Durale arteriovenöse Fehlbildung
Einführung
Einführung in die arteriovenöse Duralfehlbildung Die arteriovenöse Duralfehlbildung (DAVM) ist eine arteriovenöse Kommunikation oder eine arteriovenöse Fistel in der Dura mater. Die Dura mater der Dura mater oder der intrakraniellen Arterien liefert Blut und kehrt im Wesentlichen in den Sinus oder die arterielle Meningealvene zurück DAVM ist eine oder mehrere arteriovenöse Fisteln, die auf der Dura mater basieren, und wurde in der Vergangenheit auch als arteriovenöse Dura-Fistel bezeichnet. Bei den meisten arteriovenösen Fisteln handelt es sich jedoch um erworbene Läsionen. Der Name "arteriovenöse Duralfehlbildung" kann die angeborenen Quellenmerkmale einiger Läsionen besser widerspiegeln. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ischämie des Rückenmarks
Erreger
Die Ursache der arteriovenösen Duralfehlbildung
Angeborene Faktoren (30%):
Einige Leute glauben, dass die durale arteriovenöse Fehlbildung mit der angeborenen Erweiterung des kleinen arteriovenösen Kreislaufs zusammenhängt.Robinson glaubt, dass die nährenden Blutgefäße des intrakraniellen Sinus aus dem äußeren Karotis-System stammen.Wenn es eine Dysplasie gibt, ist es leicht, die äußere Karotis-Kavernen-Fistel zu bilden. Im Frühstadium des Embryos ist der Sinus transversum eng mit der A. carotis externa verwandt, so dass die arteriovenöse Duralfehlbildung häufig im Bereich des Sinus transversum auftritt und einige Leute glauben, dass die arteriovenöse Duralfehlbildung mit einer Sinusitis zusammenhängt.
Externe Faktoren wie Trauma, Operation usw. (30%):
Trauma, Operationen und andere äußere Faktoren können dazu führen, dass sich das Retikulum zwischen arteriovenöser und venöser Nasennebenhöhle öffnet und eine arteriovenöse Fistel bildet. Die meisten Wissenschaftler betonen, dass arteriovenöse Duralfehlbildungen und Sinusitis aufgrund einer venösen Sinusembolie eng miteinander verbunden sind Nach der Bildung neuer Blutgefäße.
Pathologie (30%):
Der natürliche Krankheitsverlauf ist sehr unterschiedlich und schwer vorhersehbar: Einige Läsionen werden versehentlich entdeckt und können über viele Jahre unverändert bleiben, einige Patienten haben deutliche Symptome (wie Tinnitus oder intrakranielles Murmeln), aber die Läsionen entwickeln sich nicht progressiv und sogar der gebildete Thrombus kann Eine natürliche Remission, insbesondere in der Kavernennebenhöhlen-DAVM, tritt häufig spontan auf, aber einige der Läsionen dehnen sich progressiv aus, brechen und verursachen intrakranielle tödliche Blutungen oder neurologische Schäden.
Verschiedene Faktoren verursachen die Bildung von DAVM, was zu einer Reihe von intrakraniellen Hämodynamiken und pathophysiologischen Veränderungen führt.
Verhütung
Verhinderung von arteriovenösen Duralfehlbildungen
Früherkennung und frühzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Prävention. Lassen Sie sich jedes Jahr regelmäßig einer umfassenden körperlichen Untersuchung unterziehen. Wenn das Vorhandensein von arteriovenösen Duralfehlbildungen festgestellt wurde, sollte diese aggressiv behandelt und erforderlichenfalls operativ entfernt werden. Die Aufrechterhaltung einer guten Mentalität nach der Operation, aktive körperliche Betätigung, gute Arbeitszeiten und Essgewohnheiten können den Widerstand erhöhen und ein Wiederauftreten der Krankheit vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei duraler arteriovenöser Fehlbildung Komplikationen Rückenmarksischämie
Bei einigen Patienten mit gemischten arteriovenösen Duralfossa-Fehlbildungen kann es zu einer Gefäßverstopfung, -verzerrung und sogar zur Bildung von Gefäßmasse kommen. Wenn die arteriovenöse Duralfossa-Fehlbildung in die Vene des Rückenmarks abfließt, kann dies zu einer intraspinalen venösen Hypertonie führen, die zu einer Ischämie des Rückenmarks führt. Rückenmarksschäden treten auf und ein hoher Blutfluss kann mit Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz einhergehen.
Symptom
Arteriovenöse Duralfehlbildungssymptome Häufige Symptome Intrakranielle Blutungsstörung Venenrückflussstörung Tinnitus vaskuläres Murmeln Hydrozephalus Erhöhtes intrakranielles Druck-Doppelsehen
Da sich die arteriovenöse Duralfehlbildung außerhalb des Gehirns befindet, wird die arteriovenöse Duralfehlbildung direkt in die kortikale Vene oder die arteriovenöse Duralfehlbildung mit großer venöser Ansammlung zurückgeführt, es sei denn, die arteriovenöse Duralfehlbildung wird in den Sinus zurückgeführt und von einem Rückfluss der Sinuskortikalvene begleitet. Sehr wenige Manifestationen neurologischer Symptome und Anzeichen, häufige Symptome und Anzeichen von arteriovenösen Duralfehlbildungen sind:
1. Intrakranielles Gefäßrauschen Dies stellt die häufigste klinische Manifestation einer arteriovenösen Duralfehlbildung dar. 67% bis 79% der Patienten haben ein subjektives oder objektives Gefäßrauschen. Das unerträglichste Symptom, das Ausmaß des intrakraniellen Gefäßrauschens, hängt mit dem Blutfluss und der Lage der Dura mater zusammen. Wenn die Wirbelarterie nicht an der Blutversorgung beteiligt ist, kann die Kompression des Rauschens der Halsschlagader geschwächt oder verschwunden sein.
2. Kopfschmerzen Viele Patienten mit arteriovenösen Duralfehlbildungen haben Kopfschmerzen, die folgende Ursachen haben können:
(1) Die arteriovenöse Duralfehlbildung "gestohlenes Blut" ist schwerwiegend und führt zu einer Duralischämie.
(2) Erhöhter Hirndruck.
(3) intrakranielle Blutung.
(4) Stimulation der Hirnhaut durch die deformierten Blutgefäße.
(5) Anhaltendes intrakranielles Gefäßrauschen kann zu psychischem Stress und schlechter Erholung führen, und es können auch Kopfschmerzen auftreten.
3. Die Faktoren, die den Hirndruck aufgrund des erhöhten Hirndrucks und der arteriovenösen Duralfehlbildung erhöhen, sind:
(1) Erhöhter zerebraler Blutfluss und Dura Mater Sinus-Druck, begleitet von verringerter Absorption von Liquor cerebrospinalis und erhöhtem Liquor cerebrospinalis.
(2) Die intrakraniellen und extrakraniellen Arterien kommunizieren direkt mit dem Sinus. Eine große Menge arteriellen Blutes tritt direkt in den Sinus ein, wodurch der venöse Sinusdruck ansteigt. Wenn der venöse Sinusdruck ansteigt, steigen die Störung des venösen Rückflusses der Kortikalis und die Gehirnverstopfung.
(3) Eine arteriovenöse Duralfehlbildung direkt in die Kortikalis führt zu einer Gehirnverstopfung.
(4) Sekundärvenenthrombose.
(5) Der durch den riesigen subduralen Venensee verursachte Besetzungseffekt oder der Besetzungseffekt der arteriovenösen Fehlbildung der hinteren Schädelgrube verursacht eine Durchblutungsstörung der zerebrospinalen Flüssigkeit und bildet einen obstruktiven Hydrozephalus.
4. Intrakranielle Blutungen stellen eine weitere häufige klinische Manifestation einer arteriovenösen Duralfehlbildung dar. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten weist als erstes Symptom eine subarachnoidale Blutung auf, hauptsächlich eine venöse Ruptur der kortikalen Drainage, die auf das Fehlen einer arteriovenösen Duralfehlbildung zurückzuführen ist. Kapillaren, arterieller Druck direkt in die Drainagevene der Dura mater, wenn der Druck die Belastung der Venenwand übersteigt, dh Blutungsbruch, berichtete die Literatur, dass 85% der Patienten vergrößerte venöse Tumoren oder Krampfadern am Venenende der deformierten Blutgefäße haben, die Dies ist die Hauptursache für Blutungen.Das Auftreten von intrakraniellen Blutungen, die durch arteriovenöse Duralfehlbildungen in verschiedenen Bereichen verursacht werden, ist ebenfalls unterschiedlich.Die subarachnoidale Blutung oder intrazerebrale Blutung tritt häufig in der vorderen Schädelgrube der vorderen Schädelgrube auf Die arteriovenöse Fehlbildung weist eine einzigartige venöse Rückführmethode auf, dh, das Blut fließt zuerst in die weiche Hirnhautvene des Vorgebirgslappens zurück, und dann fließen diese Venen in die obere Sagittalsinus- oder Kavernensinusvene, und die Drainagevene ist eine durale arteriovenöse Fehlbildung der Kortikalis. Die Wahrscheinlichkeit von inneren Blutungen betrug 20% bzw. 42%. Die Häufigkeit von Blutungen in der Nähe des Hauptsinus betrug 7,5%, weit entfernt. Der Haupt venösen Sinus Ausbluten Inzidenz von 51%.
5. Andere können an Epilepsie, Tinnitus, Hemiparese, Aphasie, vorübergehender Dunkelheit usw. leiden. Nach frontotemporalen oder post-ballalen Schmerzen, Exophthalmus, Sehverlust, Diplopie, Augenbewegungsnerv kann eine arteriovenöse Fehlbildung der Nasennebenhöhlen auftreten Hindernisse und so weiter.
Untersuchen
Untersuchung der arteriovenösen Duralfehlbildung
Keine besondere Leistung.
Zerebrale Angiographie
Es stellt das wichtigste Mittel zur Diagnose und Klassifizierung von DAVM dar. Es kann die Leistung von fehlgeformten Gefäßen von der arteriellen Phase bis zur venösen Phase klar darstellen, was für die Klassifizierung von Läsionen und das Verständnis der Beziehung zwischen angiografischen Veränderungen und klinischen Manifestationen und Prognosen, insbesondere der Beobachtung, von Vorteil ist. Die Beteiligung der Nasennebenhöhle mit oder ohne Embolisation und venösem Rückfluss hat entscheidenden Einfluss auf die Gestaltung des Behandlungsplans.
Anmerkung zur Angiographie:
(1) Es sollten sechs Angiogramme durchgeführt werden, d. H. Die bilaterale A. carotis interna, die A. carotis externa und die A. vertebralis wurden getrennt abgebildet.
(2) Die Läsion im großen Bereich der Okzipitalregion sollte für die Angiographie des Aortenbogens hinzugefügt werden.
(3) Der Film sollte im Frühstadium der Arterie platziert und in der venösen Phase gehalten werden.
(4) Digitale Subtraktionstechniken und superselektive Intubationstechniken sollten verwendet werden, um den diagnostischen Wert der zerebralen Angiographie zu erhöhen.
2. Magnetresonanzangiographie / Venographie (MRA / MRV)
Es kann nicht-invasiv die anatomische Struktur der duralen Arteriovenose darstellen, aber die Auflösung ist schlecht, was die klinischen Diagnoseanforderungen nicht erfüllen kann.Zur Zeit ist es nur eines der Mittel zum Screenen und Verfolgen der DAVM.
3. CT-Scan
CT-Scans können helfen, Läsionen und intrakranielle Blutungen zu erkennen. CT-Befunde von arteriovenösen Duralfehlbildungen können wie folgt sein:
1 wurmartige oder fleckige Kontrastverstärkung;
2 lokaler Belegungseffekt;
3 große Sinuserweiterung;
4 Ventrikelvergrößerung, hauptsächlich verursacht durch Hydrozephalus, verursacht durch schlechte Absorption von Liquor cerebrospinalis oder arteriovenöser Duralomentalfehlbildung;
5 Die Dichte der weißen Substanz war signifikant verringert, hauptsächlich aufgrund eines zerebralen parenchymalen venösen Infarkts, der durch eine Störung der venösen Rückkehr, ein Ödem und andere Gründe verursacht wurde.
6 Vergrößerung der Gefäßvertiefung in der inneren Schädelplatte;
7 Eine intrakranielle Blutung kann im Subarachnoidalraum oder mit hoher Dichte im Gehirn beobachtet werden Bei der dreidimensionalen Computertomographie-Revaskularisation (3D-CTA) wird mithilfe der Spiral-CT eine verbesserte intrakranielle Gefäßinformation erhalten, der Blutgefäßtyp wird rekonstruiert und es werden deutlich abnormale Blutgefäße sichtbar. Die dreidimensionale Struktur hat einen wichtigen Bezugswert für die Wahl des Behandlungsplans und des Operationsansatzes und findet immer mehr Beachtung.
4. Magnetresonanztomographie (MRT)
Es kann zum Screening und zur Differentialdiagnose von DAVM verwendet werden.Die meisten von ihnen weisen im MRT keine signalinduzierten Gefäßschatten auf, die traubenartige oder wabenartige schwarze Schatten sind, und können deutlich ihre Blutversorgungsarterie und -drainagevene zeigen, die Läsionen aufweisen. Die Dicke der Dura mater und des Thrombus in der Nasennebenhöhle, aber diese Art der Untersuchung kann die dynamischen Veränderungen des Blutflusses bei DAVM nicht zeigen, und es hilft nicht bei der Wahl der Behandlung und der Prognose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von arteriovenösen Duralfehlbildungen
Diagnose
Die Diagnose kann im Allgemeinen auf der Grundlage des klinischen Erscheinungsbilds und der Bildgebung des Patienten gestellt werden, insbesondere der Leistung der zerebralen Angiographie.
Differentialdiagnose
Sollte auf die Differenzierung von zerebralen arteriovenösen Fehlbildungen geachtet werden, sollte ein starker Verdacht auf plötzliche subarachnoidale Blutungen unter 40 Jahren, Epilepsie oder Hemiparese vor Blutung, Aphasie, Kopfschmerzanamnese und keinen offensichtlichen Anstieg des Hirndrucks bestehen Arteriovenöse Fehlbildungen, aber eine eindeutige Differentialdiagnose hängt von der zerebralen Angiographie, CT und MRT ab.
