatushernie und den gastroösophagealen Reflux.Die Ösophagusmanometrie ist eine weit verbreitete Methode zur Überwachung der Ösophagusfunktion, -bewertung und -diagnose. Therapeutische Techniken.
Bei der Diagnose des gastroösophagealen Reflux, dem Hauptverständnis der Bewegung der Speiseröhre und der Funktion des unteren Ösophagussphinkters, ist die Untersuchung sicher, einfach und ohne Schaden, der Druck des neugeborenen Ösophagussphinkters ist bei Neugeborenen innerhalb von 6 Tagen, aber später mit dem Alter signifikant niedriger Sie nähert sich allmählich dem Wert der Gruppe älterer Kinder.
In den letzten Jahren wurde in zahlreichen Berichten berichtet, dass der Ösophagussphinkterdruck bei Neugeborenen oder Säuglingen mit gastroösophagealem Reflux in unterschiedlichem Maße reduziert ist.Die Länge des unteren Ösophagussphinkters ist kürzer als die der normalen Altersgruppe und des unteren Ösophagussphinkters, es gibt jedoch auch einen Teil des Magens. Bei Neugeborenen mit Ösophagus-Reflux ist der Druck des unteren Ösophagussphinkters bei Säuglingen normal, während der Druck des normalen Ösophagussphinkters bei normalen Kindern ohne gastroösophagealen Reflux niedrig ist.
3.24h Ösophagus-pH-Überwachung Spencer wurde erstmals 1969 beschrieben und dann von De Meester und Johnson entwickelt. Der Test kann gleichzeitig gegessen werden oder schlafen. Die Empfindlichkeit der 24-Stunden-pH-Überwachung der Speiseröhre für die Diagnose des gastroösophagealen Reflux beträgt 88% und die Spezifität 95%. Gegenwärtig ist es das bevorzugte diagnostische Verfahren, das den Reflux-Zustand objektiv widerspiegeln kann, sicher und einfach zu handhaben ist und zwischen physiologischem und pathologischem Reflux unterscheiden kann.
Unter normalen Umständen gibt es keinen Reflux während des allgemeinen Schlafs, Gesamtrefluxzeit <4% Überwachungszeit, durchschnittliche Refluxdauer <5 min und durchschnittliche Clearancezeit <15 min, Erfahrung von 102 Kindern mit pH-Überwachung der Speiseröhre in Shanghai Xinhua Hospital, dies ist ein Eine neue Technologie mit hoher Genauigkeit und Sicherheit und ohne Schadensinspektion.
4. Ösophagus-Endoskopie Dies ist die am besten geeignete Methode für eine klare Ösophagitis in Kombination mit einer pathologischen Untersuchung. Sie kann den Schweregrad einer Ösophagitis widerspiegeln. Ihre Empfindlichkeit liegt bei 95%, die Spezifität bei 41%. Diese Methode kann jedoch keinen Reflux widerspiegeln Der Schweregrad spiegelt nur den Schweregrad der Ösophagitis wider und es ist schwierig, eine leichte Ösophagitis (Klasse I) zu beurteilen. Daher haben die meisten Wissenschaftler vorgeschlagen, dass endoskopische Befunde zeigen, dass eine I- oder II-Ösophagitis keine Schleimhautbiopsie erfordert, sondern nur bei mikroskopischer Untersuchung oder Bei Verdacht auf eine Veränderung wird das Rubin-Röhrchen für die Biopsie verwendet, aber im Prinzip wird die Neugeborenenperiode nicht durchgeführt. Die Schleimhautbiopsie stellt auch die Hauptgrundlage für die Diagnose des Barrett-Ösophagus dar. Die Klassifizierung der endoskopischen Reflux-Ösophagitis:
(1) Savary-Miller-Klassifikation (1978): I: isolierte erosive Herde und Erythemläsionen und / oder Exsudation, II: verstreute Erosionen und Geschwüre, die nicht die gesamte Speiseröhre betreffen, III: Erosion und Geschwüre betreffen die gesamte Speiseröhre. Es bildet sich jedoch keine Stenose, IV: chronische Läsionen oder Geschwüre sowie Fibrose der Speiseröhrenwand, Stenose, kurze Speiseröhre und / oder säulenförmiger epithelialer Speiseröhre.
(2) Jamieson-Klassifizierung:
0: normale Schleimhaut, I: isolierte Rötung, II: Ulkusbildung, III: Ösophagusstrikturbildung.
(3) Klassifikation der 9. Weltgastroenterologie-Konferenz: I: spärliche, vertikale Erosion oder Ulkus; II: Fusionsulkus; III: Ulkusfusion in einen Ring; IV: Narbe, Stenose.
5. Der gastroösophageale Kernszintigraphiescan zeichnete die Injektion der Radionuklid-99mTc-Kalibrierungslösung aus dem Magensonde auf und zeichnete sie dann im leisen Down-Slurry-Scan auf. Dieser Test kann Aufschluss darüber geben, ob es einen gastroösophagealen Reflux gibt, und die Speiseröhrenfunktion beobachten. Er kann kontinuierlich durchgeführt werden Tablets, während das Verständnis der Rolle der Magenentleerung, Speiseröhren-Clearance, etc., wenn das Vorhandensein von markierten Nuklid in der Lunge, kann die Symptome der Atemwege und Reflux bestätigen, fordert Rudd die Diagnose von 80% der Empfindlichkeit von Kindern mit Reflux.
6. Acid Reflux-Test (Tuttle-Test) Führen Sie eine pH-Mikroelektrodensonde für ca. 3 cm in den unteren Schließmuskel der Speiseröhre ein, berechnen Sie dann die 0,1 mol / l Salzsäurelösung auf 300 ml pro Körperoberfläche und 1,73 m und injizieren Sie sie mit einer Magensonde in den Magen. Der pH-Wert der Speiseröhre wird überwacht.Wenn Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt, liegt der pH-Wert bei <4. Die Empfindlichkeit dieses Tests ist hoch und reizt das kranke Kind nicht zu stark.Einige Leute verwenden Apfelsaft anstelle von Salzsäurelösung und der Autor denkt, dass es sich um eine Fälschung handelt. Die positive Rate beträgt bis zu 31%, was nicht so schädlich ist wie die 24-Stunden-Überwachung, und die Korrektheit ist hoch.
Es gibt einige Mängel bei den oben genannten Methoden. In den letzten Jahren haben Arasu und Bettex vorgeschlagen, dass die kombinierte Anwendung von zwei Methoden die Richtigkeit der Diagnose besser informieren kann. Derzeit Röntgen-Ösophagus-Schlucken mit Ösophagus-Dynamik und 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung kombiniert Inspektion wird am häufigsten verwendet.
Diagnose
Differentialdiagnose des infantilen gastroösophagealen Reflux
Die Diagnose des gastroösophagealen Reflux bei Kindern sollte auf folgenden Grundsätzen beruhen:
1 klinisch offensichtliche Reflux-Symptome wie Erbrechen, saurer Reflux, Sodbrennen oder wiederholte Infektionen der Atemwege im Zusammenhang mit Reflux haben;
2 Es gibt klare objektive Hinweise auf gastroösophagealen Reflux.
