neonatale Myokarditis
Einführung
Einführung in die Neugeborenen-Myokarditis Neugeborenen-Myokarditis ist eine Krankheit, bei der fokale oder diffuse myokardiale interstitielle entzündliche Exsudation und Myokardfibrose, Lyse und Nekrose durch verschiedene Faktoren in der Neugeborenenperiode verursacht werden, was zu einem unterschiedlichen Ausmaß an Myokardfunktionsstörungen und systemischen Symptomen führt. Kann sporadisch oder populär sein, klinische Manifestationen sind nicht typisch, schwer zu finden und leicht zu verzögern, hohe Mortalität, sollte beachtet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,08% -0,1% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neugeborene Atemnotsyndrom Arrhythmie Herzinsuffizienz Lungenödem Koma
Erreger
Ursachen der Neugeborenen-Myokarditis
Virusinfektion (65%):
Die Krankheit wird hauptsächlich durch eine Infektion verursacht, und es handelt sich um eine Virusinfektion, von der das Coxsackie-B-Virus, das mehr als die Hälfte der Krankheitserreger ausmacht, das gegen B3-, B4-, B5-, ECHO-, Cytomegalovirus-, Röteln- und andere Viren isoliert wurde. Varizellen und Adenoviren können auch die Krankheit verursachen, die Prävalenz von Neugeborenen in Innenräumen, häufig verursacht durch Coxsackie, ECHO-Virus und Cytomegalovirus, Röteln, Varizellen-Virus sind häufiger in der Schwangerschaft der Mutter, verursacht durch intrauterine Infektion, häufig beim Neugeborenen Es kann in der frühen Kindheit krank sein.
Bakterieninfektion (35%):
Bakterien, Spirochäten, Rickettsien, Pilze, Protozoen usw. können ebenfalls die Ursache der Krankheit sein. Virusinfektionen, die eine Myokarditis verursachen, können in der Gebärmutter während oder nach der Geburt auftreten. Wenn schwangere Frauen mit einer intrauterinen Infektion infiziert sind, kann das Virus über die Plazenta übertragen werden Fötus, diese Krankheit kann im Babyzimmer auftreten, Mutter und Kind im gleichen Raum und Geburtshilfe, die Krankheit ist schwerwiegend, die Sterblichkeitsrate ist hoch.
Pathogenese
Die pathologischen Veränderungen der neonatalen Myokarditis können in Schweregrad, Herzvergrößerung, blassem Erscheinungsbild, Myokarditis unter dem Elektronenmikroskop, Perikarditis, normaler Herzklappe, myokardialen Lymphozyten, großen mononukleären Zellen, eosinophilen und neutrophilen Infiltrationen usw. variieren Dicht gepunktet kommt es im späteren Stadium häufig zu degenerativen Veränderungen und Nekrosen der Myokardfasern, häufig sind neben Myokardschäden auch Gehirn- und Leberzellen betroffen.
Verhütung
Prävention von Myokarditis bei Neugeborenen
Die Prävention des Ausbruchs einer Neugeborenen-Virus-Myokarditis ist für die pränatale und postnatale Versorgung und die Verringerung der Neugeborenensterblichkeit von großer Bedeutung. Die perinatale Gesundheitsversorgung sollte zum Schutz schwangerer Frauen vor Infektionen erfolgen. Die Verwaltung der Säuglingsräume sowie der Mutter- und Kinderstationen sollte gestärkt werden. Beachten Sie genau das Desinfektions- und Isolierungssystem. Wenn die Epidemie auftritt, sollte das Kind für 2 Wochen unter Quarantäne gestellt werden, Kontakt mit der Quarantäne haben und die Injektion von Humanserum-Immunglobulin für anfällige Neugeborene, jeweils 0,2 ml / kg. Derzeit die Prävention von Coxsackie-Virus-Infektion. Die Entwicklung genetischer Impfstoffe ist im Gange, und die aktive Verhütung von Geburt, Erstickung, Erkältung und hohem Fieber sollte aktiv verhindert werden.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler Myokarditis Komplikationen Neugeborene Atemnotsyndrom Arrhythmie Herzinsuffizienz Lungenödem Koma
Kann durch Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Krämpfe, Koma usw. kompliziert werden.
Symptom
Neugeborene Myokardsymptome Häufige Symptome Arrhythmie Tachykardie Schläfrigkeit Haut blass Atemnot systolisches Rauschen Herzvergrößerung Ton Herzton schwach stumpf
Eine intrauterine Infektion tritt innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt auf, die Infektion bei der Geburt beruht hauptsächlich auf dem Einatmen von Virussekreten in der Vagina, die innerhalb von 1 Woche nach der Geburt auftreten, und die Symptome der Infektion treten später auf, hauptsächlich aufgrund des Kontakts des Neugeborenen mit dem Personal der Mutter und des Säuglings Infizierte Personen und infizierte Säuglinge haben andere Infektionen.Die klinischen Manifestationen einer neugeborenen viralen Myokarditis sind atypisch und vielfältig.
1. Allgemeine Leistung: Die Symptome sind unspezifisch, wie Fieber, Husten, Essstörungen, Lethargie, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, blasse Haut oder Gelbsucht sowie schwere Atemnot und Zyanose.
2. Veränderungen der Herzauskultation: Tachykardie oder Galoppieren, die nicht proportional zur Körpertemperatur sind, haben einen niedrigen Herzton und in einigen Fällen ein systolisches Rauschen im präkordialen Bereich.
3. Eine Vielzahl von Arrhythmien: Vorkontraktion, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, verschiedene Leitungsblockaden wie Sinus, atrioventrikuläre und Innenleitungsblockaden.
4. Herzinsuffizienz: Manifestierte Schwierigkeiten beim Füttern, Atemnot, schnelle Herzfrequenz, schwacher Puls, niedriger Herzton, stumpfes Herz, vergrößertes Herz, beide Seiten des Einatmens können nach feuchter Stimme, Leber, Ödem, Oligurie oder Nein riechen Schlechter Urin und Muskelverspannungen in den Gliedmaßen.
5. Andere: Einige Kinder können mit neurologischen Schäden, Krämpfen, Koma usw. in Verbindung gebracht werden. Die zerebrospinale Flüssigkeit hat eine Veränderung der aseptischen Meningitis.
Untersuchen
Untersuchung der Neugeborenen-Myokarditis
1. Serum-Myokardenzym-Untersuchung: Es wird beobachtet, dass GOT, LDH, CPK usw. zunehmen, insbesondere mit der Zunahme von LDH-Isoenzym LDH1 und CPK-Isoenzym CPK-MB.
2. Virologische Untersuchung: Die Untersuchung von Antikörpern ist einfacher und die Früherkennung von viralem IgM ist hilfreich für die Diagnose.
3. Myokardbiopsie: Bestätigt durch Isolierung des Myokardbiopsievirus.
4. Röntgenuntersuchung: Das Herz kann vergrößert, der Herzschlag unter Durchleuchtung geschwächt und die Lungenstruktur erhöht werden. Bei Herzinsuffizienz kann das Röntgen Lungenödem aufweisen.
5. Elektrokardiogramm: Das EKG zeigt hauptsächlich eine Abnahme des ST-Segments von I, II, aVF, V5, V6 und anderen Ableitungen, einen niedrigen T-Wellenpegel, eine invertierte Zwei-Wege-Erhebung des ST-Segments ist eine Einwegkurve mit einer tiefen Q-Welle, ähnlich Das Muster des Myokardinfarkts bei Erwachsenen weist auf eine schwere Myokardschädigung hin und kann verschiedene Manifestationen einer Arrhythmie aufweisen: prä-systolische, supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern, Tremor, atrioventrikulärer Sinus, Bündel Leitungsblock und so weiter.
6. Echokardiographie: sichtbare Herzvergrößerung, Pulsationsschwächung und Herzfunktionsstörung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neugeborenen-Myokarditis
Diagnose
1. Diagnose der Neugeborenen-Myokarditis: Aufgrund der atypischen klinischen Manifestationen der Neugeborenen-Myokarditis treten bei der Diagnose gewisse Schwierigkeiten auf: Im September 1999 fand in Kunming das Nationale Symposium für Pädiatrische Myokarditis und Herzerkrankungen statt, das von den Teilnehmern vollständig erörtert und 1994 überarbeitet wurde. Die Diagnosekriterien für virale Myokarditis bei Kindern wurden auf der Weihai-Konferenz in der Provinz Shandong erstellt. Die überarbeiteten Diagnosekriterien werden jetzt für Ärzte veröffentlicht. Die Diagnosekriterien können nicht mechanisch verwendet werden. Einige Patienten mit milden oder heimtückischen Passagen werden leicht übersehen. Nur eine gründliche Analyse der klinischen Daten kann eine korrekte Diagnose stellen.
Achten Sie unter Berücksichtigung der Merkmale des Neugeborenen auf die Diagnose der epidemiologischen Vorgeschichte, wie den Ausbruch einer Virusinfektion im Säuglingszimmer oder der Virusinfektion der Mutter in der perinatalen Phase, kombiniert mit klinischen Manifestationen und EKG-Veränderungen, Myokardenzyme sind positiv. Die abnorme Leistung der Röntgenuntersuchung kann die klinische Diagnose einer Neugeborenen-Myokarditis berücksichtigen.
(1) Klinische Diagnosebasis:
1 Herzinsuffizienz, kardiogener Schock oder Herz-Hirn-Syndrom.
2 Herzvergrößerung (Röntgen, Echokardiographie hat eine der Manifestationen).
3 EKG-Veränderungen: ST-T-Veränderungen in zwei oder mehr Hauptableitungen (I, II, aVF, V5) mit R-Wellen dauerten hauptsächlich mehr als 4 Tage mit dynamischen Veränderungen, Sinusleitungsblockade und atrioventrikulärer Leitung Block, kompletter Rechts- oder Linksschenkelblock, Syndrom, Polymorphismus, mehrere Ursachen, gepaarte oder parallele vorzeitige Kontraktion, atopische Tachykardie durch nichtkompartimentären Knoten und atrioventrikulären Wiedereintritt, gering Spannung (außer Neugeborene) und abnormale Q-Welle.
4CK-MB ist erhöht oder positiv für kardiales Troponin (cTnI oder cTnT).
(2) Basis der Pathogendiagnose:
1 Diagnoseindikatoren: In sich geschlossene endokardiale, myokardiale, perikardiale (Biopsie, Pathologie) oder perikardiale Punktionsuntersuchung. Bei einer der folgenden Diagnosen kann eine durch das Virus verursachte Myokarditis diagnostiziert werden.
A. Isolierung des Virus.
B. Virusnukleinsäuresonden werden durch virale Nukleinsäuresonden nachgewiesen.
C. Spezifisches Virus-Antikörper-Positiv.
2 Referenzgrundlage: Eine der folgenden Aussagen kann mit klinischen Manifestationen kombiniert werden, um das Myokarditis-Virus zu berücksichtigen.
A. Das Virus wird aus dem Stuhl des Kindes, dem Rachenabstrich oder dem Blut isoliert, und der Titer des Serum-Isotyp-Antikörpers wird in der Erholungsperiode im Vergleich zum ersten Serum um mehr als das Vierfache erhöht oder erniedrigt.
B. Das Blut im Frühstadium der Erkrankung ist positiv für spezifische IgM-Antikörper.
C. Virale Nukleinsäure wird unter Verwendung einer viralen Nukleinsäuresonde aus dem Blut des Kindes nachgewiesen.
(3) Basis für die Diagnose:
1 Bei klinischer Diagnosebasis 2 stützt die klinische Diagnose einer Myokarditis, der gleichzeitige Nachweis einer Virusinfektion oder 1 bis 3 Wochen vor Ausbruch der Krankheit die Diagnose.
2 Gleichzeitig weist es einen der Nachweise für die Diagnose von Krankheitserregern auf: Es kann als virale Myokarditis diagnostiziert werden, und es weist einen der Pathogene auf, und es kann als virale Myokarditis diagnostiziert werden.
3 Wo es keine Diagnosegrundlage gibt, sollte die notwendige Behandlung oder Nachsorge gegeben werden, und die Myokarditis sollte entsprechend der Änderung des Zustands diagnostiziert oder ausgeschlossen werden.
4 sollte rheumatische Myokarditis, toxische Myokarditis, angeborene Herzkrankheit, Bindegewebskrankheit und myokardiale Schädigung von Stoffwechselkrankheiten, Hyperthyreose, primäre Kardiomyopathie, primäre endokardiale Fibroelastose, angeborene ausschließen Sexuelle atrioventrikuläre Blockade, kardiale autonome Dysfunktion, Beta-Rezeptor-Hyperfunktion und arzneimittelinduzierte elektrokardiographische Veränderungen.
(4) Inszenierung:
1 akute Phase: Neubeginn, Symptome und positive Testergebnisse sind offensichtlich unterschiedlich, der allgemeine Krankheitsverlauf beträgt weniger als ein halbes Jahr.
2 Längerer Zeitraum: Wiederholung der klinischen Symptome, Verzögerung der objektiven Untersuchungsindikatoren und Krankheitsverlauf von mehr als einem halben Jahr.
3 chronische Phase: progressive Herzvergrößerung, wiederholte Herzinsuffizienz oder Arrhythmie, der Zustand ist leicht und schwer, der Krankheitsverlauf beträgt mehr als 1 Jahr.
2. Diagnose von Herzinsuffizienz mit Herzinsuffizienz bei Neugeborenen Gemäß dem 1985 vom National Heart Failure Committee veranstalteten Symposium "Diagnostic Standards for Heart Failure" (Diagnosestandards für Herzinsuffizienz) kann die Herzinsuffizienz aufgrund der anatomischen und physiologischen Merkmale des Neugeborenen die folgenden Auswirkungen haben Eigenschaften:
(1) oft linkes, rechtes Herz und Herzinsuffizienz.
(2) kann mit peripherem Kreislaufversagen kombiniert werden.
(3) Herzfrequenz und Atmung dürfen in schweren Fällen nicht ansteigen.
(4) Die Leber ist vergrößert und die Frontlinie ist offensichtlicher.
Differentialdiagnose
Da die klinischen Manifestationen einer neonatalen Myokarditis nicht typisch sind, sollte die Identifizierung einer neonatalen Pneumonie, einer endokardialen Fibroelastose usw. im Auge behalten werden.
1. Neugeborenen-Lungenentzündung (Neugeborenen-Lungenentzündung: Der Unterschied zwischen dieser Krankheit und der Neugeborenen-Myokarditis besteht darin, dass die Atemleistung hauptsächlich durch Atemnot verursacht wird, nachdem der Sauerstoffgehalt signifikant verbessert werden kann; der Herzton ist nicht leise, Arrhythmien und Herzversagen sind sogar selten Herzinsuffizienz ist auch leichter zu kontrollieren, Röntgenuntersuchung des Herzens ist normaler, es gibt übermäßige Lungenstauung, kann ein Patch oder eine unsichtbare Veränderung sein, Serumenzyme Test normal, anti-myokardialer Antikörper negativ.
2. Endokardiale Fibroelastose (EFE): Der Unterschied zwischen neonataler Myokarditis und aurikulärer Myokarditis besteht darin, dass Arrhythmien selten auftreten. Die Echokardiographie mit tiefer Inversion zeigte eine Hypertrophie der Herzwand und des interventrikulären Septums, keine Veränderung der Serumenzymologie, refraktäre Herzinsuffizienz, wiederkehrende Anfälle, Röntgenuntersuchung zeigte einen erhöhten Herzschatten innerhalb eines Monats nach Herzinsuffizienzkontrolle Keine signifikante Reduzierung.
3. Die neonatale hypertrophe Kardiomyopathie bei Müttern mit Diabetes ist gekennzeichnet durch: Mütter haben Diabetes, die meisten geborenen Babys sind große Feten und nach der Geburt treten Atemnot und leichte Zyanose auf Atemfrequenz 60-80 Schläge / min, Herzfrequenz> 160 Schläge / min, häufig galoppierend, in einigen Fällen systolisches Rauschen, häufige Leber- und Herzinsuffizienz, Röntgenuntersuchung zeigt erhöhte Herz- und Lungenvenenschwäche Hyperämie, Elektrokardiogramm mit links- und rechtsventrikulärer Hypertrophie, Echokardiographie ist gekennzeichnet durch eine überproportionale Verdickung des Ventrikelseptums mit der linken und rechten Ventrikelwand.
4. Glykogenose (Herztyp): ist auf den Mangel an Glykogenhydrolase zurückzuführen, der durch die Akkumulation von Glykogen im Herzen und in anderen Organen verursacht wird, von denen die meisten in der Neugeborenenperiode auftreten und sich als Appetitverlust manifestiert. Erbrechen, langsames Wachstum, gefolgt von Atembeschwerden, Blutergüssen, Reizbarkeit, Husten und Ödemen und anderen Symptomen von Herzinsuffizienz, gelegentlichem Herzgeräusch, die Zunge des Kindes ist groß, oft gestreckt, Muskelschwäche, Weinen klein, Die Röntgenuntersuchung ergab, dass das Herz kugelförmig war, das EK-Intervall ein verkürztes PR-Intervall aufwies, das ST-Segment abnahm, der QRS-Komplex verbreiterte und die T-Welle invertierte und das Glykogen in den weißen Blutkörperchen des Kindes zunahm.
5. Angeborene Herzerkrankungen bei Neugeborenen: Nach Anamnese, klinischen Symptomen und Anzeichen, kombiniert mit Röntgen-, Elektrokardiogramm- und Echokardiographie- und anderen Leistungsanalysen, um eine Diagnose zu stellen. Führen Sie gegebenenfalls eine Herzkatheteruntersuchung durch, um die Diagnose zu bestätigen.
