Bandscheibenvorfall
Einführung
Einführung in die Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall bezeichnet eine Reihe von Symptomen, die durch den aus dem umgebenden Nervengewebe herausragenden Bandscheibenkern der Lendenwirbelsäule verursacht werden. Klinische Statistiken zeigen, dass Bandscheibenvorfälle eine der häufigsten Erkrankungen in orthopädischen Kliniken sind und auch die häufigste Ursache für Rückenschmerzen sind. Vesalius schilderte bereits 1543 das Auftreten der Bandscheibe. In den 1920er Jahren veröffentlichte Shmorl aus Deutschland 11 Artikel über die Dissektion und Pathologie der Bandscheibe und führte umfangreiche Forschungen über die Bandscheibe durch. 1932 schlug Barr erstmals vor, dass ein Bandscheibenvorfall eine mögliche Ursache für Rückenschmerzen ist. Später schlugen Barr und Mixter zunächst das Konzept und die Behandlung des Bandscheibenvorfalls vor. Seitdem wurde die Grundlagenforschung zum Bandscheibenvorfall schrittweise vertieft, was die klinische Diagnose und Behandlung dieser Krankheit verbessert hat. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: häufiger bei Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gefäßverletzung periphere Nervenverletzung
Erreger
Ursachen des Bandscheibenvorfalls
Degenerative Veränderungen der Bandscheibe (35%):
Die Degeneration des Nucleus pulposus äußert sich hauptsächlich in einer Abnahme des Wassergehalts und kann zu geringfügigen pathologischen Veränderungen wie Minderwertigkeit und Lockerung durch Wasserverlust führen, die Degeneration der Ringfibrose zeigt hauptsächlich eine Abnahme der Zähigkeit.
Die Rolle der äußeren Kraft (30%):
Der leichte Schaden, der durch langfristige wiederholte äußere Kräfte verursacht wird, wirkt sich mit der Zeit auf die Bandscheibe aus, was den Grad der Degeneration erhöht.
Die Schwäche der anatomischen Faktoren der Scheibe (25%):
Der Bandscheibe mangelt es nach dem Erwachsenenalter allmählich an Durchblutung und sie hat eine schlechte Reparaturfähigkeit. Auf der Grundlage der obigen Faktoren kann ein bestimmter prädisponierender Faktor, der einen plötzlichen Anstieg des Drucks auf die Bandscheibe verursachen kann, dazu führen, dass der weniger zähe Zellkern durch den Ring gelangt, wodurch der Zellkern herausragt.
Pathogenese
Erstens die Hauptursache
Es ist bekannt, dass Bandscheiben während der Belastung und Bewegung der Wirbelsäule starken Druckspannungen ausgesetzt sind. Nach etwa 20 Jahren beginnt die Bandscheibe zu degenerieren und ist die Ursache für einen Bandscheibenvorfall. Darüber hinaus hängt der Bandscheibenvorfall mit folgenden Faktoren zusammen:
1. Trauma: Die Beobachtung klinischer Fälle zeigt, dass ein Trauma ein wichtiger Faktor für den Bandscheibenvorfall ist, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Wenn die Wirbelsäule leicht belastet und schnell gedreht wird, kann ein horizontaler Ringbruch verursacht werden, und Druckspannungen verursachen hauptsächlich einen Bruch der Knorpelendplatte. Es wurde auch vermutet, dass ein Trauma nur eine Ursache für einen Bandscheibenvorfall ist. Die ursprüngliche Läsion besteht darin, dass der schmerzlose Nucleus pulposus in den inneren Annulus hineinragt, und das Trauma bewirkt, dass der Nucleus weiter in den äußeren fibrösen Annulus hineinragt, was Schmerzen verursacht.
2. Beruf: Der Zusammenhang zwischen Beruf und Bandscheibenvorfall ist sehr eng: Der Fahrer des Autos und der Traktor befinden sich beispielsweise lange Zeit in sitzender Position und in einem holprigen Zustand, so dass beim Fahren des Autos der Druck in der Bandscheibe mit bis zu 0,5 kPa / cm2 relativ hoch ist. Wenn die Kupplung gedrückt wird, kann der Druck auf 1 kPa / cm2 erhöht werden, was wahrscheinlich zu einem Bandscheibenvorfall führt. Personen, die schwere körperliche Arbeit verrichten und Gewichtheben, verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Degeneration der Bandscheibe aufgrund übermäßiger Belastung. Wenn beim Biegen das Gewicht von 20 kg angehoben wird, kann der Druck in der Bandscheibe auf mehr als 30 kPa / cm2 erhöht werden.
3. Genetische Faktoren: Es gibt Berichte über familiäre Morbidität bei Bandscheibenvorfällen, und es gibt weniger Materialien in China, und Statistiken zeigen, dass die Inzidenz von Indern, afrikanischen Schwarzen und Inuit offensichtlicher ist als die anderer ethnischer Gruppen. Der Grund dafür ist gering und bedarf weiterer Untersuchungen.
4, lumbosakrale angeborene Anomalien: lumbosakrale Deformität kann die Inzidenz erhöhen, einschließlich Lendenwirbel, Lendenwirbel, Wirbelkörperdeformität, Facettengelenkdeformität und Axonasymmetrie. Die oben genannten Faktoren können die Belastung der unteren Lendenwirbel verändern, die einen der Faktoren für einen erhöhten Bandscheibendruck darstellt und zu Degeneration und Verletzungen neigt.
Zweitens die prädisponierenden Faktoren
Neben den oben genannten verschiedenen Hauptursachen, der Degeneration der Bandscheibe, spielen auch verschiedene prädisponierende Faktoren eine wichtige Rolle, beispielsweise können einige Faktoren, die den Bauchdruck leicht erhöhen, den Nucleus pulposus hervorheben. Der Hauptgrund liegt darin, dass aufgrund der Degeneration der Bandscheibe ein bestimmter Faktor, der einen plötzlichen Anstieg des Zwischenwirbelraumdrucks hervorrufen kann, dazu führt, dass der Nucleus pulposus im freien Zustand durch die denaturierte, verdünnte Faserschleife in den Wirbelkanal oder durch gelangt Die Lamina dringt in den Rand des Wirbelkörpers ein. Es gibt ungefähr die folgenden Arten von prädisponierenden Faktoren:
1, Bauchdruck erhöhen: Etwa ein Drittel der klinischen Fälle haben einen deutlichen Anstieg des Bauchdrucks vor dem Ausbruch der Krankheit, wie z. B. starker Husten, Niesen, Anhalten des Atems, erzwungener Stuhlgang und sogar "virtuelles Gong" usw. Erhöhter Bauchdruck zerstört das Gleichgewicht zwischen den Wirbelsegmenten und dem Wirbelkanal.
2, ist die Taillenposition nicht korrekt: ob es im Schlaf oder im täglichen Leben ist, arbeiten, wenn die Taille in der Flexionsposition ist, wie plötzlich rotierend, ist es einfach, den Nucleus Pulposus zu induzieren. Tatsächlich ist in dieser Position auch der Druck im Zwischenwirbelraum hoch, was dazu führt, dass der Kern nach hinten vorsteht.
3, plötzliche Belastung: eine gut ausgebildete Person, mehr vorbereitende Tätigkeiten zu tun, oder von einem kleinen Gewicht (wie Gewichtheben, Unterstützung, etc.) zu beginnen, um Verstauchungen der Lendenwirbelsäule oder Bandscheibenvorfall zu verhindern, aber wenn plötzlich die Hüftlast erhöhen, kann nicht nur verursachen Verstauchungen in der Taille können auch dazu führen, dass der Nucleus Pulposus hervorsteht.
4. Schwangerschaft: Während der Schwangerschaft befindet sich das gesamte Bandsystem in einem entspannten Zustand, und die Entspannung des hinteren Längsbandes neigt dazu, die Bandscheibe zu beulen. In diesem Zusammenhang führte der Autor eine entsprechende Untersuchung durch und stellte fest, dass zu diesem Zeitpunkt die Inzidenz von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei schwangeren Frauen signifikant höher war als bei normalen Menschen.
Kurz gesagt sind die prädisponierenden Faktoren, die einen Bandscheibenvorfall verursachen, komplizierter.Obwohl gegenwärtig verschiedene Experimente durchgeführt wurden, aufgrund der inferentiellen Natur von Tierversuchen, der Verzerrung frischer Leichenproben und der Einschränkungen der biomechanischen Untersuchung von Gewebe, das die Wirbelsäule umgibt, usw. Die genauen Faktoren und Mechanismen für die Auslösung der Krankheit wurden noch nicht identifiziert, und in Zukunft sind weitere Forschungen erforderlich.
5, die Taillenverletzung macht den degenerierten Nucleus Pulposus prominent.
6, kalt und nass. Kälte oder Nässe können dazu führen, dass sich kleine Blutgefäße zusammenziehen, Muskelkrämpfe auftreten, der Druck auf die Bandscheibe steigt und die Bandscheiben degenerieren. Die äußeren Faktoren sind übermäßiges Gewicht oder schnelles Biegen, seitliche Beugung, Rotation, um einen Ring aus Faserschleifen zu bilden, oder ein Lumbaltrauma, eine falsche Arbeitshaltung im täglichen Leben und ein Bandscheibenvorfall können ebenfalls auftreten.
Drittens ist der Bandscheibenvorfall gut für die Menschen:
1, aus der Sicht des Alters: Bandscheibenvorfall tritt bei jungen Erwachsenen.
2, aus der Sicht des Geschlechts: Bandscheibenvorfall ist häufiger bei Männern, die Inzidenz von Männern ist höher als bei Frauen, das Verhältnis von Männern zu Frauen wird im Allgemeinen mit 4 bis 12: 1 angenommen.
3, vom Körpertyp: Im Allgemeinen sind zu fettleibige oder zu dünne Menschen anfällig für Bandscheibenvorfälle.
4. Aus beruflicher Sicht: mehr Industriearbeiter mit höherer Arbeitsintensität. Gegenwärtig ist die Inzidenz von Geistesarbeitern jedoch nicht sehr niedrig.
5, aus der Haltung: schlechte Arbeitshaltung. Beschäftigte im Zug und Verkäufer und Textilarbeiter, die oft stehen, sind häufiger.
6, aus der Lebens-und Arbeitsumgebung: oft in einer kalten oder feuchten Umgebung, sind bis zu einem gewissen Grad die Bedingungen für die Induktion von Bandscheibenvorfall.
7, aus den verschiedenen Perioden der Frauen: vor der Geburt, nach der Geburt und in den Wechseljahren ist eine gefährliche Phase der Bandscheibenvorfall bei Frauen.
8, angeborene lumbale Dysplasie oder Deformität von Menschen, auch Menschen mit übermäßiger psychischer Belastung sind anfällig für Rückenschmerzen, können Raucher Husten mit Bandscheibendruck und erhöhtem Druck im Wirbelkanal verursachen, was es anfällig für degenerative Veränderungen Verwandte.
Verhütung
Verhinderung eines Bandscheibenvorfalls
Erstens, Übung stärken, fit bleiben
Die Hauptursache für Lendenprotrusionen sind Bandscheibendegeneration, Lumbaltrauma und akkumulierte Belastungen. Durch das Training werden daher die Knochen und die Rückenmuskulatur gestärkt und die Reaktionen des Nervensystems werden agil, sodass bei verschiedenen Aktivitäten die Bewegungen genau und koordiniert sind und die Lendenwirbel nicht so leicht beschädigt werden können und gleichzeitig die Belastung der Lendenwirbelsäule verringert wird. Verzögern Sie die Degeneration der Bandscheibe, um das Auftreten eines Lendenvorsprungs zu verhindern. Die Art des Trainings kann von Person zu Person variieren, abhängig von den örtlichen Gegebenheiten, wie beispielsweise Radioübungen, Aerobic, Tai Chi und andere sportliche Aktivitäten.
Zweitens behalten Sie die korrekte Arbeitshaltung bei
Die richtige Haltung kann nicht nur die Arbeitseffizienz verbessern, sondern auch die Belastung der Lendenmuskulatur verhindern und die Degeneration der Bandscheibe verzögern, wodurch das Vorstehen der Lendenwirbelsäule wirksam verhindert wird.
Hier sind einige häufige Haltungen, die zum Schutz der Lendenwirbelsäule beitragen:
Stehende Arbeiter: Hüften, Knie leicht gebeugt, etwa 15 Grad ist angebracht, natürlicher Bauch, bilaterale Hüftmuskeln nach innen zusammengezogen, so dass das Becken nach vorne, die Lendenwirbel gerade.
Arbeiter Sitz: die Sitzhöhe so einstellen, nur doppeltes Knie Flexion und Extension frei und Stühle in der Nähe der oberen Lendenwirbelsäule und die Wirbelsäule gerade halten. Der Stuhlsitz sollte nicht zu schmal sein, er sollte die beiden Seiten des Oberschenkels stützen können.
Arbeiter, die sich aufgrund ihrer Arbeit auf halbem Wege bücken müssen (wie Köche, Friseure usw.): Halten Sie den unteren Rücken gerade und die Füße von den Schultern entfernt, damit die Schwerkraft auf die Hüften und Füße fällt. Wenn Sie sich über schwere Gegenstände beugen, sollten Sie zuerst Ihre Taille strecken, dann Ihre Hüften und Knie beugen, dann Ihre Hüften und Knie strecken und Ihre Gewichte heben. Kniend und gleichzeitig schwere Gegenstände anhebend.
Drittens gute Arbeit im Arbeitsschutz leisten und die Arbeitsbedingungen verbessern
Wer sich oft über den Arbeiter beugt oder schwere Gegenstände auswählt, kann mit einem breiten Gürtel die Stabilität der Taille stärken. Der breite Gurt kann jedoch nur während der Wehen angelegt werden und sollte normal gelöst werden, da ansonsten die Taillenstärke abnimmt und sogar die Lendenmuskulatur schrumpft, was Rückenschmerzen verursacht.
Egal welche Art von Arbeit oder Beruf, in einer festen Position sollte die Arbeitszeit nicht zu lang sein. Besonders wenn Sie sich über Ihren Körper beugen oder ihn wiederholt verdrehen, sollten Sie Ihre Haltung regelmäßig ändern, um Ihre müden Muskeln zu entspannen.
Der Fahrer des Fahrzeugs ist seit langem Stößen und Vibrationen auf dem Sitz ausgesetzt.Im Laufe der Zeit wird der Druck auf die Bandscheibe erhöht, was zu einer Degeneration der Bandscheibe und zum Herausragen der Bandscheibe führen kann. Daher muss der Fahrer einen gut gestalteten Sitz haben, auf die richtige Position achten, Vibrationen vermeiden oder reduzieren. Lassen Sie die Taille während der Fahrt richtig bewegen und ruhen.
Das Eindringen von Wind, Kälte und Nässe kann die Immunfunktion des Körpers beeinträchtigen, kleine Blutgefäße kontrahieren und Muskelkrämpfe verursachen, was Rückenschmerzen verursacht. Eine anhaltende Lähmung der Rückenmuskulatur kann zu einem erhöhten Druck in der Bandscheibe führen und eine Lumbalprotrusion auslösen. Ob in der Produktion oder im täglichen Leben, Wind und Kälte sollten daher vermieden werden.
Während der Schwangerschaft und Stillzeit sind aufgrund von Veränderungen des Hormonsystems die Muskeln, Gelenkkapseln und Bänder des unteren Rückens und des Beckens locker, die Belastung der unteren Lendenwirbelsäule ist erhöht, und der Druck der Bandscheibe ist erhöht, was zu einer Überhöhung der Lendenwirbelsäule führt. Daher sollte schwere körperliche Arbeit während der Schwangerschaft und Stillzeit vermieden werden.
Viertens mit dem Rauchen aufhören
Durch übermäßiges Rauchen können auch Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten, da bestimmte Chemikalien im Tabak eine Vasokonstriktion, Ischämie und Hypoxie der Blutgefäßwand sowie eine Verschlechterung des Ernährungszustands der Bandscheibe verursachen und dadurch die Degeneration der Bandscheibe beschleunigen können. Gleichzeitig kann Rauchen Husten verursachen, und starker Husten kann einen Druckanstieg in der Bandscheibe verursachen, die Degeneration der Bandscheibe fördern und zu einem Bandscheibenvorfall führen. Daher sollte das Rauchen eingestellt werden.
Die Vorbeugung von Bandscheibenvorfällen sollte ausgehend von Schul-, Familien-, Arbeits- und Vorbereitungstrainings erfolgen, damit jeder Mitarbeiter die normale Wirbelsäulenphysiologie versteht, die richtige Arbeitshaltung einhält, auf den Arbeitsschutz achtgibt und eine Beschleunigung der Bandscheibendegeneration und des Bandscheibenvorfalls vermieden wird Schaden durch Veränderung. Vorbeugende Maßnahmen sollten von folgenden Aspekten ausgehen
1. Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen für Jugendliche oder Mitarbeiter sollten zur gleichen Zeit durchgeführt werden, und Werbung und Aufklärung zur Vorbeugung von Bandscheibenvorfällen sollten weitgehend durchgeführt werden.
2. Die Arbeitsabteilung legt die maximale Arbeitsbelastung fest, vermeidet die Überlastung der Wirbelsäule und beschleunigt die Degeneration.
3, die richtige Arbeitshaltung und Arbeit und Ruhe.
4, stärken Sie die Muskeln, um starke Rückenmuskulatur zu trainieren, so dass das Gleichgewicht der Wirbelsäulenstärke Weichteilschäden im unteren Rückenbereich verhindern und das Auftreten von Bandscheibenvorfällen reduzieren kann.
Komplikation
Komplikationen beim Bandscheibenvorfall Komplikationen, Gefäßverletzungen, periphere Nervenverletzungen
Erstens führt die zentrale Art der Prominenz häufig zu Blasen- und Rektalsymptomen (Inkontinenz). Unvollständige bilaterale Lähmung der unteren Extremitäten.
Zweitens, chirurgische Behandlung von Bandscheibenvorfall, häufige Komplikationen haben die folgenden Kategorien:
1, Infektion: ist eine ernstere Komplikation. Insbesondere die Infektion des Zwischenwirbelraums bereitet dem Patienten große Schmerzen und die Genesungszeit ist lang: Die allgemeine Infektionsrate liegt bei etwa 14%. Die Hauptleistung ist: Die ursprünglichen Symptome von Neuralgie und Schmerzen im unteren Rücken verschwunden, nach 5 bis 14 Tagen, starke Schmerzen im unteren Rücken, begleitet von Schmerzen im Gesäß oder Unterleib und Muskelkrämpfe, kann nicht umdrehen, eine Menge Schmerzen.
2, Gefäßverletzung: Gefäßverletzung während Bandscheibenvorfall, vor allem durch hintere Operation verursacht, um die Bandscheibe zu entfernen. Wenn die Bandscheibe durch intraperitoneale oder extraperitoneale anteriore Annäherung entfernt wird, werden diese großen Blutgefäße aufgrund der Freilegung der Bauchaorta und der Vena cava inferior oder des Beckenkamms oder der Vene nicht leicht verletzt. Die Ursache für eine Gefäßverletzung ist, dass das Bandscheibengewebe durch die Hypophysenzange nach vorne entfernt wird, wodurch die Gewebezange den vorderen Faserring passiert und die großen Blutgefäße geklemmt werden, um eine Blutgefäßverletzung zu verursachen.
3, Nervenverletzung: Bandscheibenvorfall, die Kompression der Nervenwurzel selbst aufgrund der Kompression des Bandscheibengewebes, chemische Stimulation des Nucleus pulposus und Stauung, Ödeme, Verwachsungen usw. haben unterschiedliche Grade der Nervenschädigung, so dass es nach der Operation sein kann Neurologische Symptome können schlimmer sein als zuvor, und einige können durch chirurgische Eingriffe verursachte Nervenschäden sein. Nervenschäden können unterteilt werden in: epidurale Einzel- oder Mehrfachnervenverletzung, intradurale Cauda equina oder Nervenwurzelverletzung, Narkosemittelschaden.
4, Organschäden: Wenn die Bandscheibe entfernt wird, sind einfache Organschäden selten, fast alle Gefäßverletzungen mit anderen Organschäden wie Harnleiter, Blase, Ileum, Anhang und so weiter.
5, lumbale Instabilität: Bei einem Teil der Patienten, die sich einer lumbalen Diskektomie unterzogen, verschwand der Ischias und es traten weiterhin Schmerzen im unteren Rücken auf, von denen einige auf eine Instabilität der Lendenwirbelsäule zurückzuführen sind und sich in abnormalen Aktivitäten während der Lendenbeugung äußerten. Bei Patienten mit schweren Rückenschmerzen und Patienten mit funktioneller Lendenwirbelsäule sollte daher bei Patienten mit abnormaler Wirbelsäulenaktivität eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt werden, um Rückenschmerzen zu beheben, die durch eine Instabilität der Wirbelsäule verursacht werden.
6, Liquorfistel oder meningeale Pseudozyste: Meist aufgrund einer intraduralen Operation ist die Duranaht nicht streng, oder der Duranschnitt wird nicht mit einem Gelatineschwamm vernäht, der den Duranschnitt bedeckt. Cerebrospinalflüssigkeitssputum tritt am 3. bis 4. Tag nach der Operation auf.Neben dem Auftragen großer Dosen Antibiotika und dem Sauberhalten des Schnittverbandes werden die Druckverbandsmaßnahmen vor Ort durchgeführt, dh nach dem Verbandwechsel werden Umfang und Mitte mit einem breiten Klebeband zusammengedrückt und fixiert. Es kann nach etwa 2 bis 3 Tagen gestoppt werden. Duralpseudozysten haben in den ersten Monaten nach der Operation häufig Schmerzen im unteren Rücken, und es gibt kugelförmige Säcke und Duraladhäsionen in der Operation oder im lumbosakralen Bereich. Die Wand der Masse ist dünn und glänzend, rosa und der Rand der Masse ist verdickt. Der Tumor hat Mikroporen und der Wirbelkanal kommuniziert mit der subduralen Höhle. Die Kompression einer zystischen Masse kann Ischias verursachen. Es wurde festgestellt, dass die zystische Masse der Hirnhäute die durch die Ulzeration verursachte Subarachnoidalinfektion verhindern und durch die Dura Mater repariert werden sollte. Nach der Operation wurde das Bett für 7 bis 8 Tage aus der niedrigen Fußhöhe genommen und an der Duralreparaturstelle geheilt. Die Bedienung ist gut.
Symptom
Symptome eines Bandscheibenvorfalls Häufige Symptome Taubheitsgefühl der unteren Gliedmaßen Schmerzen im unteren Rücken Ganginstabilität Elektroschockähnliche schmerzhafte Nervenwurzelstimulationssymptome Bandscheibendegeneration Zehen-Taubheitsgefühl Wirbelganglion-Sporen bilden lumbale schmerzhafte Fußstrahlenschmerzen
Erstens die klinischen Symptome eines Bandscheibenvorfalls
Je nach Lage, Größe und sagittalem Durchmesser des Nucleus pulposus, pathologischen Merkmalen, Körperzustand und individueller Empfindlichkeit können die klinischen Symptome stark variieren. Daher muss das Verständnis und die Beurteilung der Symptome dieser Krankheit aus der Sicht der Pathophysiologie und der pathologischen Anatomie vollständig verstanden und abgeleitet werden. Die häufigsten Symptome dieser Krankheit sind wie folgt:
1, Schmerzen im unteren Rücken: Mehr als 95% der Patienten mit Bandscheibenvorfall (De-Sex) haben dieses Symptom, einschließlich des Wirbelkörpertyps.
Mechanismus: hauptsächlich aufgrund des in den Wirbelkörper oder das hintere Längsband eintretenden Nucleus pulposus, der eine mechanische Stimulation und Kompression benachbarter Gewebe (hauptsächlich Nervenwurzel und Nervus sinus vertebralis) verursacht, oder aufgrund von Glykoprotein, - im Nucleus pulposus Das Verschütten von Proteinen und die Freisetzung von Histamin (H-Substanz) führen zur Stimulation benachbarter Spinalnervwurzeln oder Sinus-Vertebral-Nerven und zu chemischer und / oder mechanischer Radikulitis.
Leistung: Klinisch ist es üblich, im unteren Rückenbereich dumpfe Schmerzen zu haben: Die Rückenlage wird gelindert, das Stehen wird intensiviert und es kann unter normalen Umständen toleriert werden, und die Taille ist mäßig aktiv und geht langsam, hauptsächlich aufgrund mechanischer Kompression. Die Dauer beträgt nur 2 Wochen, und die Ältesten können mehrere Monate oder sogar Jahre dauern. Eine andere Art von Schmerz ist der Schmerz in der Taille, der nicht nur plötzlich und plötzlich, sondern auch unerträglich ist. Dies ist hauptsächlich auf die ischämische Radikulitis zurückzuführen, dh der Nucleus pulposus ragt plötzlich heraus und komprimiert die Nervenwurzeln. Dadurch werden die Blutgefäße der Wurzeln gleichzeitig komprimiert und zeigen eine Reihe von Veränderungen wie Ischämie, Stauung, Hypoxie und Ödeme, die mehrere Tage anhalten können. Einige Wochen (und dies kann auch bei Patienten mit Wirbelsäulenstenose auftreten, aber die Dauer ist sehr kurz, nur einige Minuten). Das Holzbett, die Verschlusstherapie und verschiedene Dehydratisierungsmittel können die Auswirkungen einer frühen Linderung lindern.
2, Strahlenschmerzen der unteren Extremität: mehr als 80% der Fälle dieser Krankheit, von denen mehr als 95% der letzteren Art.
Mechanismus: Derselbe Mechanismus wie der erstere, hauptsächlich aufgrund mechanischer und / oder chemischer Stimulation der Wurzeln des Spinalnervs. Darüber hinaus kann Reflex Ischias (oder "Pseudo-Ischias") auch durch den Sinusnerv des betroffenen Sinus auftreten.
Leistung: Leichter manifestiert sich als radioaktives Kribbeln oder Taubheitsgefühl von der Taille bis zum Oberschenkel und zum Wadenrücken, das bis zum Fußsohlen reicht und im Allgemeinen tolerierbar ist. In schweren Fällen ist es durch starke Schmerzen von der Taille bis zum Fuß gekennzeichnet und oft von Taubheitsgefühl begleitet. Obwohl der Schmerz immer noch leicht ist, ist der Gang instabil und der Gang hinkt, die Taille ist geneigter oder die Taille wird verwendet, um die Zugbelastung des Ischiasnervs zu verringern. In schweren Fällen ruhen sie im Bett und nehmen gerne Hüften, Knie und Seitenlagen ein. Strahlenschmerzen werden durch Faktoren verstärkt, die den Bauchdruck erhöhen. Da der Nacken durch Ziehen am Duralsack die Stimulation der Spinalnerven erhöhen kann (dh der Nackentest), sind Kopf und Nacken des Patienten aufrechter.
Die Extremitäten des Strahlenschmerzes sind meist einseitig und nur wenige der zentralen oder zentralen parafaszikulären Nucleus manifestieren sich als Symptome beider unterer Extremitäten.
3, Taubheit der Gliedmaßen: mehr mit der ersteren von einfachen Taubheit und keine Schmerzen begleitet entfielen nur etwa 5%. Dies ist hauptsächlich auf die Stimulation der Propriozeption und der taktilen Fasern in den Wurzeln des Spinalnervs zurückzuführen. Das Ausmaß und der Ort hängen von der Anzahl der betroffenen Nervenwurzelsequenzen ab.
4, Gliederkältegefühl: eine kleine Anzahl von Fällen (etwa 5% bis 10%) bewusst Schüttelfrost, Erkältung, vor allem aufgrund der Stimulation der sympathischen Nervenfasern im Wirbelsäulenkanal. Klinisch wird häufig festgestellt, dass der Patient am Tag nach der Operation über Gliedmaßenfieber klagt, und dies ist der gleiche Mechanismus.
5, Claudicatio intermittens: Der Mechanismus und die klinischen Manifestationen ähneln denen der Lendenwirbelsäulenstenose. Der Hauptgrund dafür ist, dass im Falle eines prominenten Nucleus Pulposus die pathologische und physiologische Grundlage einer sekundären Lendenwirbelsäulenstenose auftreten kann. Bei Patienten mit angeborenem sagittalem Entwicklungsdurchmesser des Spinalkanals ist der Nucleus pulposus schwerwiegender und der Grad der Stenose des Spinalkanals schwerwiegender, so dass die Symptome leicht induziert werden können.
6, Muskellähmung: aufgrund der Bandscheibenvorfall (de-) verursacht durch die Krankheit ist sehr selten, und viele aufgrund von Wurzelschäden durch den Grad der Muskeln mit unterschiedlichem Grad der Lähmung verursacht. Die leichten Muskeln werden geschwächt und die Muskeln verlieren ihre Funktion. Klinisch sind der Tibialis-Frontzahnmuskel, die lange und kurze Tibia, der lange Streckmuskel und der lange Streckmuskel des Nervus spinalis lumbalis 5 häufiger, gefolgt vom Quadrizeps (Innervation des Nervus spinalis Taille 3 bis 4). ) und Gastrocnemius (muscle 1 Innervation des Spinalnervs) und so weiter.
7, Cauda Equina Symptome: vor allem in der hinteren zentralen und zentralen parafascicularen Nucleus-Prozess (de-) aus der Krankheit gesehen, ist es selten in der klinischen. Die wichtigsten Symptome sind Taubheitsgefühl, Kribbeln, Stuhlgang und Dysurie, Impotenz (männlich) und Beteiligung des Ischiasnervs an beiden unteren Extremitäten. In schweren Fällen können Symptome wie Kontrollverlust des Stuhls und unvollständige Lähmung der unteren Extremitäten auftreten.
8, Unterleibsschmerzen oder Schmerzen im vorderen Oberschenkel: Bei einem Bandscheibenvorfall in der oberen Lendenwirbelsäule, wenn die Wurzeln der Lendenwirbelsäule 2, 3, 4 betroffen sind, treten Schmerzen in der Leistengegend des Unterbauchs auf, die die Nervenwurzeln dominieren, oder im vorderen medialen Oberschenkel. Darüber hinaus können einige Patienten mit einem Bandscheibenvorfall im unteren Lendenbereich oder im vorderen Mittelschenkel Schmerzen haben. Es gibt 1/3 der Bandscheibenvorfälle und ein Drittel von ihnen hat Schmerzen in der Leistengegend oder am vorderen medialen Oberschenkel. Die Inzidenz von Bandscheibenvorfällen in den Lendenlücken 4 bis 5 und 5 bis and 1 ist grundsätzlich gleich. Diese Art von Schmerz hängt hauptsächlich mit Schmerzen zusammen.
9. Die Hauttemperatur des betroffenen Gliedes ist niedrig: Ähnlich wie das kalte Gefühl des Gliedes und auch verursacht durch die Schmerzen des betroffenen Gliedes, die reflexartig zu einer sympathischen Vasokonstriktion führen. Oder weil sie die sympathischen Nervenfasern des Paravertebrals reizen, Ischias verursachen und die Hauttemperatur der Kälber und Zehen, insbesondere der Zehen, senken. Dieses Phänomen der Verringerung der Hauttemperatur ist bei Menschen mit einer Wurzelkompression des N. sacralis offensichtlicher als bei Menschen mit einer Wurzelkompression des N. taille 5. Im Gegenteil, nach der Entfernung des Nucleus Pulposus haben die Gliedmaßen Fieber.
10. Sonstiges: Abhängig von der Lage der komprimierten Nervenwurzeln und dem Grad der Kompression, dem Ausmaß der Beteiligung benachbarter Gewebe und anderen Faktoren können einige seltene Symptome wie übermäßiges Schwitzen, Schwellung, Blinddarmschmerzen und Knieschmerzen auftreten. Und viele andere Symptome.
Zweitens die Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls
1, allgemeine Anzeichen: bezieht sich hauptsächlich auf die Lenden-und Wirbelsäulen-Zeichen, ist eine häufige Manifestation der Krankheit, einschließlich:
Gang: In der akuten Phase oder wenn die Nervenwurzel gestresst ist, kann der Patient schlaff, eine Hand oder den Fuß und das Gewicht des Fußes und des springenden Gangs haben. Leichtgewichte können sich nicht von gewöhnlichen Menschen unterscheiden.
Veränderungen der Lendenkrümmung: In allgemeinen Fällen verschwand die physiologische Kurve der Lendenwirbelsäule, die flache Taille oder die Lordose nahmen ab. In einigen Fällen kommt es sogar zu einer Kyphose (multiple Patienten mit Lendenwirbelstenose).
Skoliose: Im Allgemeinen haben dieses Zeichen. Die Beziehung zwischen dem prominenten Teil des Nucleus Pulposus und der Nervenwurzel unterscheidet sich von der der Wirbelsäule zur gesunden Seite oder zur betroffenen Seite. Beispielsweise befindet sich der prominente Teil des Nucleus pulposus innerhalb der Wurzel des Spinalnervs. Da die Krümmung der Wirbelsäule zur betroffenen Seite gebogen ist, kann die Spannung der Wurzel des Spinalnervs verringert werden, so dass sich der Lendenwirbel zur betroffenen Seite beugt, und umgekehrt, wenn sich der Vorsprung außerhalb der Wurzel des Spinalnervs befindet, die Lendenwirbel zur gesunden Seite. Tatsächlich ist dies nur eine allgemeine Regel, und es gibt viele Faktoren, einschließlich der Länge des Spinalnervs, des Ausmaßes der traumatischen Entzündungsreaktion im Spinalkanal, des Abstands des Vorsprungs von der Spinalnervwurzel und verschiedener anderer Gründe, die die Richtung der Skoliose verändern können.
Zärtlichkeit und Schmerz: Die Stelle der Zärtlichkeit und des Schmerzes stimmt im Wesentlichen mit dem Wirbelabschnitt der Läsion überein und ist in etwa 80% bis 90% der Fälle positiv. Der Schmerz der Wirbelsäule ist am Dornfortsatz offensichtlich, der durch die schockierende Läsion verursacht wird. Der Tenderpoint befindet sich hauptsächlich am paravertebralen Äquivalent der Hüftwirbelsäule. In einigen Fällen treten Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten auf, die hauptsächlich auf die Stimulation der Rückenäste der Spinalnervenwurzeln zurückzuführen sind. Darüber hinaus kann das Zuschlagen der beidseitigen Fersen auch leitende Schmerzen verursachen. In Kombination mit einer Lendenwirbelsäulenstenose kann es zu einer signifikanten Empfindlichkeit des Interphalangealraums kommen.
Der Bereich der Taillenaktivität: Je nachdem, ob es sich um die akute Phase, die Länge der Krankheit usw. handelt, ist auch das Ausmaß der Einschränkung des Taillenaktivitätsbereichs groß. Das Licht kann nah an normalen Menschen sein, und die Lendenwirbelsäulenaktivität kann während der akuten Attacke vollständig eingeschränkt sein und es sogar ablehnen, die Taillenaktivität zu testen. Die allgemeinen Fälle sind hauptsächlich Beugung der Lendenwirbelsäule, Rotation und Begrenzung der seitlichen Bewegung, in Kombination mit Stenosen der Lendenwirbelsäule ist auch die Streckung betroffen.
Muskelkraft der unteren Extremitäten und Muskelatrophie: Abhängig von den beschädigten Nervenwurzeln können die Muskeln, die sie kontrollieren, Muskeln und Muskelatrophie geschwächt haben. Klinisch sollte diese Gruppe von Patienten routinemäßig den Umfang von Oberschenkel und Wade sowie den Muskelkrafttest jeder Gruppe messen und mit der gesunden Seite vergleichen und aufzeichnen und ihn dann nach der Behandlung vergleichen.
Sensibilitätsstörung: Der Mechanismus stimmt mit dem ersteren überein, und die Innervationszone fühlt sich abhängig von der Position der betroffenen Spinalnervwurzel abnormal an. Die positive Quote liegt bei über 80% und die letztere bei 95%. Frühe Manifestationen von Hautallergien, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Verblassen. Es ist selten, dass man sich vollständig verschwunden fühlt. Da die betroffenen Nervenwurzeln mehr einseitig und einseitig sind, ist der Bereich der sensorischen Störungen kleiner. Wenn jedoch die Cauda equina betroffen ist (zentraler Typ und zentraler Seitentyp), ist der Bereich der sensorischen Störungen breiter.
Reflexveränderungen: auch eines der typischen Anzeichen der Krankheit. Wenn der Spinalnerv Lendenwirbelsäule 4 betroffen ist, kann eine Kniereflexstörung auftreten, und die frühe Manifestation ist aktiv und wird dann schnell zu einem Reflexabfall, der in der Klinik häufiger auftritt. Wenn der Spinalnerv der Lendenwirbelsäule 5 geschädigt ist, hat dies keine Auswirkung auf den Reflex. Wenn der erste Hüftnerv betroffen ist, ist die Achillessehnenreflexstörung. Die Änderung des Reflexes hat eine größere Bedeutung für den Ort des betroffenen Nervs.
2, spezielle Zeichen: bezieht sich auf die Zeichen, die durch verschiedene spezielle Inspektionen erhalten werden. Die klinische Hauptbedeutung ist:
Der Nackentest (Lindner-Zeichen): auch als Lindner-Zeichen bekannt. Wenn der Patient steht, auf dem Rücken liegt oder sitzt, legt der Untersucher seine Hand auf den Kopf und beugt sie nach vorne. Wenn es Strahlenschmerzen in der betroffenen unteren Extremität gibt, ist dies positiv und umgekehrt. Die positive Rate des Wirbelkanaltyps liegt bei über 95%. Der Mechanismus beruht hauptsächlich auf der Tatsache, dass die Dura mater gleichzeitig mit dem Biegen des Halses nach oben verschoben wird, so dass die mit den Vorsprüngen in Kontakt stehenden Wurzeln des Spinalnervs gezogen werden. Dieser Test ist einfach, bequem und zuverlässig, insbesondere für die Ambulanz- und Notfallabteilung geeignet.
Test zum Anheben des geraden Beins: Der Patient liegt auf dem Rücken, so dass das Knie im geraden Zustand angehoben wird, und der Winkel der passiven Anhebung wird gemessen und mit der gesunden Seite verglichen. Dieser Test wurde von allen anerkannt, seit Forst ihn 1881 zum ersten Mal vorschlug. Je stärker die Wirkung des Tests auf die untere Nervenwurzel ist, desto höher ist die positive Erkennungsrate (je kleiner der Hebewinkel). Je größer der Vorsprung ist, desto mehr Ödeme und Anhaftungen der Wurzelhülse sind vorhanden und desto kleiner ist der Anhebungswinkel.
Unter normalen Umständen hebt sich die untere Extremität um bis zu 90 ° und die älteren haben einen etwas geringeren Winkel. Je kleiner der Auftriebswinkel ist, desto größer ist daher die klinische Signifikanz, die jedoch mit der gesunden Seite verglichen werden muss: Die bilaterale Seite, im Allgemeinen 60 °, ist die normale und abnormale Grenzlinie.
Extremitäten-Elevationstest (auch bekannt als Fajcrsztajn-Zeichen, Bechterew-Zeichen, Radzikowski-Zeichen): Wenn das gerade Bein der gesunden Seite angehoben wird, kann die Nervenwurzelhülse der gesunden Seite die Dura mater zum distalen Ende ziehen, wodurch die betroffene Seite entsteht Die Nervenwurzeln bewegen sich ebenfalls nach unten. Wenn die betroffene Bandscheibe am Knöchel der Nervenwurzel hervorsteht, wird die Bewegung der Nervenwurzel zum distalen Ende eingeschränkt, was zu Schmerzen führt. Befindet sich die prominente Bandscheibe an der Schulter, ist dies negativ. Während der Untersuchung lag der Patient auf dem Rücken, und als das gerade Bein angehoben wurde, war die Ischias auf der betroffenen Seite positiv.
Laseque-Zeichen: Einige Leute haben dies mit dem ersteren kombiniert und andere haben argumentiert. Das Hüftgelenk und das Kniegelenk werden unter der Bedingung einer 90 ° -Flexion platziert, und dann wird das Kniegelenk auf 180 ° ausgedehnt. Wenn der Patient radioaktive Schmerzen hinter dem unteren Glied hat, ist dies positiv. Der Mechanismus seines Auftretens beruht hauptsächlich auf der Stimulation und dem Ziehen des empfindlichen Ischiasnervs, wenn das Knie gestreckt wird.
Test zum Anheben und Kräftigen des geraden Beins: Wird auch als Bragard-Zeichen bezeichnet. Wenn der Test zum Anheben des geraden Beins einen positiven Winkel erreicht (gemäß der Beschwerde des Patienten über Strahlenschmerzen in den Gliedmaßen), wird das betroffene Glied nach dorsal gebeugt, um den Ischiasnerv zu verschlimmern. Ziehen. Die positive Person klagte über erhöhte Strahlenschmerzen des Ischiasnervs. Der Zweck dieser Studie ist in erster Linie, die Auswirkungen myogener Faktoren auf den Hüfttest für das gerade Bein auszuschließen.
Rücken- und Unterleibstest: Der Patient nimmt die Rückenlage ein und hebt die Hüften an, so dass die Hüften und der Rücken vom Bett abheben. Zu diesem Zeitpunkt ist es positiv, wenn die Hauptbeschwerde darin besteht, dass der Ischiasnerv radioaktive Schmerzen hat.
Femoralnerven-Traktionstest: Der Patient wurde in Bauchlage gebracht und das Kniegelenk der betroffenen Extremität vollständig gestreckt. Der Untersucher hebt die geraden unteren Gliedmaßen an, so dass das Hüftgelenk überdehnt ist, und ist positiv, wenn es im Bereich des N. femoralis vor dem Oberschenkel ein gewisses Maß an Schmerzen erreicht. Dieser Test wird hauptsächlich zur Untersuchung von Patienten mit Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule 2 bis 3 und der Lendenwirbelsäule 3 bis 4 verwendet. In den letzten Jahren wurden jedoch einige Fälle verwendet, um einen Bandscheibenvorfall von 4 bis 5 Lendenwirbeln zu erkennen, und die positive Rate kann bis zu 85% oder mehr betragen.
Andere Tests: wie Nerven- oder Sakralnervenkompressionstest, Rotationstest der unteren Extremitäten (Innenrotation oder Außenrotation) usw., hauptsächlich bei Ischias aufgrund anderer Ursachen.
3, die Klassifizierung der Bandscheibenvorfall (De) aus dem Kern nach der Lage und Richtung des Kerns, kann in die folgenden beiden großen unterteilt werden.
(1) Wirbelkörpertyp: bezieht sich auf den Nucleus pulposus des degenerierten Nucleus, der durch den unteren (häufigeren) oder oberen (seltenen) Faserring und dann durch die Knorpelplatte vertikal oder schräg in die Mitte des Wirbelkörpers oder den Nucleus des Wirbelkörpers verläuft Prominent. In der Vergangenheit galt dieser Typ als selten: Wenn eine umfassende Untersuchung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich durchgeführt werden kann, sollte der Anteil des Patienten mindestens 10% betragen, und das Autopsiematerial zeigt an, dass der Anteil dieses Typs bis zu 35% betragen kann. Dieser Typ kann weiter unterteilt werden in:
1 Vorderkantentyp: Bezieht sich auf den Nucleus pulposus, der die Kante des Wirbelkörpers durchdringt (die vordere Oberkante des Wirbelkörpers ist häufiger), so dass am Rand ein dreieckiges knochenähnliches Erscheinungsbild auftritt (klinisch falsch diagnostiziert als eine Wirbelkörperkantenfraktur) Tritt auf). In der klinischen Praxis ist dieser Typ häufiger anzutreffen: Es gibt 32 Fälle von 102 Turnern im Qumian-Bereich (1982), die 31,3% ausmachen und damit über dem Durchschnitt von 3% bis 9% liegen. Es hängt mit dem Aktivitätsumfang zusammen. Der Mechanismus des Auftretens ist hauptsächlich die Verlängerung des unteren Rückens, der Druck im Zwischenwirbelraum wird erhöht und der Nucleus pulposus wird nach vorne verlagert und ragt in den Wirbelkörper hinein.
Je nach Krankheitsverlauf treten nach dem Prolaps unterschiedliche Formen auf, die später Teil der Epiphyse des Wirbelkörpers sein können.
2 mittelgroß: Bezieht sich auf den Nucleus Pulposus senkrecht oder nahezu senkrecht durch die Knorpelplatte in den Wirbelkörper und bildet Knötchenveränderungen nach Schmorl. Da die klinischen Symptome mild oder asymptomatisch sind, ist die Diagnose nicht einfach: Die Autopsie liegt zwischen 15% und 38%.
Die Vorsprünge können groß oder klein sein, und die größeren können leicht durch Röntgen oder CT, Magnetresonanzuntersuchung gefunden werden, und die kleinen werden oft übersehen. Unter normalen Umständen ist es nicht einfach, den denaturierten Kern durch die kleine Perforation in der Knorpelplatte zu führen. Diese Art von Beschädigung kann jedoch auftreten, wenn er erfasst wird, die Knorpelplatte dünner wird oder sich zufällig am Gefäßdurchgang abnutzt.
(2) Spinalkanaltyp: oder posteriorer Typ, bezieht sich auf den Nucleus Pulposus, der durch den Faserring in Richtung des Spinalkanals hervorsteht. Der prolapsierte Nucleus pulposus bleibt vor dem hinteren Längsband stehen und wird als "Bandscheibenvorfall" bezeichnet. Wenn das hintere Längsband den Spinalkanal erreicht, wird es als "Bandscheibenvorfall" bezeichnet.
Entsprechend der anatomischen Position der plötzlichen (Ent-) Entladung kann sie in die folgenden fünf Typen unterteilt werden:
1 Zentraler Typ: bezieht sich auf den Vorsprung (De) des Objekts in der Mitte der Vorderseite des Wirbelkanals, der hauptsächlich durch Stimulation oder Kompression der Cauda equina verursacht wird. In einigen Fällen kann der Nucleus Pulposus durch die Wand der Duralwand in den Subarachnoidalraum gelangen. Diese Art von klinischen Manifestationen sind hauptsächlich bilaterale untere Gliedmaßen sowie Blasen- und Rektalsymptome. Die Inzidenz liegt bei etwa 2% bis 4%.
2 zentraler Seitentyp: Die Fingerspitze (aus) befindet sich in der Mitte, jedoch leicht zur Seite. Klinisch gehen die Symptome der Cauda equina hauptsächlich mit Wurzelreizungen einher. Ihre Inzidenz ist etwas höher als die erste.
3 Seitentyp: bezieht sich auf den Vorsprung in der Mitte der Vorderseite der Spinalnervwurzel, kann leicht versetzt werden. Die Hauptursache für Wurzelstimulation oder -kompression ist die häufigste klinische Erkrankung, die etwa 80% ausmacht. Wenn man sich auf die Symptome, Diagnose und Behandlung dieser Krankheit bezieht, werden die meisten von ihnen in diesem Typ beschrieben.
4 lateraler Typ: Der Vorsprung befindet sich an der Außenseite der Spinalnervwurzel, meist in Form eines "Prolapses", so dass nicht nur derselbe Knoten (innerhalb und unterhalb der Spinalnervwurzel) unterdrückt werden kann, sondern der Nucleus Pulposus auch die Möglichkeit hat, die vordere Wand des Spinalkanals nach oben zu bewegen und den oberen Abschnitt zu unterdrücken. Wurzeln des Spinalnervs. Wenn daher eine chirurgische Untersuchung durchgeführt wird, sollte diese überprüft werden. Es ist in der klinischen Praxis selten und macht etwa 2% bis 5% aus.
5 äußerster Typ: Der Kern des Kerns wanderte zur vorderen Seite des Wirbelkanals, sogar in den Wurzelkanal oder die Seitenwand des Wirbelkanals. Sobald sich Adhäsionen gebildet haben, können sie leicht übersehen werden, und selbst während der intraoperativen Untersuchung können sie ignoriert werden. Daher muss auf die klinische Situation geachtet werden. Zum Glück beträgt die Inzidenzrate nur etwa 1%.
Untersuchen
Bandscheibenvorfall
Erstens Laborinspektion
1, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis: Zusätzlich zum zentralen Typ, der durch eine vollständige Verstopfung des Wirbelkanals verursacht wird, kann ein erhöhter Proteingehalt vorliegen. Der Pan-Test und der Quick-Test sind positiv, normalerweise normal.
2, andere Tests: wie Erythrozyten-Sedimentationsrate, Kanghua-Reaktion, Rheumafaktor, Gelatine-Gold-Test und andere Labortests, vor allem für die Differentialdiagnose anderer Krankheiten.
Zweitens körperliche Untersuchung
Körperliche Untersuchung: Die meisten Patienten mit Bandscheibenvorfall können anhand der klinischen Symptome oder Anzeichen eine korrekte Diagnose stellen. Die wichtigsten Symptome und Anzeichen sind:
1, Schmerzen im unteren Rückenbereich in Kombination mit "Ischias", Bestrahlung der Wade oder des Fußes, Test der geraden Beinhöhe positiv;
2, gibt es offensichtliche empfindliche Stellen an der Seite der Lendenwirbelsäule 4-5 oder der Taille 5 1 interspinöse Bänder, und es gibt Strahlenschmerzen an der Wade oder am Fuß;
3, die vordere oder hintere laterale Haut des Unterschenkels fühlt sich vermindert an, die Zehenmuskelkraft nimmt ab und der Achillessehnenreflex auf der betroffenen Seite nimmt ab oder verschwindet. Röntgenfilme können andere Knochenläsionen ausschließen.
Drittens bildgebende Untersuchung
In den letzten Jahren sind bildgebende Verfahren zur Diagnose von Bandscheibenerkrankungen weit fortgeschritten, einschließlich Röntgenfilm, Diskographie, CT, Ultraschall, Magnetresonanz und Myelographie. Unter normalen Umständen kann ein gewöhnlicher Röntgenfilm den Zweck der Diagnose erfüllen, und diejenigen, die Schwierigkeiten haben, müssen Magnetresonanz (oder Referenzultraschall und CT, aber die Diagnoserate ist niedriger) verwenden. Es ist kein letzter Ausweg und es ist nicht einfach, die Myelographie zu verwenden.
1, lumbaler Röntgenfilm
(1) hintere vordere Lendenwirbelsäule (positive Position): Mehr Lendenwirbelsäule, die Breite des Zwischenwirbelraums ist im Frühstadium der Läsion unverändert, wenn die Krankheit länger ist, ist der Zwischenwirbelraum eng und es gibt verschiedene Formen am Rand des Wirbelkörpers. Die Knochensporen erscheinen. Die Abweichung des Dornfortsatzes ist zwar häufiger, hat aber nicht unbedingt eine Bedeutung.
(2) Lumbale laterale Röntgenaufnahme: Ihr diagnostischer Wert ist wichtiger als der erstere.
1 In den meisten Fällen verschwindet die lumbale Physiologiekurve, insbesondere in akuten Fällen.
Der Vorderkantentyp im Wirbelkörpertyp kann ein typisches dreieckiges Knochenbruchzeichen auf dem lateralen Positionsstück aufweisen.
3 Stenosen des Zwischenwirbelraums und Spornbildung am Rand des Wirbelkörpers deuten auf einen längeren Verlauf hin
4 Bandscheibenverkalkung (selten) oder prolapsierter Nucleus pulposus (etwas häufiger), hauptsächlich im lateralen Röntgenbild.
(3) Lumbaler Schrägfilm: Wird hauptsächlich verwendet, um Frakturen des unteren Lendenwirbelbogens und lumbosakrale (oder sakrale) Gelenkläsionen auszuschließen. Bei Patienten mit einfachem Bandscheibenvorfall gibt es jedoch keine spezielle Beobachtung, weshalb es nicht erforderlich ist, diesen Film zu machen, wenn die Diagnose klar ist.
2, CT-Untersuchung: Die Verwendung von CT-Untersuchung der Wirbelsäule und des Spinalkanals Läsionen wurde weit verbreitet in der Klinik durchgeführt, das CT-Bild mit relativ hoher Auflösung kann deutlich die Lage, Größe, Morphologie und Nervenwurzel, Dura Mater des Bandscheibenvorfalls Das Bild der Kapsel unter Druckverschiebung kann auch die Verdickung der Lamina und des Ligamentum flavum, die Hypertrophie der kleinen Gelenke, die Verengung des Wirbelkanals und der lateralen Aussparung sowie die dreidimensionale Rekonstruktion der dreidimensionalen Struktur des Wirbelkanals und des Wurzelkanals zeigen. Im Hinblick auf die Bildgebung ergeben sich folgende Hauptänderungen im CT-Bild:
(1) Deformation des hinteren Bandscheibenrands: Unter normalen Umständen verläuft der hintere Bandscheibenrand parallel zum Rand des Wirbelknochenabschnitts, bei Patienten mit prominentem Nucleus Pulposus weist der hintere Bandscheibenrand einen Teilvorsprung auf. Je nach Form und Art der lokalen Veränderungen kann zwischen Bandscheibenwölbung, Protrusion oder Prolaps (Ruptur) unterschieden werden: Ersteres ist die frühe Manifestation degenerativer Veränderungen, während letztere zwei mittlere und späte Veränderungen sind.
(2) Das Epiduralfett verschwindet: Unter normalen Umständen ist der Lendenbereich, insbesondere die Lendenwirbelsäule 4 bis 5 und die Lendenwirbelsäule 5 bis 1/1, der Duralsack gewöhnlich reich an Epiduralfett und der durchscheinende Bereich der Epiduralhaut Und die Größe ist symmetrisch. Wenn die Scheibe zerreißt, kann der Nucleus Pulposus das Epiduralfett mit niedriger Dichte ersetzen, und die Dichte ist in der Ebene des Zerreißens der Scheibe asymmetrisch.
(3) Erhöhte Weichgewebedichte im Epiduralraum: Die Dichte des vorstehenden Pulposus oder Nucleus pulposus ist höher als die des Duralsacks und des Epiduralfetts, und der Schatten der Weichgewebedichte im Epiduralraum repräsentiert auffällige Trümmer (Größe und Position). . Wenn die Fragmente klein sind und die hinteren Längsbänder angebracht sind, setzen sich die Weichgewebeschatten mit den Bandscheiben fort. Ein separates Bild kann erscheinen, wenn die Trümmer außerhalb des hinteren Längsbandes gerissen sind und die Kontinuität mit der Bandscheibe verloren haben und vom Platzen des Rings befreit sind. Je nach Lage des Bandscheibenrisses kann sich die Weichteildichte in der Mittellinie oder am hinteren Seitenrand befinden. Tritt der Riss vollständig am Seitenrand auf, befindet sich die Weichteildichte im Foramen intervertebrale. Wenn die vorstehenden Fragmente groß sind, kann die Weichgewebedichte auch auf einem anderen Niveau als der Ebene der erkrankten Scheibe angezeigt werden. Je nach freier Richtung der Trümmer kann sie sich am hinteren Rand des Wirbelkörpers unterhalb der Bandscheibe oder in der lateralen Aussparung des Pedikels befinden, ähnlich wie ein vergrößertes Ganglion im Foramen vertebrale.
(4) Degeneration der Durakapsel: Die Dichte der Dura mater und ihres Inhalts ist geringer als die der Bandscheibe. In der oberen Lendenwirbelsäule ist der gesamte knöcherne Wirbelsäulenkanal mit dem Hirnhautbeutel besetzt. Die Grenze zwischen dem Sack und dem Rand der Scheibe ist aufgrund des Dichteunterschieds klar definiert. Wenn die Scheibe herausragt, kann sich auch der Duralsack verformen. In der unteren Lendenwirbelsäule füllt der Duralsack nicht den gesamten Wirbelkanal und berührt nicht den hinteren Rand der Bandscheibe. Er ist nur glatt, wenn die Bandscheibe groß genug herausragt, um das Epiduralfett zu blockieren und die Wand der Bandscheibe zusammenzudrücken. Die Form des Duralsacks ist deformiert, und markante Fragmente können die Nervenwurzeln komprimieren, und es gibt auch einige Fälle, in denen die Wirbelsäulenkapsel nicht deformiert wird.
(5) Drucktransposition der Nervenwurzelscheide: Unter normalen Umständen zeigt die Nervenwurzelscheide im Wirbel eine Weichgewebedichte unter epiduralem Fettkontrast, der sich an der hinteren Seite des knöchernen Wirbelkanals und am medialen Aspekt des Pedikels befindet In der Ebene etwas unterhalb des Bogens wird die Wurzelhülle nach hinten bewegt, wenn die Trümmer in Richtung der hinteren Seite des knöchernen Wirbelkanals vorstehen.Die Wurzelhülle und die vorstehenden Fragmente sind oft nicht zu unterscheiden, was selbst ein Zeichen für eine Kompression der Nervenwurzel ist.
(6) Verkalkung des Nucleus Pulposus: Die (De-) Zeit des Nucleus Pulposus ist länger, es kann sich allmählich eine Verkalkung bilden, und bei der CT-Untersuchung treten konsistente Veränderungen auf. Der Schmutz und die Kante des Zwischenwirbelraums können verzögert werden.
(7) CTM-Untersuchungstechnik: Die diagnostische Genauigkeit der CT-Untersuchungstechnik für Bandscheibenvorfälle beträgt 80% bis 92%. Da CT-Scans eine geringe Röntgenexposition für Patienten aufweisen, können sie als grundsätzlich harmloses Diagnosewerkzeug eingestuft werden. Darüber hinaus kann die Verwendung wasserlöslicher Kontrastmittel für die Myelographie in Kombination mit der CT-Untersuchung (CTM) die Genauigkeit der Diagnose verbessern. Die obigen Anzeichen sind bei der CTM-Inspektion stärker ausgeprägt. Bei den meisten Patienten mit Bandscheibenvorfall liegen die Nervenwurzel und der Duralsack, die durch die Bandscheibe zusammengedrückt werden, in der gleichen Ebene. Ein freier Bandscheibenvorfall kann an anderen Stellen des Wirbelsäulenkanals auftreten.
3, Magnetresonanz (MRT) -Untersuchung: Die Entstehung von MRT, kann gesagt werden, ein wesentlicher Fortschritt in der Bildgebung, nicht-invasive und nicht-radioaktive Schäden kann nicht mit früheren Inspektionsmethoden verglichen werden, zeigt sein Bild die menschliche Gewebestruktur, Genauer und wahrer als eine CT-Untersuchung.
Die auf MRT-Bildern dargestellten Signale werden grob in drei Typen eingeteilt: hoch, mittel und niedrig. Im Allgemeinen haben kortikaler Knochen, Ligament, Knorpelendplatte und Annulus Fibrosus unter T1-Gewichtsbedingungen eine geringe Signalintensität, Knochengewebe mit Fettgewebe und Dornfortsätze haben moderate Signale (aufgrund einer großen Menge an Knochenmarkgewebe). Die Bandscheibe liegt zwischen den ersten beiden. Fettgewebe ist ein Signal hoher Intensität, gefolgt von Rückenmark und Liquor cerebrospinalis. Die T2-Gewichtung ist bei Bandscheibenverletzungen ausgeprägter und zeigt auf T1-gewichteten Bildern geringere Signale. Die T2-Gewichtung ist verbessert. Da das T2-gewichtete cerebrospinale Flüssigkeitssignal stark und hell ist, ist die Anzeige des Bandscheibenvorfalls gegen den Duralsack deutlicher.
Die MRT-Untersuchung ist für die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls von großer Bedeutung. Durch das sagittale Bild verschiedener Ebenen und das transversale Bild der Bandscheibe kann die Morphologie des Bandscheibenvorfalls und seine Beziehung zu den umliegenden Geweben wie Duralsack und Nervenwurzel beobachtet werden.
Die MRT-Untersuchung kann nicht nur 3D-Bilder für die Diagnose erhalten (positive Rate kann mehr als 99% erreichen), sondern vor allem kann diese Technologie zum Lokalisieren und Unterscheiden von "Ausbeulung", "Protrusion" und "Prolaps" verwendet werden, wodurch die Behandlung erleichtert wird. Methode und Wahl des Operationsansatzes (Die Autoren schlagen vor, dass die Enukleation im Seitenzahnbereich out of the box durchgeführt werden sollte, während für die Frontzahnchirurgie extended bevorzugt wird).
4. Ultraschalltechnologie: Da Porter in den 1970er Jahren zweimal über die Forschung auf diesem Gebiet berichtete, wurde diese Forschung auch in China durchgeführt. Die Technik verwendet Ultraschall, um den Durchmesser des Lendenwirbelkanals zu messen, und die Größe des Kanaldurchmessers beinhaltet die Entwicklung von Wurzelsymptomen. Es gibt jedoch gewisse Einschränkungen bei der Anwendung, und der trilobale Wirbelkanal der Lendenwirbelsäule und der lumbosakralen Region ist immer noch schwierig zu exprimieren. Derzeit sind MRT- und CT-Technologien weit verbreitet, und nur wenige Menschen haben sich für diese Technologie entschieden.
5. Myelographie: Seit der Anwendung von CT-, Magnetresonanz- und digitalen Subtraktionstechniken wurde die klinische Anwendung der Myelographie stark reduziert. Obwohl es für die Diagnose, Differentialdiagnose und Lokalisierung der Krankheit aufgrund seiner Nebenwirkungen hilfreich ist, wird derzeit empfohlen, es vorsichtig zu verwenden. Missbrauchen Sie es nicht, wenn es erforderlich ist, und stützen Sie sich auf die Wahl des nichtionischen Jod-Kontrastmittels.
Die Lage des Nucleus pulposus (Deextraktion) ist unterschiedlich, und die Abbildung kann das Fehlen der Wurzelhülle (mehr seitlich), das Füllen der Wurzelhülle (im äußeren Typ) und die Duralsackkompression (zentraler Typ) zeigen. Oder der Duralsack mit dem angedrückten Wurzelschlauch (mittig) und andere Formen.
6. Bandscheibenangiographie: Da die Punktionstechnik und das Medikament eine große Resonanz auf den Patienten ausüben und die positive Rate von vielen Faktoren beeinflusst wird, ist es schwierig, den objektiven Zustand der Läsion genau wiederzugeben Erzählung.
7, epidurale Angiographie: die lumbale anteriore und posteriore lumbale posteriore Annäherung des Kontrastmittels an die Epiduralsackbeobachtung, abgeleiteter sagittaler Radialdurchmesser, Duralsack und Wurzelhülsenkompression. Die Bildbestimmung ähnelt der Myelographie und wird selten verwendet.
8, andere: wie Wirbelvenographie, lumbosakrale Radikulographie und Fistelangiographie, obwohl jede ihre eigenen Eigenschaften hat, aber auch ihre Grenzen oder aufgrund von operativen Schwierigkeiten und mehr in der Explorationsphase.
9, EMG: Benötigen in der Regel nicht diesen Test, aber für diejenigen mit Cauda Equina Schaden oder mehr als zwei Spinalnerven Beteiligung kann verwendet werden. Die positive Rate liegt bei etwa 80% bis 90%, was etwas niedriger ist als die der Myelographie, insbesondere ist die Zuverlässigkeit der Diagnose der Wurzellage des Spinalnervs schlecht. Wenn beide zusammen verwendet werden, kann die positive Rate auf über 95% erhöht werden, aber die positive Rate der Magnetresonanz von 98% wird immer noch nicht überschritten, so dass dies für Patienten nicht mehr erwünscht ist.
10. Anwendung evozierter Potentiale: Um in den letzten Jahren mehr Forschungsprojekte durchführen zu können, wird hauptsächlich gemessen, ob die Latenz der H-Welle (kurz für Hoffmann-Welle) länger ist (im Vergleich zur gesunden Seite) und ob die Amplitude des evozierten Potentials verschwindet oder niedriger als normal ist, um auf den Spinalnerv schließen zu können. Ob die Wurzel beteiligt ist. Da die bei dieser Inspektion verwendeten Geräte teuer sind und der Test von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird, wird er hauptsächlich für Forschungsarbeiten und die intraoperative Überwachung der Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten verwendet, der praktische Wert der Bandscheibendiagnose steht jedoch weiterhin zur Verfügung. Kontroverse.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Bandscheibenvorfalls
Diagnose
Für die Diagnose typischer Fälle gibt es in der Regel keine Schwierigkeiten, insbesondere bei der heute weit verbreiteten Anwendung der CT- und Magnetresonanztechnik. Für atypische Fälle oder Fälle vom Wirbelkörpertyp, Zentraltyp und anderen Fällen ist es jedoch leicht, falsch diagnostiziert zu werden, und dies sollte verhindert werden.
Erstens die Diagnose von allgemeinen Fällen
1. Detaillierte Anamnese.
2, eine sorgfältige und umfassende körperliche Untersuchung und sollte eine neurologische Untersuchung umfassen.
3, die allgemeinen Symptome der Taille.
4, Sonderzeichen.
5, lumbaler Röntgenfilm und anderer Film.
6 gegebenenfalls Magnetresonanz-, CT-, Ultraschall- und EMG-Untersuchung.
7, ist ein letzter Ausweg, in der Regel nicht für die Verwendung von Myelographie geeignet, Diskographie wegen der einfach zu Diagnose führen, im Prinzip nicht verwendet.
Zweitens die Diagnose spezieller Arten von Bandscheibenvorfällen
1. Zentraler Typ: Dies ist in der klinischen Praxis nicht ungewöhnlich, kann jedoch leicht mit dem Rückenmarkstumor am Schachtelhalm verwechselt werden. Darüber hinaus basieren die Diagnosepunkte hauptsächlich auf den folgenden Merkmalen:
Symptome einer Beteiligung der Cauda equina: einschließlich Gefühl der unteren Extremität, Motorik und Blasen- und Rektumdysfunktion.
Die Symptome sind während des Stehens und des Tages offensichtlich und werden während des Schlafens und der Nacht gelindert (im Gegensatz zu Rückenmarktumoren).
Lumbalpunktion: Es zeigt sich, dass der Queer-Test größtenteils unbehindert oder unvollständig ist und das Testprotein für die Liquor cerebrospinalis normaler ist (und der Tumor eine vollständigere Obstruktion und einen vollständigeren Proteingehalt aufweist).
MRT-Untersuchung: erfordern in der Regel eine Magnetresonanz- oder CT-Untersuchung, alle weisen positive Befunde auf.
2. Bandscheibenvorfall vom Wirbeltyp (Vorderkantentyp): bestätigt gemäß den folgenden Merkmalen:
Klinische Symptome: Ähnlich wie bei der Bandscheibenerkrankung (verteilte Schmerzen im unteren Rückenbereich), hauptsächlich bei Rückenschmerzen, hat die vertikale Kompression ein verstärktes Gefühl und im Allgemeinen keine Wurzelsymptome.
Röntgenfilme zeigten typische Befunde: Der Vorderkantentyp zeigte einen dreieckigen Knochen auf dem seitlichen Röntgenfilm an der Vorderkante des Wirbelkörpers, der Median-Typ zeigte eine knotenartige Schmorl-Veränderung.
CT- und Magnetresonanzuntersuchung: Sie ist hilfreich für die Diagnose dieses Typs und sollte routinemäßig überprüft werden.
3, hohe Bandscheibenvorfall (de) aus der Krankheit: bezieht sich auf die Taille mehr als 3 Wirbel, das heißt, Taille 1 ~ 2 und Taille 2 ~ 3, die Inzidenz von etwa 1% bis 3% aller Fälle. Die Hauptgrundlage für seine Diagnose:
Symptome einer Wurzelbeteiligung an der Lendenwirbelsäule: einschließlich Quadrizepsschwäche, Atrophie, Schmerzen vor dem Oberschenkel (bis zum Knie), Taubheitsgefühl und Kniereflexstörung In allen Fällen machte diese Gruppe von Symptomen 60% bis 80% aus.
Lumbale Symptome: Mehr als 80% der Fälle haben lumbale Symptome, und es gibt Auswurf- und Leitungsschmerzen an den Dornfortsätzen der entsprechenden Wirbel. Mehr als die Hälfte der Fälle haben eine Druckempfindlichkeit im paravertebralen Bereich.
Querschnittslähmungssymptome: In seltenen Fällen können in etwa 10% der Fälle plötzlich Querschnittslähmungssymptome auftreten. Wegen seiner schwerwiegenden Folgen muss es ernst genommen werden.
Symptome des Ischiasnervs: Etwa 20% der Fälle treten auf, hauptsächlich aufgrund der Spinalnerven der 3 bis 4 Lendenwirbel.
Sonstiges: Im Allgemeinen wird zur Bestätigung der Diagnose eine routinemäßige Magnetresonanz- oder CT-Untersuchung durchgeführt, und die Identifizierung von Tumoren des Rückenmarks sollte beachtet werden.
4, Bandscheibenerkrankung (Bandscheibenquelle von Rückenschmerzen): In den letzten Jahren ist es nicht ungewöhnlich, dass es in der Lendenwirbelsäule mit einem breiten sagittalen Durchmesser auftritt, seine pathologischen Merkmale sind schwere Wirbelkörperdegeneration, mit den Merkmalen der Arthritis Aber nur wenige Menschen, die Nervenwurzeln stimulieren oder unterdrücken. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:
Schmerzen im unteren Rücken: Auch bekannt als discogene Schmerzen im unteren Rücken, im Allgemeinen ohne die Symptome des Ischiasnervs der unteren Extremitäten. Der Mechanismus wird durch die Stimulation und Kompression des lokalen Sinusnervs nach Wirbelkörperdegeneration verursacht. Pathologische Metaboliten sind ebenfalls beteiligt. Der fragmentierte hintere Nucleus pulposus kann die Symptome der Lendenwirbelsäulenaktivität insbesondere bei übermäßiger Beugung und Streckung verschlimmern, vertikale Kompressionstests können die Schmerzen verschlimmern.
Instabilität der Lendenwirbelsäule: Die trapezförmigen Veränderungen der Lendenwirbel können auf dem dynamischen Röntgenfilm der Lendenwirbelsäule deutlich dargestellt werden, und die klinischen Manifestationen der Lendenwirbelsäulenaktivität sind begrenzt, es gibt jedoch nur wenige neurologische Symptome der unteren Extremitäten.
Bildgebende Untersuchung: Zeigt hauptsächlich die Merkmale der Arthritis der Lendenwirbelgelenke, insbesondere CT und MRT. Frühe MRT-T2-gewichtete Bilder zeigten eine hochintensive Zone (HIZ) im Annulus. Der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals ist jedoch meist breit und die Wurzel wird nur wenig komprimiert.
Gut für die Wirbel: Am häufigsten bei den 4 bis 5 Lendenwirbeln, gefolgt von der Taille 5 ~ 1, die Taille 3 ~ 4 oder mehr ist selten.
Andere: bezieht sich auf Bandscheibenvorfall, die meisten lateralen Arten von Protrusionen und Heranwachsenden oder fortgeschrittenen Bandscheibenvorfall und andere klinisch seltene, wie z. B. Aufmerksamkeit auf die Untersuchung, und routinemäßige Magnetresonanztomographie und andere spezielle Untersuchungen können im Allgemeinen diagnostiziert werden.
Drittens kann die Ortsdiagnose durch die Anamnese und sorgfältige körperliche Untersuchung nicht nur eine Diagnose des Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule stellen, sondern im Grunde genommen eine Ortsdiagnose stellen. Dies beruht hauptsächlich auf den einzigartigen Lokalisierungssymptomen und -zeichen, die von verschiedenen Nervenwurzeln unter der Kompression des Bandscheibenvorfalls hervorgerufen werden. Mehr als 95% der Bandscheibenvorfälle treten in der Lendenwirbelsäule 4 bis 5 oder in der Lendenwirbelsäule 5 bis 1 auf, wobei die Nervenwurzel Lendenwirbelsäule 5 oder 1 unterdrückt wird und hauptsächlich verschiedene Symptome von Ischias auftreten, weitere 1% bis 2% der Bandscheibenvorfälle Prominenz tritt im 3 bis 4 Zwischenwirbelraum der Taille auf, wobei die 4 Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule unterdrückt werden, und Symptome von Femurneuralgie können auftreten.
Differentialdiagnose
Je nach Art, Merkmalen, Lokalisierung und Einflussfaktoren des Wurzelschmerzes wird der Patient mit anderen ähnlichen Erkrankungen identifiziert. Auf diese Weise wird die Diagnose nicht in die Irre geführt. Natürlich werden Sie für einzelne Typen identifiziert. Identifizierung von Wurzel-, Trocken- und Plexusschmerzen:
1, der Nackentest ist positiv, kann intraspinale Läsionen sein.
2, Dornfortsatz und paraspinale Empfindlichkeit und Schmerzen, häufiger in den Rückenmarksverletzungen.
3, vor allem mit Ring-Punkt-Akupunktur ohne die Taille und femorale Nervenempfindlichkeit, vor allem für Ischiasnerv Export Stenose.
4, Frauen, die ein angenehmes Gefühl im unteren Rücken haben, meist gynäkologische Erkrankungen.
5, der N. femoralis Austritt Teil der Empfindlichkeit, vor allem in den Beckenläsionen.
Die oben genannten Punkte können in nur wenigen Minuten erledigt werden, zuzüglich der sensorischen Bereichsuntersuchung, der Taubheitsbereichsuntersuchung des Fußes und der Knie- und Knöchelreflexuntersuchung usw., die in der Regel innerhalb von 10 Minuten enden und eine Grundlage für die Identifizierung der drei bilden können Die Briefquote liegt über 90%. Ergänzt wird es durch anal-digitale Untersuchungen, gynäkologische Untersuchungen, Röntgenfilme, verschiedene Tests und Behandlungstests usw., die in der Regel nicht schwer zu identifizieren sind. Bei Patienten mit offensichtlichen Symptomen des unteren Rückens und einem pyramidenförmigen Anzeichen sollte das Hals-Nacken-Syndrom in Betracht gezogen werden.
Das Beherrschen der Identifikation der drei ist eine Grundvoraussetzung für jeden Orthopäden und Neurologen und muss ernst genommen werden. Andernfalls wird das blinde Verlassen auf moderne Technologien wie hoch, präzise und scharf die Diagnose unweigerlich erschweren, was in der klinischen Praxis ein Präzedenzfall ist.
