Pseudo-Aortenaneurysma-Resektion

Ein Teil der Aortenwand brach während eines Traumas und es bildete sich ein lokalisiertes Hämatom aufgrund des umgebenden Weichgewebes, begleitet von einer Pulsation, die als Pseudoaneurysma bezeichnet wird. Und weil die Aorten-Adventitia relativ hart ist, kann sie 60% des Aortendrucks aushalten, sodass die lokale Bildung von Hämatomen in kurzer Zeit überleben kann. Ungefähr 20% der Verwundeten können im Krankenhaus überleben, und 80% derjenigen, die sich keiner Operation unterzogen haben, sind sofort oder innerhalb von 3 Wochen an tödlichen Blutungen gestorben. Nach der Vorgeschichte von Trauma, Brustschmerzen, Atemnot und Verbreiterung des Mediastinalschattens unter Durchleuchtung ist es im Allgemeinen nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. Pseudo-Aortenaneurysmen treten hauptsächlich im Isthmus auf, es ist jedoch schwierig, das Ausmaß einer Aortenverletzung vorauszusetzen, und es wurde berichtet, dass wenn die Aorta um die Aortenintima der Aorta ein sezierendes Aneurysma bildet, sie sich auf das proximale und das distale Ende ausbreiten kann Erhöht die Länge und den Schwierigkeitsgrad des Aortenresektionssegments. Muss beachtet werden. Behandlung von Krankheiten: Pseudoaneurysmen Indikation Sobald ein vermutetes Pseudoaortenaneurysma diagnostiziert wurde, sollte so bald wie möglich eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden, um die Tumorwand zu entfernen und den Aortenwanddefekt zu reparieren. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Verwendung von endoluminalen Stenttransplantaten zur Behandlung solcher Pseudoaneurysmen nicht nur die Operation vereinfacht, sondern auch sicherer und effektiver ist. Präoperative Vorbereitung 1. Die Operation sollte unter Herz-Lungen-Bypass oder Linksherz-Bypass durchgeführt werden. 2. Bereiten Sie künstliche Blutgefäße mit verschiedenen Kalibern oder derselben Art von Aorta vor, die bei niedriger Temperatur gelagert werden. 3. Während der Vorbereitung der Operation muss auf die Kontrolle des Blutdrucks geachtet werden, damit der systolische Blutdruck auf ca. 100 mmHg gesenkt wird. Dies kann den Anstieg des Pseudoaneurysmus verzögern und plötzliche Rupturen verhindern. Chirurgisches Verfahren 1. Das absteigende Aortenaneurysma sollte unter Bypass des linken Herzens durchgeführt werden. Vor jeder Operation im verletzten Bereich müssen die proximalen und distalen Aortenläsionen mit einem Ersatzobstruktionsband umgangen werden.Die Operation sollte im getrennten Zustand leicht sein, häufig zwischen der linken A. carotis communis und dem Ursprung der linken A. subclavia. Das proximale Ende wird kontrolliert und die A. subclavia proximal links blockiert. Bei der Trennung des Aortenbogens sollte entlang der Außenwand der Aorta darauf geachtet werden, dass die umgebenden Strukturen, einschließlich Lungenarterie, Vagusnerv und rezidivierender Kehlkopfnervenverletzung, vermieden werden. Das distale Ende sollte sich so nahe wie möglich am Verletzungsbereich befinden, um eine stärkere interkostale Durchblutung aufrechtzuerhalten. Das künstliche Blutgefäß wird im Voraus ausgewählt, im Allgemeinen 16 bis 20 mm, und die Blutgefäßnaht besteht zumeist aus einem 4-0-Polypropylenfaden. 2. Nachdem der Bypass des linken Herzens hergestellt ist, kann die proximale Aortenobstruktionszange zwischen der linken A. carotis communis und der linken A. subclavia oder in der Nähe des Ursprungs der linken A. subclavia platziert und die distale Aorta descendens geklemmt werden. 3. Inzision des Hämatoms in Längsrichtung, um das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen. In der Regel wird festgestellt, dass die Mitte und die Intima vollständig durchschnitten sind. Zwischen dem proximalen und dem distalen Ende befinden sich mehrere Zentimeter Die distale Obstruktionszange ist proximal leicht verschoben. 4. Die Aortenwand hat einen kleinen Riss und kann direkt und kontinuierlich anastomosiert werden, um die Intima zur Intima zu gewährleisten. 5. Wenn das Blutgefäß vollständig gebrochen ist, sollte eine künstliche Blutgefäßtransplantation durchgeführt werden. Befreien Sie die obere und untere Aortenwand, kürzen Sie die Lücke und fügen Sie in der Regel einen Abschnitt mit 3 bis 4 cm langen künstlichen Blutgefäßen ein. Zuerst das proximale Ende der Anastomose, einfache Naht, die Anastomose ist abgeschlossen, der Test nicht Blut und dann die distale Anastomose. 6. Öffnen Sie das untere Ende und die Obstruktionszange für die Arteria subclavia, um die Ansammlung von Gas in der künstlichen Blutgefäßhöhle zu beseitigen, und lösen Sie dann langsam die Obstruktionszange für das obere Ende, um den Blutfluss der absteigenden Aorta zu rekonstruieren. Wenn nach dem Öffnen des Blutflusses der absteigenden Aorta ein Leck festgestellt wird, sofort eine Auswurfnaht verwenden, um die Blutung zu unterbrechen. 7. Stoppen Sie den Bypass des linken Herzens, entfernen Sie die Bypasskanüle des linken Herzens und schließen Sie die Brust wie gewohnt.