Herzklappenerkrankung
Einführung
Einführung in die Herzklappenerkrankung Herzklappenerkrankungen sind in China eine sehr häufige Herzkrankheit, und durch rheumatisches Fieber verursachte Klappenschäden sind eine der häufigsten Ursachen. Mit der Alterung der Bevölkerung werden auch Klappenläsionen, die durch senile Klappenerkrankungen und koronare Herzerkrankungen nach einem Myokardinfarkt verursacht werden, häufiger. Diese Herzklappenverletzungen gefährden nicht nur die Lebenssicherheit, beeinträchtigen die Lebensqualität, sondern stellen auch eine große Belastung für Familien und die Gesellschaft dar. Daher muss die gesamte Gesellschaft dieser Krankheit mehr Aufmerksamkeit schenken und das Bewusstsein dafür schärfen. Beginnen Sie mit der Struktur des Herzens, um die Herzklappenerkrankung zu verstehen. Das Herz des menschlichen Körpers ist in vier Kammern unterteilt: das linke Atrium, das linke Ventrikel, das rechte Atrium und das rechte Ventrikel, wobei die beiden Atrien mit den beiden Ventrikeln und die beiden Ventrikel mit den beiden Aorta verbunden sind. Die Herzklappe wächst zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln, zwischen den Ventrikeln und der Aorta und fungiert als Einwegklappe, die den Blutfluss in eine Richtung unterstützt. Die vier Klappen des menschlichen Körpers werden Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Aortenklappe und Pulmonalklappe genannt. Wenn diese Klappen Läsionen aufweisen, beeinträchtigen sie die Bewegung des Blutstroms, was zu einer abnormalen Herzfunktion und schließlich zu einer Herzinsuffizienz führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akutes Lungenödem, akute Herzinsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz, Herzinsuffizienz, infektiöse Endokarditis
Erreger
Ursachen der Herzklappenerkrankung
Krankheitsfaktor (35%)
1, rheumatisches Fieber: ist eine häufige akute oder chronische Entzündung des Körperbindegewebes, die hauptsächlich das Herz, die Gelenke, das Zentralnervensystem, die Haut und das Unterhautgewebe betrifft. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich Karditis und Arthritis, die von Fieber, Toxämie, Hautausschlag, subkutanen Knötchen und Chorea begleitet sein können. Arthritis ist in der Regel bei akuten Anfällen stärker ausgeprägt, aber eine rheumatoide Karditis kann in diesem Stadium zum Tod führen. Akute Herzinfarkte hinterlassen häufig verschiedene Arten von Herzschäden, insbesondere Klappenläsionen, die chronische rheumatische Herzkrankheiten oder rheumatische Klappenerkrankungen hervorrufen.
2, Schleimdegeneration: Schleimähnliche Veränderungen treten häufig bei mesenchymalen Tumoren, atherosklerotischen Plaques, rheumatischen Läsionen und Mangelernährung von Knochenmark und Fettgewebe auf. Wie rheumatische Endokarditis, Mitral- oder Mitral- und Aortenklappenbefall, muzinöse und fibrinöse Nekrose, seröse Exsudation und entzündliche Infiltration.
3. Ischämische Nekrose: Die charakteristische pathologische Veränderung der ischämischen Nekrose ist der Tod von Knochenzellen durch die blockierte Blutversorgung.Der Schweregrad der ischämischen Nekrose hängt vom Grad der Schädigung des Kreislaufsystems ab.
Infektion und Trauma (25%)
Verschiedene Infektionen und Traumata können eine einzelne Klappenläsion und mehrere Klappenläsionen verursachen. Die Art der Klappenläsion ist in der Regel eng oder unvollständig. Sobald eine Stenose oder Insuffizienz auftritt, kann dies den normalen Blutfluss beeinträchtigen und die Belastung des Herzens erhöhen, was zu einer Schädigung des Herzens und zu einer Herzinsuffizienz führt.
Angeborene Faktoren (25%)
Beispielsweise ist die Trikuspidalatresie eine zyanotische angeborene Herzkrankheit, deren Inzidenz 1% bis 5% der angeborenen Herzkrankheit ausmacht, und bezieht sich auf die strukturellen oder chromosomalen Abnormalitäten des Fötus in der Gebärmutter.
Verhütung
Prävention von Herzklappenerkrankungen
Am Beispiel der rheumatischen Herzkrankheit sollte sich die Prävention der rheumatischen Herzkrankheit zunächst darauf konzentrieren, das Auftreten von rheumatischem Fieber zu verhindern, damit eine Herzklappenerkrankung überhaupt keine Grundlage hat. Sobald sich die Klappenschädigung gebildet hat, ist es weiterhin erforderlich, die rheumatische Aktivität aktiv zu kontrollieren und zu verhindern, die Symptome zu kontrollieren und die Herzfunktion zu verbessern, um die Läsion nicht zu verschlimmern.
1. Prävention von Streptokokkeninfektionen
Unter Beachtung der Haushaltshygiene sollten akute Streptokokkeninfektionen wie Scharlach, akute Mandelentzündung, Pharyngitis, Mittelohrentzündung und Lymphadenitis aktiv und gründlich behandelt werden, um das Auftreten von rheumatischem Fieber zu vermeiden. Wiederholte Episoden von rheumatischem Fieber können die Schädigung der Herzklappe erhöhen.
2. Arbeiten und ausruhen
Angemessene Bewegung und körperliche Arbeit können die Kompensationsfähigkeit des Herzens erhöhen.Patienten ohne Symptome wie Atembeschwerden können wie gewohnt arbeiten und leben, aber kräftige Bewegung und schwere körperliche Arbeit vermeiden. Ruhe kann die Belastung des Herzens verringern. Es ist eine notwendige Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit. Der Zustand des Patienten sollte auf Symptomen und Lähmungen des Arztes beruhen, die körperliche Aktivität in unterschiedlichem Maße einschränken oder sogar im Bett bleiben, bis die Herzfunktion verbessert ist.
3. Stabilisiere den Geist
Viele Menschen mit rheumatischer Herzkrankheit sind nervös, und wenn sie emotional erregt sind, leiden sie plötzlich an Tachykardie, belasten das Herz und verursachen Herzversagen. Deshalb sollten sie ruhig und gleichgültig sein.
4. Angemessene Ernährung
(1) Rheumatische Herzkrankheit ist anfällig für Ödeme, daher ist es notwendig, die Salzaufnahme zu begrenzen, die Zunahme von Ödemen zu verhindern und die Belastung des Herzens zu verhindern.Im Allgemeinen liegt die tägliche Salzaufnahme bei Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit zwischen 1 und 5 Gramm. Geeignet.
(2) Reduzieren Sie die fettreiche Diät: Die kommerzielle Fettdiät ist nach der Einnahme nicht leicht zu verdauen, sie wird die Belastung des Herzens erhöhen, und einige haben auch Herzrhythmusstörungen. Verwenden Sie daher weniger oder keine fettreiche Diät.
(3) Ebenso wie die Einschränkung des Salzgehalts sollten Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit weniger natriumreiche Lebensmittel wie Bananen zu sich nehmen, um kein Lungenödem zu verursachen.
(4) Getränke mit langsamer Fütterung: Wenn Sie eine große Menge Wasser, Tee, Suppe, Fruchtsaft, Erfrischungsgetränke oder andere Getränke gleichzeitig trinken, erhöht sich das Blutvolumen schnell und die Belastung des Herzens steigt. Essen Sie daher nicht zu viel, vorzugsweise nicht mehr als 500 ml auf einmal. Wenn Sie mehr Wasser trinken müssen, teilen Sie es in mehrere Getränke auf, jedes Mal weniger, und das Intervall ist länger.
(5) Stimulierung von Nahrungsmitteln und aufregenden Medikamenten: Pfeffer, Ingwer, Pfeffer, Tabak, Wein und starkes Trinken von Tee, Einnahme von Koffein, Amphetamin und anderen Stimulanzien belasten auch das Herz und die Herzfunktion bei Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit Wenn Sie nicht gut sind, achten Sie besonders darauf.
Komplikation
Komplikationen bei Herzklappenerkrankungen Komplikationen akutes Lungenödem akute Herzinsuffizienz chronische Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz infektiöse Endokarditis
Häufige Komplikationen bei Herzklappenerkrankungen
Da die kombinierte Herzklappenerkrankung durch eine rheumatische Herzkrankheit (RHD) verursacht wird, hängen ihre Komplikationen hauptsächlich mit einer rheumatischen Herzkrankheit zusammen:
(1) Vorhofflimmern (Af): Af ist die häufigste Arrhythmie mit einer Prävalenz von mehr als 50% und stellt eine relativ frühe Komplikation dar, manchmal eine Störung der ersten Episode oder eine Ursache für Dyspnoe beim ersten Mal oder eingeschränkte körperliche Aktivität. Der anfang Früh beginnen Raumgeschwindigkeit Vorhofflattern paroxysmales Vorhofflimmern (PAf) chronisch persistierendes Af permanentes Af. Vorhofflimmern: Spätdiastolischer, atrial kontraktionsunterstützter Verlust der Blutfunktion, linksventrikuläre Füllung plus Diastolenlänge. 1 Herzzeitvolumen ist 20%, die Herzfunktion ist auf eine Stufe reduziert und die Stufe II ist auf Stufe III reduziert. 2HR ventrikuläre Füllperiode (diastolische Verkürzung) (erhöhter transvalvulärer Druckunterschied) linker Vorhofdruck erhöhte Dyspnoe akutes Lungenödem. An diesem Punkt ist es wichtig, die ventrikuläre Rate von Af zu kontrollieren oder den Sinusrhythmus so schnell wie möglich wiederherzustellen.
(2) Akutes Lungenödem: Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, insbesondere im Frühstadium, wenn die Funktion des rechten Herzens gut ist, häufig bei schwerer körperlicher Aktivität, emotionaler Unruhe, Infektion, Schwangerschaft und Geburt, gleichzeitigem Vorhofflimmern oder anderen akuten Tachyarrhythmien Lungenödem. Die Leistung ist: Atembeschwerden, Purpura, kann nicht sitzen, sitzen und atmen, Husten rosa schaumigen Auswurf, doppelte Lunge mit trockenen und nassen Rassen bedeckt, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann tödlich sein.
(3) Thromboembolie: großes linkes Atrium (> 5,5 cm), AF: CO ist ein Risikofaktor für Embolie. Vom linken Vorhof 20% der systemischen Embolie, 80% der systemischen Embolie mit AF, 1/4 der systemischen Embolie mit wiederholter und multipler, 2/3 systemischer Embolie: zerebrale Embolie Hemiplegie-Aphasie, Extremitäten-Arterien-Embolie Extremitäten-Ischämie , Nekrose, Embolisation der oberen Mesenterialarterie Dünndarmnekrose, hämorrhagische Enteritis, Embolisation der Nierenarterie Hämaturie, Milzembolie Milzschmerzen. Rechtsherzinsuffizienz rechter Vorhofwand-Thrombus und / oder Beckenvene, tiefe Venenthrombose der unteren Extremität Lungenembolie, linker Vorhof-Massivthrombus oder Pedikel-Thrombose Mitralklappenmundblockade plötzlicher Tod.
(4) Herzinsuffizienz: Die Haupttodesursache ist RHD, und die Inzidenz von RHD bei Herzinsuffizienz beträgt 50-70%. Anstrengende Aktivität, Schwangerschaft und aktiver Rheuma sind häufig die prädisponierenden Faktoren.
Rechtsherzinsuffizienz Rechtsherzausfluss Lungenblutvolumen linker Vorhofdruck verminderte Dyspnoe, das Risiko eines akuten Lungenödems und einer massiven Hämoptyse ist verringert, dies ist eine schützende Wirkung, aber der Preis ist Herz Das Blutvolumen ist reduziert.
(5) Infektiöse Endokarditis: Die Inzidenz von 6 bis 10% tritt im Frühstadium einer Klappenerkrankung auf, späte Klappenverkalkung oder Vorhofflimmern sind seltener, häufiger bei MI, AI, einfache MS ist selten.
Der Teil des Neoplasmas befindet sich stromabwärts des Blutstroms von der Hochdruckkammer durch die enge Mündung zur Niederdruckkammer, um Hochgeschwindigkeitsstrahlen und Turbulenzen zu erzeugen, wie z. Flow mit hoher Geschwindigkeit auf das Herz oder große Intima. Es hängt mit der Abnahme des lateralen Drucks und der Abnahme der Intimalperfusion an dieser Stelle zusammen, was für die Ablagerung und das Wachstum von Mikroben von Vorteil ist.
Infizierte Bakterien kommen häufig in Streptococcus viridans (Mundhöhle), Staphylococcus (Haut), Enterococcus und Gram (Verdauungstraktharn) vor. Sobald eine infektiöse Endokarditis auftritt, kann die Herzinsuffizienz verschlimmert werden.
(6) Atemwegsinfektion: Es ist leicht, aufgrund einer Lungenstauung aufzutreten. Common. Kombinieren Sie bakterielle Infektionen und verschlimmern Sie die Herzinsuffizienz. Eine Lungenstauung ist jedoch nicht förderlich für das Wachstum von TB, und es ist nicht einfach, TB in die Lunge einzubauen.
Symptom
Symptome einer Herzklappenerkrankung Häufige Symptome Atemnot bezieht sich auf die Halbmondrüstung ist rosa Engegefühl in der Brust Herzgeräusche müde nach Brustschmerzen Tachykardie
Klinische Manifestation
Aufgrund der klinischen Manifestationen sind Patienten mit Herzklappenerkrankungen am anfälligsten für Müdigkeit und Erschöpfung nach Aktivitäten, die Aktivitätstoleranz ist signifikant verringert, Atemnot (dh Wehen Dyspnoe) tritt bei leichtem Training auf und schwere paroxysmale Dyspnoe tritt häufig nachts auf. Ich kann mich nicht mal in der Wohnung ausruhen.
Einige Patienten (insbesondere solche mit Mitralstenose) leiden an Atemwegsblutungen in der Brust und Asthma, und das Blut im leichten Auswurf wird auf einmal von einer großen Menge Blut begleitet. Darüber hinaus kann eine anhaltende Lungenstauung bei Patienten, insbesondere im Winter, zu einer häufigen Bronchitis führen.
Bei einigen Patienten (insbesondere bei Aortenstenosen) tritt nach der Aktivität häufig Schwindel oder Benommenheit auf, und mit zunehmendem Alter treten immer häufiger Symptome von präkordialen Beschwerden oder Angina pectoris auf.
Obwohl einige Menschen die oben genannten typischen Leistungsmerkmale nicht aufweisen, sind in der jüngeren Vergangenheit Herzklopfen, frühere Thromboembolien, gastrointestinale Blutungen, Hautunreinheiten oder Ekchymosen und ungeklärtes Fieber für die Diagnose von Herzklappenerkrankungen wichtig. Die Hinweise sollten nicht ignoriert werden.
Untersuchen
Untersuchung der Herzklappenerkrankung
Hilfskontrolle
Erstens X-Linie
Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs liefert vorläufige Informationen über die Größe der Herzkammer, den Lungenblutfluss, den Lungenkreislauf und den systemischen Druck sowie über den Verkalkungsgrad von Herz und Aorta.
Zweitens das EKG
Bei den meisten Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist das Elektrokardiogramm zum Zeitpunkt, an dem keine Symptome auftreten, normal oder im Grunde genommen normal. Daher kann ein normales EKG eine koronare Herzkrankheit nicht ausschließen. Welche Eigenschaften hat das Elektrokardiogramm bei Angina Pectoris? - Bei Angina Pectoris kommt es zu einer vorübergehenden T-Wellen-Inversion oder einer Depression des ST-Segments (nach unten); wenn die Symptome verschwinden (nach einer Pause oder wenn Nitroglycerin-Tabletten enthalten). Das EKG normalisierte sich wieder. In einigen Fällen, bei denen die Ischämie schwerwiegender ist (z. B. länger als fünfzehn Minuten), können EKG-Anomalien natürlich lange anhalten (mehrere Tage). Im Gegenteil, der Patient hat keine offensichtlichen Symptome und die langfristige Abnormalität des EKG (meistens T-Wellen-Inversion oder mit ST-Segment-Depression), die meisten von ihnen sind keine koronare Herzkrankheit, können Kardiomyopathie, hypertensive Herzkrankheit sein und sind auch bei normalen Menschen häufig. Einige Menschen haben seit mehr als 30 Jahren eine invertierte EKG-T-Welle und haben keine organische Herzerkrankung gefunden.
Einige Primärkliniken diagnostizierten eine leichte Abnormalität des Elektrokardiogramms (T-Welle niedrig oder Inversion), das bei der körperlichen Untersuchung als "Myokardischämie" festgestellt wurde. Wenn diese sogenannten Anomalien nicht mit Schmerzen in der Brust oder Symptomen von Engegefühl in der Brust verbunden sind, liegt im Allgemeinen keine klinische Bedeutung vor. Schließen Sie den Hut "Myokardischämie" nicht nach Belieben.
Drittens Farbfluss- und Doppler-Spektrum-Echokardiographie
Als wichtige Methode zum Verständnis der Klappenmorphologie und -funktion werden Herzkammergröße, Wandstärke, ventrikuläre Funktion, Lungenvenen- und Lebervenendurchblutung sowie Druck der Lungenarterie, Farbfluss und spektrale Doppler-Echokardiographie zur Beurteilung des Zustands herangezogen ( Besonders Herzklappenerkrankungen sind von besonderer Bedeutung und ein unverzichtbares Mittel bei der Diagnose und Behandlung. "Bei den meisten Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist das Elektrokardiogramm zum Zeitpunkt, an dem keine Symptome auftreten, normal oder im Grunde genommen normal. Daher kann das normale EKG eine koronare Herzkrankheit nicht ausschließen. Was ist also das Merkmal des EKG bei Angina pectoris? - Wenn Angina pectoris auftritt Temporäre T-Wellen-Inversion oder ST-Segment-Depression (abwärts): Wenn die Symptome verschwinden (nach einer Pause oder wenn sie Nitroglycerin-Tabletten enthalten), kehrt das Elektrokardiogramm zur Normalität zurück. In einigen Fällen tritt natürlich eine schwerere Ischämie auf (z. B. Zeit). Länger als fünfzehn Minuten) kann die EKG-Abnormalität lange dauern (mehrere Tage).
Im Gegenteil, der Patient hat keine offensichtlichen Symptome und die langfristige Abnormalität des EKG (meistens T-Wellen-Inversion oder mit ST-Segment-Depression), die meisten von ihnen sind keine koronare Herzkrankheit, können Kardiomyopathie, hypertensive Herzkrankheit sein und sind auch bei normalen Menschen häufig. Einige Menschen haben seit mehr als 30 Jahren eine invertierte EKG-T-Welle und haben keine organische Herzerkrankung gefunden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Herzklappenerkrankungen
Diagnose Identifizierung
Die kardiale Auskultation gilt nach wie vor als die einfachste und kostengünstigste Methode für das klinische Screening von Herzklappenerkrankungen. Der Arzt wird zuerst die Krankenakte des Patienten einsehen und nach Symptomen fragen und dann auf Geräusche des Herzens des Patienten hören. Den Patienten kann dann geraten werden, sich Ultraschall, Magnetresonanz und Herzkatheter zu unterziehen.
Diagnose von Mitralklappeninsuffizienz
1, die Kompensationsperiode kann asymptomatisch sein, wenn Linksherzinsuffizienz Herzklopfen, Atemnot, Müdigkeit und so weiter haben kann.
2, das Herz nach links zu erweitern, kann der apikale Bereich gehört werden und laute, raue systolische haarähnliche Geräusche, häufig Leitung zum Achsel oder zum Rücken, können den dritten Herzton, den zweiten Herzton des Lungenklappenbereichs riechen.
3. Hilfskontrolle:
(1) Röntgenuntersuchung: Das linke Atrium und der linke Ventrikel sind vergrößert, und die Lungenarterie ist hervorgehoben.
(2) Elektrokardiogramm-Untersuchung: linksatriale Vergrößerung und linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung.
(3) Echokardiographie: Wenn das linke Atrium des linken Atriums vergrößert wird, kann die M-förmige Karte gemessen werden.
Diagnose von Aorteninsuffizienz
1, früh asymptomatisch oder haben anteriores Unbehagen oder Kopfarterienpulsation, späte Linksherzinsuffizienz Symptome, akute schwere Patienten haben Schmerzen in der Brust.
2, das Gesicht ist blass, der Apex Capture verschiebt sich nach links, wird angehoben, das Herz klingt die Stimmgrenze, um die Stiefelform zu erhöhen, die Aortenklappenfläche und die linke Brustkorbgrenze 3 bis 4 Interkostal kann diastolisch sein, hohe Tonhöhe, abnehmend Typartiges Gasrauschen, Weiterleitung an die Herzspitze, apikaler Bereich zu hören und leises mittel-diastolisches Rauschen (Austin-Flint-Rauschen), diastolischer Blutdruck gesunken, Pulsdruck erhöht, möglicherweise periphere vaskuläre Anzeichen wie Wasserpuls, Schussgeräusche, Kapillareinfang und Durozicr-Zeichen.
3. Hilfskontrolle:
(1) Röntgenuntersuchung: Der linke Ventrikel ist vergrößert, die aufsteigende Aorta biegt sich und verlängert sich, und die Form ist wie ein Stiefel. Die Durchleuchtung zeigt, dass die Aortenpulsation verstärkt und die linksventrikuläre Erfassung mit einer "Schaukelstuhl" -Pulsation koordiniert ist.
(2) Elektrokardiogramm-Untersuchung: linke Achse der elektrischen Achse, linksventrikuläre Hypertrophie mit Belastung.
(3) Echokardiographie: Sie ist hilfreich für die Diagnose von Insuffizienz und Ätiologie.
Diagnose der Aortenstenose
1, Licht kann asymptomatisch sein, leicht und schwer haben Atembeschwerden, Müdigkeit und sogar Angina, Schwindel oder schwarz mongolische Leistung.
2. Die Aortenklappe hat ein lautes und raues systolisches Geräusch, das auf den Hals und die Spitze übertragen wird. Bei älteren Patienten ist das Geräusch im Scheitel häufig hoch und am lautesten, bei systolischem Tremor ist das zweite Herzgeräusch im Bereich der Aortenklappe abgeschwächt, der Puls ist schwach, der systolische Blutdruck ist verringert und der Pulsdruck ist verringert.
3. Ergänzungsprüfung:
(1) Röntgenuntersuchung: Die Wurzel der aufsteigenden Aorta zeigt häufig eine Stenose und eine Dilatation, die schwere Stenose weist fast eine Aortenklappenverkalkung und eine linksventrikuläre Vergrößerung auf.
(2) Elektrokardiogramm-Untersuchung: linksventrikuläre Hypertrophie mit Belastung, manchmal linksatriale Vergrößerung.
(3) Echokardiographische Untersuchung: Die Aortenklappenöffnung wird verringert (<1,5 cm), die Öffnungsgeschwindigkeit wird verlangsamt, die linke Ventrikelwand wird verdickt, die Aortenwand kann verdickt sein und die Auf- und Abwärtsgeschwindigkeit wird verlangsamt.
(4) Herzkatheterisierung: Hohe Genauigkeit bei der Identifizierung von mittelschweren bis schweren Stenosen.
