Epiduraler Abszess
Einführung
Einführung in den epiduralen Abszess Epiduraler Abszess ist eine seltene Krankheit, die den Patienten häufig durch Fehldiagnosen schadet. Zu den Faktoren, die zu epiduralem Abszess neigen, gehören Diabetes, chronische Nierenerkrankungen, Immunschwäche, Alkoholmissbrauch, Malignität, intravenöser Drogenmissbrauch, Wirbelsäulenchirurgie und Trauma. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombose
Erreger
Ursachen des epiduralen Abszesses
(1) Krankheitsursachen
Die überwiegende Mehrheit ist sekundär, die Primärinfektion kann angrenzende oder entfernte Teile der Wunde, des Ödems oder der Cellulitis und anderer eitriger Läsionen oder bei verschiedenen Organinfektionen wie Lungenabszess, Ovarialabszess, Peritonitis usw. sein. Es kann sich auch um eine Komplikation der systemischen Sepsis handeln. Der Ort der Erkrankung hängt eng mit den anatomischen Merkmalen zusammen. Die Dura Mater wird durch eine zweischichtige Struktur von Periost und Dura Mater gebildet. Der Epiduralraum ist mit lockerem Bindegewebe und fettreichem Venenplexus gefüllt. Die beiden Schichten vor der Dura mater sind eng miteinander verbunden und stehen mit dem hinteren Längsband der Wirbelsäule in Kontakt. Tatsächlich gibt es keine Höhlung. Das Epiduralgewebe befindet sich hauptsächlich auf der Rücken- und der lateralen Seite und vergrößert sich allmählich aus dem Raum unterhalb des Halses. Die Höhle zwischen ~ 8 beträgt 0,5-0,7 cm, und die Höhle zwischen Brust 9 und Taille 2 wird allmählich verengt. Daher ist die Läsion die dorsale Seite des Rückenmarks, und das thorakolumbale Segment ist das häufigste, das selten im oberen Brust- und im zervikalen Segment vorkommt.
Die Hauptinfektionswege sind:
1. Durch Blut übertragene Infektion: Die pathogenen Bakterien wandern von der nahen oder entfernten Infektion durch das Blut in den Epiduralraum.
2. Direkte Ausbreitung der Infektion: Direkte Ausbreitung durch eiternde Infektionen um die Wirbelsäule, wie z. B. eiternde Osteomyelitis der Wirbelsäule, Fistelinfektion des Anhangs.
3. Direkteintritt: Offenes Trauma wie Lumbalpunktion oder Epiduralblockade, wie offenes Wirbelsäulentrauma.
4. Der Weg einer kryptogenen Infektion ist unbekannt.
Übliche Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi usw. und gelegentlich Pilze wie Actinomyceten, Knospen und dergleichen.
(zwei) Pathogenese
Nachdem der Erreger in den Epiduralraum eingedrungen ist, bildet sich im fett- und venösen Plexus reichhaltigen Interstitialraum eine Cellulitis mit Gewebestauung, Exsudation und massiver Leukozyteninfiltration. Der Eiter nimmt allmählich zu und breitet sich unter Bildung eines Abszesses aus. Der Abszess befindet sich hauptsächlich auf der dorsalen und bilateralen Seite des Duralsacks und dringt selten in die ventrale Seite ein, und die obere und untere Ausbreitung kann mehrere Segmente erreichen. In einigen Fällen kann der Wirbelsäulenkanal betroffen sein. Die gesamte Länge, auch bis zur intrakraniellen Ausbreitung, des Abszesses ist meistens einfach, in einigen Fällen gibt es mehrere Streuungen im kleinen Abszess und im Hauptabszess, die Form und die dynamischen Veränderungen des Abszesses und der pathogenen Bakterien, der Immunantwort des Körpers und des lokalen Gewebes Die anatomischen Merkmale des Epiduralraums, die Gefäß- und Lymphsystemstrukturen usw., Atembewegungen und Gefäßpulsationen können den Unterdruckunterschied im Wirbelkanal erhöhen, der Entzündungen über die Blutgefäße oder das Lymphsystem in den Epiduralraum überträgt. Es hat die Funktion der "Anziehung", und die Beweglichkeit des Rückenmarks und der Dura mater, die durch die Beugung des Kopfes und des Rumpfes verursacht wird, schafft günstige Bedingungen für die obere und untere Ausbreitung des Abszesses. Das Gewebe ist proliferiert und bildet schließlich Granulationsgewebe.Neben der direkten mechanischen Kompression des Rückenmarks kann der Abszess auch eine entzündliche Thrombose der Blutgefäße hervorrufen, die Blutversorgung des Rückenmarks herbeiführen und schließlich das Rückenmark erweichen und irreversibel schädigen. Morphologie, epiduraler Abszess kann unterteilt werden in:
1. Akuter Typ: Alle sind Eiter.
2. Subakuter Typ: Eiter und Granulationsgewebe existieren gleichzeitig.
3. Chronischer Typ: Hauptsächlich entzündliches Granulationsgewebe.
Klinisch sind subakute und chronische Typen häufiger, und akute Typen sind selten.
Verhütung
Prävention von epiduralen Abszessen
Kontrollieren Sie die Primärinfektion jedes Teils, um zu verhindern, dass sich daraus ein Duralabszeß entwickelt.
Komplikation
Komplikationen des epiduralen Abszesses Komplikationen Thrombose
Nach der Entstehung des Abszesses kann die Kompression des Rückenmarks auch eine entzündliche Thrombose der Blutgefäße verursachen, wodurch das Rückenmark durchblutet wird, was zu Lähmungen führen kann.
Symptom
Epidurale Abszesssymptome Häufige Symptome Unterkühlung der Haut Schüttelfrost Rückenschmerzen Sensibilitätsstörung Abszess Ödem des Schließmuskels des Rückenmarks Ödem
Die meisten Fälle weisen einen akuten Verlauf auf, und eine geringe Anzahl von entzündlichen Granulationsgeweben wird zu den wichtigsten pathologischen Merkmalen, die sich als subakute oder chronische Prozesse manifestieren können.
Akuter epiduraler Abszess
Es kommt zu hohem Fieber, Schüttelfrost, allgemeiner Müdigkeit, Energiemangel, Kopfschmerzen, Anzeichen einer systemischen Infektion mit weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, in einigen Fällen zu einer meningealen Reizung, frühen Patienten mit offensichtlichen Schmerzen im Rücken der Läsion, Läsionen oder in der Nähe Dornfortsätze haben Empfindlichkeit und Schmerzen, lokale Haut kann ein mildes Ödem, Empfindlichkeit und Schmerzen im paraspinalen Gewebe aufweisen, Nervenwurzelschmerzen aufgrund einer Entzündung der Nervenwurzeln in der Läsion, Brust an Brust aufgrund verschiedener Läsionen, Bestrahlung des Abdomens Beim lumbosakralen Abszess können Schmerzen in den unteren Extremitäten auftreten, und es kann im Frühstadium zu einer Harnverhaltung kommen.Im Verlauf der Erkrankung können die unteren Extremitäten schwach, taub und pyramidenförmig sein, und die Quersymptome treten häufig innerhalb von einem bis mehreren Tagen nach Auftreten der Rückenmarksymptome auf. , manifestiert sich als schlaffe Paralyse der Gliedmaßen, sensorische Störung in Kombination mit offensichtlicher Sphinkterdysfunktion.
2. Subakuter epiduraler Abszess
Der klinische Verlauf ähnelt dem akuten Verlauf, mit der Ausnahme, dass die Rückenschmerzen offensichtlicher sind und die Zeit länger dauert. Die Nervenwurzelschmerzen treten 1 bis 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf. Die Schmerzen nehmen aufgrund von Aktivität oder Abdominaldruck wie Stuhlgang, Husten, Niesen und weiterer Entwicklung von Rückenmarksfunktionsstörungen zu. .
3. Chronischer epiduraler Abszeß
Der Krankheitsverlauf ist länger und reicht von 1,5 bis 18 Monaten. Der Ausbruch ist langsam, manchmal gibt es Unterkühlung, die Symptome sind Höhen und Tiefen und die Symptome der Kompression des Rückenmarks treten auf, die sich als spastische Querschnittslähmung, Gefühlsstörung und Sphinkterdysfunktion äußern, und häufig bei intraspinalen Tumoren. Schwer zu identifizieren.
Untersuchen
Untersuchung des epiduralen Abszesses
Eine Lumbalpunktion bei Patienten mit epiduralem Abszess birgt das Risiko, dass die Infektion in den Subarachnoidalraum gelangt. Daher sollte dieser Test nicht nach dem Zufallsprinzip durchgeführt werden. Wenn es erforderlich ist, den Eingriff durchzuführen, sollte die Nadel während der Operation vorsichtig eingeführt werden. Sehen Sie nach, ob Eiter vorhanden ist, wenn Eiter extrahiert wird. Es ist nicht angebracht, die Nadel einzuführen, um zu vermeiden, dass die Nadel in den Subarachnoidalraum gelangt.
Röntgenfilm
33% bis 65% der Patienten zeigten abnormale Veränderungen der Zapfen und ihrer Anhaftungen auf Röntgenfilmen, von denen 70% bei chronischen epiduralen Abszessen und 10% bei akuten epiduralen Abszessen aufgrund von Zapfen und festgestellt wurden Die Anhaftungsinfektion verursacht Knochenzerstörung und Hyperplasie, und es dauert eine Weile, bis der Wirbelkörper kollabiert und sich paravertebral infiziert.
2. Radionuklidabtastung Die positive Rate beträgt 67% bis 100%.
3. Iodangiographie des Rückenmarks
Es war die Hauptmethode zur Diagnose des epiduralen Abszesses, mit der Segment und Ausmaß der Läsion für die Operation identifiziert werden können.
4. CT und CT Angiographie
Die positive Rate der verstärkten CT-Untersuchung kann 100% erreichen, und die CT-Kanalangiographie kann 90% erreichen, aber es ist immer noch schwierig, das Ausmaß der Läsion klar darzustellen.
5.MRI
Es stellt derzeit die zuverlässigste und genaueste Methode zur Diagnose von epiduralen Abszessen dar. Es kann pyramidenförmige Osteomyelitis (T1-Low-Signal, T2-High-Signal), Zwischenwirbelraum und Weichteilinfektion (T2-Signal erhöht) sowie Kompression und Abszess des Rückenmarks aufweisen (T1 ist ein niedriges oder gleiches Signal) Bereich, wie MRT und CT kann immer noch nicht eindeutig diagnostiziert werden, sollte spinales Neoformin verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des epiduralen Abszesses
Diagnosekriterien
Bei Patienten mit einer in der Anamnese aufgetretenen suppurativen Infektion, insbesondere bei Auftreten von Fieber, Schüttelfrost, erhöhten weißen Blutkörperchen und sogar Symptomen einer Sepsis, nach einer bestimmten Zeitspanne starken lokalisierten Brust- und Rückenschmerzen, Krämpfen und lokalen Hautödemen, falls diese fortschreiten Rückenmarkskompression, sollte der Möglichkeit eines epiduralen Abszesses, einer epiduralen Punktion, wenn der Eiter entnommen werden kann, wenn die Diagnose bestätigt werden kann, Rückenmarksröntgenfilm, spinale Jodangiographie und MRT-Leistung in hohem Maße vermutet werden Zur Diagnose.
Geschichte
Fragen Sie den Körper, ob eine infizierte Läsion vorliegt, ob eine Operation vorliegt, ob eine Lumbalpunktion vorliegt, ob ein Notfall vorliegt, ob akutes Fieber, Schüttelfrost und andere akute systemische Infektionssymptome vorliegen, ob Schmerzen im unteren Rücken oder in den unteren Gliedmaßen vorliegen, ob Taubheit in beiden unteren Extremitäten, Schwäche und Funktionsstörungen vorliegen .
2. Körperliche Untersuchung
Überprüfen Sie den Rücken und den Rücken auf Schwellung und Empfindlichkeit, überprüfen Sie das Ausmaß des sensorischen Verschwindens, das Ausmaß der Muskelkraft an beiden unteren Extremitäten und ob Hyperreflexie und pathologische Reflexe vorliegen. Überprüfen Sie den Bereich des infizierten Bereichs und messen Sie Körpertemperatur und Puls.
3. Laboruntersuchung der Leukozytenzahl und der Klassifizierungszahl.
4. Punktionsuntersuchung
Die klinischen Symptome und Anzeichen können grob durch das Segment der Läsion bestimmt werden.Die Punktion und Sekretion der Epidurale kann an der entsprechenden Stelle vorgenommen werden oder die Sekrete können nach dem Waschen zum Abstrich genommen werden.Die Eiterzellen für eine klare Diagnose.
5.CT, MRI-Scan
Die Läsionen und Läsionen des Rückenmarks, des Epiduralraums und der Wirbel können bestätigt werden.
Differentialdiagnose
1. Akute Myelitis: Es gibt oft keine Vorgeschichte einer primären eitrigen Infektion, körperliche Untersuchung ohne lokalisierten Dornfortsatz, Schmerzen oder Empfindlichkeit, Schmerzen im unteren Rückenbereich sind nicht offensichtlich, in der Regel innerhalb von 3 Tagen nach Ausbruch der Krankheit ist die Extremität vollständig gelähmt, Arachnoidea spinalis Der untere Hohlraum ist nicht blockiert.
2. Wirbelsäulenmetastasen: Primäre Krebserkrankungen wie Lungen-, Brust-, Prostata- oder Verdauungstrakt können als akkordeonartige Wirbelkörperkompression und -ruptur angesehen werden.
3. Arachnoiditis: Im Allgemeinen ist der Ausbruch langsam, die Symptome sind leicht und schwer, die Verteilung der sensorischen Störungen ist häufig unregelmäßig und alle Symptome können nicht durch eine Einzelsegmentschädigung erklärt werden, der Lipiodolfluss verlangsamt sich, verteilt sich und nicht Regelmäßige Tropfen, Streifen oder schuppige Schatten, die Ränder des verstopften Endes des jodierten Öls sind nicht sauber.
4. Intraspinaler Tumor: Bei der Iodangiographie oder MRT-Untersuchung des Spinalkanals kann häufig keine Infektionsanamnese verwendet werden. Eine chirurgische Untersuchung kann ebenfalls unterscheiden.
5. Wirbelsäulentuberkulose: Es gibt eine Vorgeschichte von Tuberkulose oder Tuberkulose in anderen Körperteilen. Die Symptome von Schmerzen im unteren Rücken und Unterkühlung halten länger an. Die Wirbelsäule kann eine hintere Deformität aufweisen. Röntgenfilme zeigen Knochenzerstörung und parasitäre kalte Abszessschatten. CT und MRT haben auch Hilfe bei der Differentialdiagnose.
6. Akuter Unterleib und andere Krankheiten (wie Interkostalneuralgie): Eine sorgfältige Untersuchung der Krankengeschichte und Untersuchung ist nicht schwer zu identifizieren.
