Debridement einer Verletzung des Schädel-Hirn-Gangs

Bei durchdringenden Schädel-Hirn-Verletzungen machen Blindrohrverletzungen 60% bis 70% aus, und das Projektil dringt in die Schädelhöhle ein, wobei nur der Eintritt und kein Austritt erfolgt. Im nahen Segment der Hirnverletzung werden viele Schädelfragmente und Fremdkörper wie Haare und Sedimente befördert, und die Projektile der Splitter und Kugeln bleiben am äußersten Ende der Wunde. Hirnverletzungen variieren in Tiefe und Richtung, und Babchin unterteilt die Hirnröhrenblindverletzung in einen einfachen Typ: 1. Typ mit 2 Radien. Typ mit 3 Segmenten. 4 Durchmesser Typ 4 Typ. Die Schwere der Verletzung hängt oft von der Länge der Verletzung und der Bedeutung der beschädigten Struktur ab. Die Inzidenz dieser Art von Verletzungen ist hoch, es gibt viele Fremdkörper im Schädel und es treten häufig infektiöse Komplikationen auf. Der Zweck des Gehirn-Debridements besteht darin, gebrochene Knochenfragmente und erreichbare (ohne den Schaden zu erhöhen) Metallfremde Körper, inaktiviertes Hirngewebe, Gerinnsel und Hämatome zu entfernen und Blutungen vollständig zu stoppen, um die Aufrechterhaltung der Nervenfunktion zu maximieren, was 1 Mal erfordert Chirurgie ist der Zweck des Debridements. Zu diesem Zweck sollte das neurochirurgische Team zusätzlich zu den intrakraniellen Hämatomen, die durch Zerebralparese in der ersten Linie der Notoperation verursacht werden, diejenigen untersuchen, die innerhalb von 2 oder 3 Tagen in ein Krankenhaus der zweiten Linie gebracht werden können. Wenn viele verwundete Personen gleichzeitig ankommen, ist die Reihenfolge des Debridements wie folgt: 1 Die Gehirnwunde weist sofort aktive Blutungen auf. 2 Hämatom Wunden auf einer Seite oder beiden Seiten der Pupille sind in der Regel schneller durch den Eingang, um das Knochenfenster zu vergrößern, um das proximale Hämatom der Wunde zu löschen, das Hämatom ist weit vom Eingang entfernt, oder in der kontralateralen Hemisphäre, sollte separat in das benachbarte Hämatom geöffnet werden Mach es klar. 3 Gehirnwunden eine große Anzahl von cerebrospinalen Flüssigkeitsausfluss sollte frühzeitig operiert werden. 4 Intrakranielle penetrierende Wunden, je länger die Verletzungszeit, desto erster Eingriff. 5 Paare von Schädel-Hirn-Durchdringungsverletzungen sollten vor der Operation der Schädel-Hirn-Durchdringungsverletzung auftreten. Behandlung von Krankheiten: Kopfverletzung Indikation 1. Die Verwundeten sind im Allgemeinen in gutem Zustand. Nach der Wunduntersuchung und der Schädelbildgebung sollte ein Debridement vorbereitet werden, um die Verteilung der Fremdkörper zu verstehen. 2. Die Verwundeten liegen im Koma, und diejenigen mit intrakranieller Hypertonie und Zerebralparese sollten sofort behandelt werden. 3. Die Verwundeten wurden im First-Line-Krankenhaus einem Debridement unterzogen.Nach dem Krankenhaus beweist der Schädelknochenfilm, dass sich im Gehirn viele gebrochene Knochenfragmente oder große Splitter oberhalb von 1 cm befinden, und sollte für eine Reoperation vorbereitet werden. Gegenanzeigen 1. Die Verletzung ist schwerwiegend, manifestiert sich als tiefes Koma, pathologische Atmung, Blutdruckabfall, Pulsfrequenz ist schwach, was darauf hindeutet, dass ein Hirnstammversagen vorliegt, das nicht für ein Gehirn-Debridement geeignet ist. Eine unterstützende Therapie sollte durchgeführt werden. 2. Bei multiplen Verletzungen wie Verletzungen des Brustkorbs und des Bauches, blassem Teint, schwachem Puls und vermindertem Blutdruck ist es nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Sollte zuerst einem Schock widerstehen und eine Verletzung der Brust- und Bauchorgane behandeln und dann zum Gehirn-Debridement gehen, nachdem der Zustand stabil ist. 3. Einige Tage nach der Verletzung hat das Gehirn eine eitrige Entladung in der Wunde. Es ist nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Nachdem die Infektion kontrolliert wurde, wird das Debridement im späten Stadium durchgeführt. 4. Nach dem Gehirn-Debridement ist die Wunde verheilt. Nach der bildgebenden Untersuchung zeigt sich, dass sich im tiefen Gehirn noch ein einziges Knochenstück oder ein <1 cm breiter Splitter befindet. Ohne Anzeichen einer Infektion ist kein erneutes Debridement erforderlich. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie zuerst den Kopf mit Wasser und Seife und rasieren Sie den Kopf am Vorabend der Operation. Fasten vor der Operation. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Nehmen Sie die positiven und lateralen Scheiben des Schädels, um die Anzahl, Größe und Position der intrakraniellen Fragmente und Metallfremdkörper zu verstehen. 4. CT-Scans sind verfügbar, wenn Bedingungen verfügbar sind, um das Ausmaß und den Umfang von Hirnverletzungen zu verstehen. Es gibt kein intrakranielles Hämatom, seine Größe und Lage. Chirurgisches Verfahren 1. Behandlung von typischen Verletzungen (1) Kopfhautinzision: Eine "S" -förmige Inzision (Abb. 4.2.2.1-2A) oder eine fusiforme Inzision wird zentriert am Eingang durchgeführt. In der Vergangenheit verwendete Stativschnitte werden aufgrund der oft nekrotischen Lappenspitze und der schlechten Wundheilung selten verwendet. Wenn der Eingang ins Gesicht ist, erreicht die Stirn oder die Stirn oder der Metallfremdkörper die kontralaterale Gehirnhälfte oder die ipsilaterale Hemisphäre, da die Kraniotomie erforderlich ist, wird häufig der Lappenschnitt verwendet, aber einige Autoren verwenden den Schnitt. Blindrohrverletzungen an Vorder-, Ober- und Knöchel befürworten ebenfalls einen Klappenschnitt am Eingang. Wenn die Kopfhaut einen großen Defekt aufweist, ist es schwierig zu nähen, und das Gehirn wird freigelegt, eine Übertragungsklappe kann verwendet und ein Einschnitt kann entworfen werden. Die Wundkante der Kopfhaut schneidet einen schmalen Streifen, so dass das Nähen problemlos möglich ist. (2) Schädelbehandlung: Im Allgemeinen wird eine Kranektomie oder eine Knochenfensterkraniotomie unter Verwendung eines Rongeurs durchgeführt, um die Schädelhöhlenfraktur vom Eingang aus zu vergrößern, und ein Knochenfenster von 4 bis 6 cm Durchmesser kann befriedigt werden. Die Notwendigkeit für das Debridement des Gehirns, die Entfernung des Knochens, um eine normale Dura mater etwa 1 cm aufzudecken. Wenn der Eintritt durch das Gesicht, die Stirn oder die Stirn erfolgt oder wenn ein großer metallischer Fremdkörper entfernt wird, der die kontralaterale Gehirnhälfte oder die ipsilaterale Hemisphäre erreicht, kann die Kraniotomie durchgeführt werden, um einen großen Schädeldefekt zu vermeiden. In den letzten Jahren berichteten einige Autoren, dass bei einer Kraniotomie der Kraniotomie die Tendenz besteht, ein Gehirn-Debridement durchzuführen. (3) Durainzision: Der Eingang der Dura mater wird mit einer Schere durchtrennt und dann zugeschnitten, dann in Längsrichtung geschnitten und dann durch die beiden Seiten der Naht zurückgezogen, um den Hirnbereich des Eingangs freizulegen. Wenn es sich bei dem Knochenlappen um eine Kraniotomie handelt, wird die Dura mater aufgeschnitten und in die entgegengesetzte Richtung zum Knochenlappen gedreht, um zum Debridement in das Gehirn zu gelangen. (4) Gehirn-Debridement: Bei einer Vergrößerung des Gehirnzugangs sollte der wichtige Funktionsbereich des Gehirns vermieden werden.Die Gehirn-Druckplatte sollte vorsichtig nach beiden Seiten entlang der Hirnverletzung gezogen werden.Achten Sie auf die Verfolgung der Hirnverletzung und vermeiden Sie die Entstehung von Fehlstraßen. Wenn die Verwundeten fehlen, erhöht dies nicht nur den Hirnschaden, sondern es ist auch schwierig, gründlich zu debriden. Im proximalen Segment der Gehirnverletzung verstreute gebrochene Knochenfragmente wie Splitterbruch, Haare, Kopfhautfragmente, Hutfragmente und Sedimente usw. sollten einzeln entfernt werden. Die Anzahl, Größe, Form und Position der entfernten Knochenfragmente sollte mit dem Schädel in Beziehung stehen Die glatte Folie wird sorgfältig geprüft. Wenn noch Reste vorhanden sind, können Sie die verletzte Straße vorsichtig mit den Fingern berühren. Wenn Sie die empfindlichen Funktionen verschiedener Gewebe mit den Fingern identifizieren, ist es sehr hilfreich, die Knochenfragmente oder Splitter neben der verletzten Straße zu finden. Weaver schlug vor, die positiven und lateralen Schädelscheiben neben dem Operationstisch zu nehmen und die Anzahl und Position der verbleibenden Knochenfragmente zu ermitteln und danach zu streben, sie vollständig zu entfernen. Einige Schrapnellgrößen, die in der proximalen Wunde verbleiben, können auch mit Magnetstäben abgesaugt werden. Ausgeschnittene Knochenfragmente und Splitter sollten für die Bakterienkultur aufbewahrt werden. Kleine Splitter oder einzelne gebrochene Knochenstücke, die weniger als 1 cm tief im Gehirn sind, sind nicht leicht zu infizieren. Bei der Suche kann der Schaden erhöht werden und es ist den Verlust nicht wert. Bei großen Splittern oder Kugeln mit einer Länge von 1 cm oder mehr ist die Wahrscheinlichkeit einer intrakraniellen Infektion größer und sie verbleibt in den tiefen oder entfernten Teilen des Gehirns. Beispielsweise sind die Verwundeten bei Debridement und Kraniotomie schwerer zu ertragen. Einige Wochen nach dem Debridement wurde der Patient bei stabiler Verletzung re-kraniotomiert oder stereotaktisch operiert. Während und nach der Entfernung von Fremdkörpern in der Hirnverletzung sollte wiederholt mit einer großen Menge normaler Kochsalzlösung gewaschen werden (Antibiotika können hinzugefügt werden). Brandvold et al. (1990) schlugen vor, dass der weniger aggressive Ansatz hauptsächlich darin besteht, 1 die Hirnverletzung wiederholt mit Kochsalzlösung zu spülen, 2 die Hirnplatte ohne übermäßiges Ziehen zu verwenden und 3 den Aspiratorkopf nicht direkt mit dem Hirnparenchym in Kontakt zu bringen. Minimieren Sie den Schaden der Operation. Die Hirnverletzung wird durch bipolare Elektrokoagulation behandelt, um Blutungen zu stoppen. Beispielsweise ist die Hirnverletzung weich oder kollabiert, und es kommt zu Hirnpulsationen, die darauf hinweisen, dass das Gehirn vollständig debridiert ist und zum Schließen des Schädels vorbereitet werden kann. Zum Beispiel kann aufgrund von Gehirnschwellungen und Schwierigkeiten bei der Kraniotomie nach dem Entfernen eines tiefen Gehirnhämatoms oder einer großen Menge nekrotischen Gehirngewebes das Knochenfenster vergrößert und die Dura mater zur Dekompression geschnitten werden. (5) Wundnaht: Während des Zweiten Weltkriegs gab es nach traumatischen Hirnverletzungen Meinungsverschiedenheiten, ob die Wunde genäht wurde oder nicht. Aufgrund der zunehmenden Erfahrung in der Fachbehandlung und der Entwicklung von Antibiotika können Wunden derzeit nach einem gründlichen Debridement durch ein neurochirurgisches Team oder ein Krankenhaus einige Stunden nach der Verletzung genäht werden. Wenn die Bedingungen jedoch begrenzt sind, entfernt das First-Line-Krankenhaus nur das Hämatom in der Wunde, und die Hirnknochenfragmente werden nicht oder größtenteils entfernt, oder das mehr als 3 Tage nach der Verletzung durchgeführte Gehirn-Debridement sollte nicht oder erst nach der Operation genäht werden. Teilweise genäht. 2. Behandlung besonderer Arten von Verletzungen (1) Transethmoidale Sinuswunden: Das Projektil wird durch das Gesicht injiziert und gelangt durch den Sinus ethmoidale und die Siebplatte in das Gehirn. Oft begleitet von zerebrospinaler Flüssigkeitsrhinorrhoe und gelegentlich intrakranieller Gasansammlung. Die Gesichtsinjektionskante ist leicht beschnitten und vernäht. In den Haaransatz der Stirn wird ein koronaler Einschnitt gemacht, um einen lateralen oder bilateralen Stirnknochenlappen zu bilden. Der Knochenlappen und die Dura mater werden geöffnet, der Frontallappen wird nach hinten zurückgezogen und die Dura mater wird an der Siebplatte, dem Riechkolben und dem Riechbündel gesehen. Mund. Suchen Sie nach dem Eingang zur Hirnverletzung, schließen Sie das Hirn-Debridement entlang der Hirnverletzung ab und nehmen Sie dann eine kappenartige Aponeurose oder Faszienfaszie, die die Dura Mater, den Riechkolben und das Riechbündel der Siebplatte bedeckt, und nähen Sie sie am Rand der Faszie mit Seidenfaden. . Diese Duralreparaturmethode ist einfacher zu handhaben als die Epiduralreparaturmethode und kann auch den Riechnerv bewahren und verhindert zuverlässig das Austreten von Liquor cerebrospinalis. (2) Transfrontale Sinuswunden: eine Blindrohrverletzung durch die Stirnhöhle, Debridement und Nasennebenhöhlenverletzung, wird die Kopfhaut-Weichgewebewundkante leicht geschnitten und repariert und dann die Stirn Die intrakranielle koronale Inzision, unilaterale oder bilaterale präfrontale Kraniotomie (Abbildung 4.2.2.1-5A), der Schädellappen nach der Schläfen- seite gedreht, der Durallappen nach hinten gedreht. Nach dem Gehirn-Debridement (mit Blindschlauch-Wund-Debridement) wird die Dura mater zugeschnitten und fest vernäht. Anschließend wird die Naht mit einer Faszie abgedeckt, um die Reparatur zu verstärken. Den Duraschnitt nähen, um kein Austreten von Liquor cerebrospinalis zu erreichen. Die hintere Stirnhöhlenwand auf der verletzten Seite wurde entfernt, die Stirnhöhlenschleimhaut abgekratzt, der frontale Nasenkanal mit Knochenwachs oder mit einem Drainageschlauch durch den frontalen Nasenschlauch und die Nasenhöhle gefüllt, die Drainage des Epiduralraums erfolgte schichtweise, der Knochenlappen wurde repositioniert und die Naht gelegt. (3) Transorbitale Wunden: Das Projektil dringt durch ein Augenlid in den Schädel ein. Die Debridement-Operation sollte zusammen mit dem Augenarzt untersucht werden, um den Augapfel entsprechend dem Zustand der Augapfelverletzung zu bestimmen oder zu konservieren. In der Regel wird die intrakoronare Koronarinzision durchgeführt und die ipsilaterale frontale frontale Kraniotomie durchgeführt: Die Dura mater wird geöffnet und der Fremdkörper des Gehirns wird entfernt. Das Gehirn-Debridement ist das gleiche wie zuvor, und die verbleibenden Metall-Fremdkörper hängen von ihrer Größe und Position ab, um zu entscheiden, ob sie entfernt werden sollen. (4) transventrikuläre Wunden: die Projektion des Projektils in oder durch die Ventrikel, deren Inzidenz etwa 15% der kraniozerebralen Durchdringungsverletzungen ausmacht. Die meisten von ihnen sind laterale Ventrikelverletzungen, und der dritte Ventrikel ist selten. Wenn im Ventrikel gebrochene Knochenfragmente, Splitter und eine große Anzahl von Blutgerinnseln vorhanden sind, sollten diese entlang der verletzten Straße in den lateralen Ventrikel entfernt werden. Wenn sich der metallene Fremdkörper im Ventrikel bewegt, kann die Kopfposition der verletzten Person während der Operation verschoben werden, und der Fremdkörper wird zum Platzen des zu entfernenden Ventrikels bewegt. (5) Verletzung der Nasennebenhöhlen (Wunden der Nasennebenhöhlen): Das Projektil dringt in die Schädelhöhle ein und beschädigt die Nasennebenhöhlen. Ihre Inzidenz macht etwa 4% der durchdringenden Schädel-Hirn-Verletzungen aus. Die obige sagittale Sinusverletzung ist häufiger und die transversalen Sinus- und Sinus-Sinus-Schäden sind an zweiter Stelle. Andere Nebenhöhlen sind selten. Um die Durchgängigkeit der Nasennebenhöhlen wiederherzustellen und Infektionen vorzubeugen, sollten große Brüche und Splitter, die die Nasennebenhöhlen durchbohren, entfernt werden. Es ist jedoch absolut unmöglich, die Knochenfragmente oder Splitter, die in die Nasennebenhöhle gestochen wurden, zu entfernen, bevor das Operationsfeld dem umgebenden Bereich der Nasennebenhöhlenverletzung ausgesetzt werden kann. Kontrollierte Blutungen können lebensbedrohlich sein. Die richtige Behandlungsmethode besteht darin, 4 Löcher in die Peripherie des Schädeleingangs zu bohren, das heißt, die Nasennebenhöhlenverletzung, den Knochen mit einem Rongeur zu beißen und dann den Muskel oder die Faszie, den Gelatineschwamm, das massive Blut und die unter Druck stehende Bluttransfusion vorzubereiten. In diesem Fall werden das isolierte Knochenstück und das den Sinus durchdringende Knochenstück oder Splitter herausgenommen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Blutung oft sehr turbulent, der Chirurg kann sofort den Sinus des Sinus mit einem Finger blockieren oder die Sinushöhle vorübergehend verschließen, die Größe und das Ausmaß des Sinusrisses entsprechend seiner unterschiedlichen Schädigungsbedingungen für eine entsprechende Behandlung überprüfen. Komplikation Traumatische Infektion In der Zeitverzögerung von Gehirn-Debridement oder unzureichendem Debridement enthält das Gehirn noch einige gebrochene Knochenfragmente, inaktiviertes Gehirngewebe und Gerinnsel. Die Infektion sollte unter Kontrolle gehalten und die lokale Wundbehandlung sollte verstärkt und erforderlichenfalls erneut behandelt werden. 2. Gehirn Highlight Häufiger nach dem Debridement wölbt sich das Hirngewebe durch den Knochendefekt nach außen, was auf eine Schwellung des Gehirns und Ödeme, ein traumatisches Hämatom oder eine lokale Wundinfektion usw. zurückzuführen ist. Dies sollte je nach Ursache behandelt werden. Da das Hirngewebe des äußeren Prozesses noch leblos ist und nicht entfernt werden sollte, sollte ein Wattering um ihn gelegt werden, um ihn mit Gummistreifen zu schützen. 3. Meningitis Die meisten von ihnen sind auf unzureichendes Gehirn-Debridement zurückzuführen, wodurch eine Vielzahl von Fremdkörpern, inaktivierten Geweben und Blutgerinnseln zurückbleiben, um gute Brutbedingungen für Bakterien zu schaffen. Antibiotikaempfindlich für pathogene Bakterien, einschließlich intrathekaler Injektion. 4. Schädelosteomyelitis Traumainfektionen betreffen den Schädel und bilden eine marginale Osteomyelitis, die auch bei Infektionen der Stirnhöhlen auftritt. Die Wunde ist Teil der chronischen Nasennebenhöhle, häufig mit toter Knochenbildung und mit epiduralem Abszess oder Granulationsgewebe. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, entfernt die Operation den durch die Entzündung geschädigten Knochen weitgehend, um die normale Dura mater freizulegen, und die Wunde kann geheilt werden. 5. Gehirnabszeß Wenn im Gehirn kein Debridement vorhanden ist, verbleibt das Gehirn im Gehirn, von denen etwa die Hälfte intrakranielle Infektionen aufweist, hauptsächlich Gehirnabszesse, insbesondere in dichten Knochen. Große Splitter über 1 cm können ebenfalls einen Gehirnabszeß verursachen. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe und die Filmbildung des Abszesses und seine Beziehung zum Knochenstück oder Schrapnell nachvollziehen. Die Behandlung basiert auf der Bildung einer Abszessmembran unter Verwendung verschiedener chirurgischer Methoden. 6. Traumatische Epilepsie Die Inzidenzrate beträgt 15% bis 20% bei kraniozerebralen durchdringenden Wunden, und die meisten epileptischen Läsionen befinden sich in der Randzone der meningealen Hirnnarbe. Das Antiepileptikum sollte zuerst eingenommen werden.Wenn die Episode häufig ist und die Arzneimittelkontrolle unwirksam ist, können die epileptischen Herde unter der Untersuchung der EEG-Kortikalis gefunden werden, und die subdurale Querfaser wird durchtrennt oder die Läsion wird entfernt.