Debridement penetrierender Schädel-Hirn-Verletzungen

Hirnverletzungen werden fast immer durch Schussverletzungen verursacht. In mehreren Kriegen seit dem Zweiten Weltkrieg ist die Zahl der Schussverletzungen zurückgegangen, was 10% bis 30% der Verletzungen von Schusswaffen entspricht. Das automatische Gewehr und das Maschinengewehr, die in Kriegszeiten verwendet werden, sind Hochgeschwindigkeitsverletzungen (500 m / s oder mehr), die Verletzungsenergie beträgt ungefähr 1000 J, der Tod unmittelbar nach der Verletzung und der Tod innerhalb weniger Stunden, die Mehrheit der Patienten wird zur Behandlung ins Krankenhaus geschickt / 3. Gewöhnlich ist die Pistolenverletzung eine Verletzung mit niedriger Geschwindigkeit (weniger als 500 m / s), die Verletzungsenergie beträgt 230 ~ 400 J, zusätzlich zu der hohen Selbstmordsterblichkeitsrate können die meisten zur Behandlung ins Krankenhaus geschickt werden. Der Durchmesser der durch die Hochgeschwindigkeitsbombe verursachten zeitlichen Kavitation ist etwa 10-mal größer als der Durchmesser des Projektils, und der durch die Pistole verursachte augenblickliche Hohlraum ist 2 bis 3-mal größer als der des Projektils. Der Hirnstamm wird häufig durch Druckwellen geschädigt, weshalb die meisten Wunden nach der Verletzung oder nach einigen Sekunden und einigen Minuten zum Stillstand kommen und eine sofortige Beatmung in der Ersten Hilfe wichtig ist. Das von der durchdringenden Wunde verwundete Projektil ist bereits aus dem Schädel geflogen, aber der Hirnschaden ist schwer und breit, und die wichtigen Strukturen wie die Ventrikel, die Basalganglien und die Hauptblutgefäße des Gehirns sind häufig beschädigt. Dies ist ein Merkmal des Schädel-Hirn-Traumas. Behandlung von Krankheiten: Hirntrauma, Trauma des offenen Gehirns Indikation 1. Die Verwundeten sind im Allgemeinen in gutem Zustand. Nach der Wunduntersuchung und der Schädelbildgebung sollte ein Debridement vorbereitet werden, um die Verteilung der Fremdkörper zu verstehen. 2. Die Verwundeten liegen im Koma, und diejenigen mit intrakranieller Hypertonie und Zerebralparese sollten sofort behandelt werden. Gegenanzeigen 1. Die Verletzung ist schwerwiegend, manifestiert sich als tiefes Koma, pathologische Atmung, Blutdruckabfall, Pulsfrequenz ist schwach, was darauf hindeutet, dass ein Hirnstammversagen vorliegt, das nicht für ein Gehirn-Debridement geeignet ist. Eine unterstützende Therapie sollte durchgeführt werden. 2. Bei multiplen Verletzungen wie Verletzungen des Brustkorbs und des Bauches, blassem Teint, schwachem Puls und vermindertem Blutdruck ist es nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Sollte zuerst einem Schock widerstehen und eine Verletzung der Brust- und Bauchorgane behandeln und dann zum Gehirn-Debridement gehen, nachdem der Zustand stabil ist. 3. Einige Tage nach der Verletzung hat das Gehirn eine eitrige Entladung in der Wunde. Es ist nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Nachdem die Infektion kontrolliert wurde, wird das Debridement im späten Stadium durchgeführt. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie zuerst den Kopf mit Wasser und Seife und rasieren Sie den Kopf am Vorabend der Operation. Fasten vor der Operation. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Nehmen Sie die positiven und lateralen Scheiben des Schädels, um die Anzahl, Größe und Position der intrakraniellen Fragmente und Metallfremdkörper zu verstehen. 4. CT-Scans sind verfügbar, wenn Bedingungen verfügbar sind, um das Ausmaß und den Umfang von Hirnverletzungen zu verstehen. Es gibt kein intrakranielles Hämatom, seine Größe und Lage. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt Im Allgemeinen ist der Abstand zwischen dem Eingang und dem Ausgang relativ groß und der Einschnitt in die Kopfhaut sollte separat vorgenommen werden. Wenn der Einlass- und Auslassabstand nur wenige Zentimeter beträgt, können der Einlass und der Auslass mit einer Kopfhautinzision verbunden werden. 2. Schädelbehandlung Diejenigen, die einen Eingang im Gesicht, einen Knöchel oder eine Stirn haben, sind eine Kraniotomie mit einem Knochenlappen, diejenigen, die einen Eingang oder einen Ausgang an der Vorderseite, der Oberseite, dem Knöchel oder dem Hinterkopf haben, sind eine Kraniotomie mit einem Knochenfenster. Kleine Lochfrakturen können auch für die Kraniotomie verwendet werden. Wenn die Eingangs- und Ausgangsknochenlöcher nur wenige Zentimeter voneinander entfernt sind, können Sie die mittlere Knochenbrücke beißen und ein längliches Knochenfenster herstellen. 3. Durainzision Die beschädigte und beschädigte Dura Mater am Ein- und Ausgang wurde herausgeschnitten und aufgeschnitten, um das Gehirn zu erweitern. Wenn der Eingang und der Ausgang benachbart sind, wird die mittlere Dura Mater aufgeschnitten, und die Naht wird durch die Dura Mater geführt und außerhalb des Knochenfensters zurückgezogen, um das Debridement im Gehirn vorzubereiten. 4. Gehirn-Debridement Das Merkmal einer durchdringenden traumatischen Hirnverletzung besteht darin, dass viele Schädelfragmente und andere Fremdkörper im proximalen Segment der Hirnverletzung verstreut sind. Die Hirnverletzung im distalen Segment ist schwerer und es gibt mehr inaktives Hirngewebe und Blutgerinnsel, aber im Allgemeinen keine gebrochenen. Die Knochenfragmente, die Bruchfragmente des Ausgangs sind bereits mit dem Projektil herausgeflogen. Die Reihenfolge des Debridements von Eingang und Ausgang hängt hauptsächlich davon ab, auf welcher Seite eine aktive Blutung oder ein Hämatomkompressionsnotfall vorliegt, d. Knochenstück. Das Eintreten in das Debridement durch das Eingangsknochenfenster ist dasselbe wie das Debridement der Hirnröhrenblindverletzung. Wenn Sie das Debridement vom Ausgang aus betreten, achten Sie darauf, das inaktivierte Hirngewebe und die Blutgerinnsel zu entfernen und die Blutung vorsichtig zu stoppen, damit die gebrochenen Knochenfragmente im proximalen Teil der verletzten Straße vollständig entfernt werden können und das einzelne Knochenstück, das im tiefen Gehirn schwer zu erreichen ist, im distalen Segment nicht zwangsweise extrahiert und die Wunde inaktiviert werden muss. Gewebe und Blutgerinnsel werden gereinigt und die Blutstillung ist abgeschlossen. 5. Wundnaht Am Ein- und Ausgang wurde eine Drainage in die Hirnverletzung eingebracht und eine Wundnaht durchgeführt. Komplikation Traumatische Infektion In der Zeitverzögerung von Gehirn-Debridement oder unzureichendem Debridement enthält das Gehirn noch einige gebrochene Knochenfragmente, inaktiviertes Gehirngewebe und Gerinnsel. Die Infektion sollte unter Kontrolle gehalten und die lokale Wundbehandlung sollte verstärkt und erforderlichenfalls erneut behandelt werden. 2. Gehirn Highlight Häufiger nach dem Debridement wölbt sich das Hirngewebe durch den Knochendefekt nach außen, was auf eine Schwellung des Gehirns und Ödeme, ein traumatisches Hämatom oder eine lokale Wundinfektion usw. zurückzuführen ist. Dies sollte je nach Ursache behandelt werden. Da das Hirngewebe des äußeren Prozesses noch leblos ist und nicht entfernt werden sollte, sollte ein Wattering um ihn gelegt werden, um ihn mit Gummistreifen zu schützen. 3. Meningitis Die meisten von ihnen sind auf unzureichendes Gehirn-Debridement zurückzuführen, wodurch eine Vielzahl von Fremdkörpern, inaktivierten Geweben und Blutgerinnseln zurückbleiben, um gute Brutbedingungen für Bakterien zu schaffen. Antibiotikaempfindlich für pathogene Bakterien, einschließlich intrathekaler Injektion. 4. Schädelosteomyelitis Traumainfektionen betreffen den Schädel und bilden eine marginale Osteomyelitis, die auch bei Infektionen der Stirnhöhlen auftritt. Die Wunde ist Teil der chronischen Nasennebenhöhle, häufig mit toter Knochenbildung und mit epiduralem Abszess oder Granulationsgewebe. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, entfernt die Operation den durch die Entzündung geschädigten Knochen weitgehend, um die normale Dura mater freizulegen, und die Wunde kann geheilt werden. 5. Gehirnabszeß Wenn im Gehirn kein Debridement vorhanden ist, verbleibt das Gehirn im Gehirn, von denen etwa die Hälfte intrakranielle Infektionen aufweist, hauptsächlich Gehirnabszesse, insbesondere in dichten Knochen. Große Splitter über 1 cm können ebenfalls einen Gehirnabszeß verursachen. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe und die Filmbildung des Abszesses und seine Beziehung zum Knochenstück oder Schrapnell nachvollziehen. Die Behandlung basiert auf der Bildung einer Abszessmembran unter Verwendung verschiedener chirurgischer Methoden. 6. Traumatische Epilepsie Das Antiepileptikum sollte zuerst eingenommen werden.Wenn die Episode häufig ist und die Arzneimittelkontrolle unwirksam ist, können die epileptischen Herde unter der Untersuchung der EEG-Kortikalis gefunden werden, und die subdurale Querfaser wird durchtrennt oder die Läsion wird entfernt.