intrakranielle arteriovenöse Fehlbildung Embolisation

Die zerebrale arteriovenöse Fehlbildung ist eine angeborene regionale zerebrale Gefäßdysplasie. Zwischen der Arterie und der Vene befindet sich ein abnormaler Sinus, und das Blut fließt direkt von der Arterie in die Vene, um einen Kurzschluss zu bilden. Da es kein Kapillarnetz zwischen den normalen kleinen Arterien und Venen gibt, wird der Blutflusswiderstand verringert, die Flussrate erhöht und die Versorgungsarterie wird allmählich erweitert, um den erhöhten Blutfluss aufzunehmen. Die distale Vene stagniert und Krampfadern bilden eine kollaterale Zirkulation und dehnen sich allmählich aus und verbinden sich mit dem Läsionsbereich, um eine vaskuläre Gruppe von Krampfadern und venenverwickelten Clustern mit verschiedenen Durchmessern zu bilden. Subarachnoidale, intrazerebrale oder intraventrikuläre Blutungen können auftreten, auch beim Hirnhämatom, gelegentlich beim subduralen Hämatom. Blutungen können das Gehirngewebe schädigen, zu Symptomen und Folgen entsprechender neurologischer Defizite führen und sogar lebensbedrohlich sein. Etwa 30% der Patienten entwickeln eine Epilepsie. Die Hauptgrundlage für die Diagnose dieser Krankheit ist die zerebrale Angiographie, die so bald wie möglich nach Stabilisierung der Blutung durchgeführt werden sollte. Es ist am besten, eine selektive Ganzhirnangiographie durch die Punktionskanüle der Oberschenkelarterie durchzuführen und digitale Subtraktions- und Vergrößerungstechniken anzuwenden, um das Ausmaß der Läsion besser darzustellen, Arterien zu versorgen, Venen abzuleiten und Blut zu stehlen. Zur Analyse der Gefäßstruktur der Läsion wird auch eine superselektive cerebrale Angiographie mittels Mikrokatheter durchgeführt: Die Blutversorgung der abnormen Gefäßmasse wird durch terminale Blutversorgung oder Perforation bestimmt, und es gibt eine direkte arteriovenöse Fistel mit Arterien. Tumor oder venöser Tumor sowie die Zeit der arteriovenösen Zirkulation usw. bilden die Grundlage für die Auswahl von Indikationen, Embolisationsmaterialien und Injektionsmethoden für die Embolisationsbehandlung. Für die Läsionen im wichtigen Funktionsbereich wurde ein regionaler Funktionstest durchgeführt, indem der Mikrokatheter durch Injektion von 5 ml physiologischer Kochsalzlösung mit 50 mg Amitox-Natrium aus dem Mikrokatheter überaus ausgewählt wurde, um festzustellen, ob der Patient eine vorübergehende neurologische Funktionsstörung aufwies. Wie Hemiplegie, Gliederschwäche, Taubheit, Aphasie und so weiter. Die Behandlung mit chirurgischer Resektion der Läsion ist eine ideale Methode zur radikalen Heilung, aber die Läsionen sind sehr tief oder befinden sich in wichtigen Funktionsbereichen und sind schwer zu entfernen. In den letzten Jahren hat die Entwicklung der endovaskulären Mikrokatheter-Behandlungstechnologie neue Wege für die Behandlung dieser Krankheit eröffnet. Behandlung von Krankheiten: zerebrale arteriovenöse Missbildungen Indikation 1. Die Läsion ist großflächig und tief und für eine direkte Operation nicht geeignet. 2. Die Läsion befindet sich in wichtigen Funktionsbereichen des Gehirns, wie dem Sportbereich, dem Sprachbereich und dem Hirnstamm. Schwerwiegende Komplikationen und Folgeschäden treten nach der Operation auf. 3. Nach der Operation können Läsionen mit hohem Blutfluss, schwere Blutstauung, chirurgische Blutungsresektion oder übermäßiges Perfusionssyndrom auftreten. Dies kann eine teilweise Fehlbildung der Blutgefäße oder eine Embolisierung der Blutversorgungsarterien und anschließend eine chirurgische Resektion sein. Gegenanzeigen 1. Die Läsion ist durchblutungsarm, die Blutversorgungsarterie ist zu dünn, der Mikrokatheter kann nicht eingeführt werden oder der Mikrokatheter kann die deformierte Läsion nicht erreichen und kann nicht verhindern, dass die Perforationsarterie normales Hirngewebe versorgt. 2. Die superselektive cerebrale Angiographie zeigte, dass die Läsion ein perforierender Spender war, und der regionale Funktionstest der Okklusion ergab das entsprechende neurologische Defizit. 3. Schwere Arteriosklerose, arterielle Störung und Führungsrohr können nicht in die A. carotis interna oder A. vertebralis eingeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Patientenvorbereitung 1 Erfahren Sie mehr über die Krankengeschichte, führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung und eine systematische neurologische Untersuchung durch. 2 Patienten mit Epilepsie in der Vorgeschichte wurden vor der Operation mit Antiepileptika behandelt. 3 präoperativ je nach Zustand des CT plus Enhanced Scan, MRT, MRA-Untersuchung. 4 Blut, Urin, Blutungen, Gerinnungszeit, Leber- und Nierenfunktion, Thoraxfluoroskopie, Herz, EEG usw. vor der Operation. 5 Fasten vor der Operation, Jodallergietest, Einstichstelle (wie Perineum) der Präparationshaut, Verweilkatheter. 6 Verwenden Sie einen Stoffgurt, um die Gliedmaßen festzuhalten. 2. Spezielle Ausrüstung und Instrumente Bereiten Sie eine 116G- oder 18G-Punktionsnadel vor. 2 Durchmesser 0,89 mm, Länge 40 cm Führungsdraht 1 Stück. Eine 36F Katheterhülle. Ein 45F-Katheter für die zerebrale Angiographie. Ein 56F Führungsrohr. 6 mit einem weichen Dreiwege-Verbindungsschlauch. Typ 7Y mit Ventilanschluss. 8 Sätze Infusionsbeutel mit Druck. 1 bis 2 von 9 Magic 3F / 1,8F-, 3F / 1,5F-, 3F / 1,2F- oder Magic 3F / 1,8F-, 3F / 1,5F-, 3F / 1,2FMP-Kathetern. 10 Wechselschalter, 5 Paar 1-ml-Spritzen. Embolisationsmaterial NBCA, Iodphenylester, 3-0 oder 5-0 Seidensegment. 1 Augenbeuge, 1 gerade Schere. Chirurgisches Verfahren Im Allgemeinen wird die transfemorale Punktionskanüle verwendet. 1. Das Perineum und die beidseitige Leiste werden routinemäßig desinfiziert und sterile Handtücher werden platziert. 2. Unter Verwendung von 1% oder 2% Lidocain auf der rechten (oder linken) Seite des Leistenbandes von 2 bis 3 cm wird die Pulsation der Oberschenkelarterie deutlich schichtweise infiltriert und der Patient wird neurologisch betäubt. 3. Durchstechen Sie die rechte (oder linke) Oberschenkelarterie mit einer 16G- oder 18G-Punktionsnadel, setzen Sie die 6F-Katheterhülle nacheinander nach der Seldinger-Methode ein und verbinden Sie den Dreiwege-Verbindungsschlauch der Katheterhülle mit dem arteriellen Druckinfusionsschlauch, um die Luftblasen im Schlauch abzulassen. Stellen Sie die Geschwindigkeit des unter Druck stehenden Infusionsbeutels langsam ein und tropfen Sie und befestigen Sie die Katheterhülle mit einem sterilen Klebeband. 4. Das Ende des flachen 6F-Führungsrohrs ist in einem Winkel von 110 ° hakenförmig am kochenden Wassertopf angeformt, und das Ende des Führungsrohrs ist mit einem Wechselschalter ausgestattet, der mit einem Kontrastmittel gefüllt ist. Der 6F-Katheter wurde in den 6F-Katheter eingeführt und in die linke und rechte innere und äußere Hirnarterie eingeführt, und die linke und rechte Wirbelarterie wurden unter Aufsicht von TV einer selektiven Ganzhirnangiographie unterzogen 6 ml / s, insgesamt 8 ml; A. carotis externa 4 ml / s, insgesamt 6 ml; A. vertebralis 5 ml / s, insgesamt 7 ml). Verstehen Sie den Ort, die Ausdehnung, die Blutversorgungsarterie, die fehlerhafte Gefäßmasse, die Drainagevene, den Blutraub und die arteriovenöse Zirkulationszeit. Nach erfolgter Diagnose wird der Führungsschlauch in den verletzungsseitigen Hals oder die Wirbelarterie eingeführt und das Ende des Führungsschlauchs erreicht die zweite Halswirbelebene. 5. Vor dem Einsetzen des Mikrokatheters erhält der Patient eine systemische Heparinisierung und eine intravenöse Injektion mit 1 mg / kg. Die erste Dosis für Erwachsene beträgt 50 mg. Wenn die Behandlung nach 2 Stunden fortgesetzt wird, werden 0,5 mg / kg Körpergewicht und 25 mg Vene für den Erwachsenen zugesetzt. Einspritzung und so weiter. 6. Entfernen Sie den Zweiwegeschalter am Ende des 6F-Führungsrohrs und verbinden Sie ihn mit einem Y-förmigen Ventilgelenk. Nachdem die Luftblasen im Netzrohr sind, wird die Geschwindigkeit des unter Druck stehenden Infusionsbeutels so eingestellt, dass sie langsam abfällt. Führen Sie dann den Mikrokatheter Magic oder Magic-MP durch das Y-förmige Armende des Ventilgelenks in das Führungsrohr ein. Ziehen Sie nach dem Einsetzen des weichen und biegsamen Teils der Vorderseite des Mikrokatheters das Ventil fest und ziehen Sie den Führungsdraht aus rostfreiem Stahl im Mikrokatheter heraus. Die Wahl des Mikrokathetertyps hängt von der Position der Läsion, der Größe, der Dicke der Blutversorgungsarterie und der Krümmung der Blutversorgungsarterie ab Die allgemeine Läsion befindet sich in der Nähe des Hauptblutgefäßes, die große Läsion und die Blutversorgungsarterie ist dick und gerade. Wenn die intrakraniellen peripheren Blutgefäße kleine Läsionen aufweisen, die Blutversorgungsarterie dünner und die Krümmung stärker ist, wird der Mikrokatheter Magic 1.2 oder 1.5F verwendet. Wenn das vordere Ende des Mikrokatheters keinen offenzelligen Ballon hat, kann am Ende eine 1-ml-Spritze angeschlossen werden, nachdem das Blut im Mikrokatheter übergelaufen ist und die Luft erschöpft ist. Wenn das Ende des Mikrokatheters einen offenzelligen Ballon aufweist, kann eine 1-ml-Spritze am Ende des Mikrokatheters intermittierend in die physiologische Kochsalzlösung gedrückt werden, die Luft im Mikrokatheter wird in das Führungsrohr abgelassen und der Seitenarm des Y-förmigen Ventilverbinders wird geöffnet und die Führung wird verwendet. Durch den intraduktalen arteriellen Blutdruck werden Luftblasen aus dem Seitenarm des Y-förmigen Ventilverbinders entfernt. Nachdem die Luft abgelassen werden soll, wird der mit dem arteriellen Druckinfusionsbeutel-Infusionsschlauch verbundene Dreiwege-Verbindungsschlauch mit dem Seitenarm des Y-förmigen Ventilgelenks verbunden, und der Mikrokatheter wird unter Fernsehüberwachung weiter entlang des Führungsschlauchs geführt, bis Schicken Sie das Führungsrohr. Unter Verwendung des natürlichen Einflusses des Blutflusses, Injizieren von physiologischer Kochsalzlösung aus dem Führungsrohr, um den Einfluss des Blutflusses zu erhöhen, Ändern der hämodynamischen Richtung, sanftes Füllen des Ballons, unter Verwendung der Endformung des Mikrokatheters und der externen Transkatheter-Führungsmethode Der Katheter wird der erkrankten Blutversorgungsarterie zugeführt, und dann wird das vordere Ende des Mikrokatheters an die AVM-Läsion gesendet. 7. Superselektive zerebrale Angiographie der Läsion mittels Mikrokatheter (Injektion eines Kontrastmittels mit einer Hochdruckspritze mit 1 ml / s, Gesamtvolumen 3 ml), Analyse der Gefäßstruktur der Läsion und Bestimmung, ob die arteriovenöse Fehlbildung mit endovaskulärer Embolisation behandelt wird. Und wählen Sie Embolisationsmaterialien und Injektionsmethoden. 8. Wenn es sich bei der Läsion um einen nicht wesentlichen Funktionsbereich handelt, bei dem es sich um eine Blutversorgung mit einem Arterienende handelt, sollte eine NBCA-Embolisation bevorzugt werden. Operationsmethoden und -anforderungen: 1 Entsprechend der Durchblutung der Krankheit und der arteriovenösen Zirkulationszeit wird NBCA in einer Mischung von 17% bis 25% zubereitet. 2 Bitten Sie den Anästhesisten, den Zustand des Patienten zu beobachten, die Hypotonie bei Patienten mit hohem Blutfluss zu kontrollieren und den Blutdruck des Patienten auf 2/3 des Basisblutdrucks zu senken. 3 Spülen Sie den Mikrokatheter mehrmals mit einer 5% igen Glukoselösung und füllen Sie den Mikrokatheter. 4 Bitte informieren Sie den Techniker, um das Röntgengerät vorzubereiten. 5 Wenn Sie direkt injizieren, pumpen Sie die NBCA-Mischung mit einer 1-ml-Spritze, schließen Sie das Ende des Magic-Katheters an, starten Sie die Maschine und injizieren Sie die NBCA direkt unter den TV-Monitor. Unterbrechen Sie die Injektion sofort, wenn der Blutfluss der Läsion langsam wird oder die NBCA am Ende der Vene abgelassen wird. Der Bediener arbeitet mit dem Assistenten zusammen, um den Mikrokatheter zusammen mit dem Führungsschlauch vom Patienten abzuziehen. Oder verwenden Sie die "Sandwich" -Injektionstechnik. Ziehen Sie zuerst 5% Glucose 0,5 ml mit einer 1 ml-Spritze auf, aspirieren Sie dann die NBCA-Mischung (abhängig von der Größe der Läsion) und schließen Sie sie an einen Mikrokatheter an, der mit 5% Glucoselösung gefüllt ist. Das Ende (mit NBCA zwischen 5% Glucose, nicht in direktem Kontakt mit Blut außerhalb des Körpers) wurde unter TV-Überwachung injiziert und der Mikrokatheter wurde schnell zurückgezogen. 6 Wenn die zweite Blutversorgungsarterie und die Läsionsembolisation benötigt werden, setzen Sie einen zweiten Magic-Mikrokatheter ein. Im Allgemeinen wird nur eine Blutversorgungsarterie in einer Behandlung embolisiert. 9. Wenn sich die Läsion in einem wichtigen Funktionsbereich befindet oder tief und ausgedehnt ist und nicht zur Embolisation mit NBCA geeignet ist, kann eine seidensegmentale Embolisation verwendet werden. Operationsmethoden und -anforderungen: 1 Entsprechend dem Blutflussniveau der Läsion und der Größe der Blutversorgungsarterie werden medizinische 3-0- oder 5-0-Seidennähte in verschiedenen Spezifikationen hergestellt, z. B. 0,5-2,5 cm, im Allgemeinen hoher Blutfluss, und die Blutversorgungsarterie ist dicker. Die Ältesten hingegen benutzen die kurzen. 2 Saugen Sie mit einer 1-ml-Spritze etwa 0,8 ml Kochsalzlösung für die Injektion ab und senden Sie das Seidensegment mit Augenheilkunde in die 1-ml-Spritze. Schließen Sie die Spritze an das Ende des Mikrokatheters an und schieben Sie das Seidensegment durch den Mikrokatheter in die Läsion mit Kochsalzlösung. Die Menge der Bolusinjektion im Seidensegment variiert in Abhängigkeit von der Größe der Läsion. 3 Während der Injektion des Seidenfadens wird kontinuierlich 40% nichtionisches Kontrastmittel injiziert, um die Läsionsembolisation zu überwachen.Wenn der Blutfluss der Läsion langsam ist oder die deformierte Blutgefäßgruppe verschwindet, sollte der Bolus gestoppt werden und der intermittierende Bolus sollte 1 mg pro ml enthalten. 1 bis 2 ml Papaverin gegen Vasospasmus. 4 Beobachten Sie während der Injektion des Seidenfadens den Geist, die Sprachfunktion, die Bewegungen der Gliedmaßen usw. des Patienten und brechen Sie die Behandlung sofort ab, wenn Anomalien auftreten. Wenn keine Abnormalität vorliegt, kann der Mikrokatheter zur Embolisation in eine andere Blutversorgungsarterie eingeführt werden, bis die Läsion vollständig embolisiert ist. 10. Verstehen Sie nach Abschluss der Embolisation so bald wie möglich die Zustandsänderungen des Patienten, achten Sie darauf, ob Nebenwirkungen und Komplikationen vorliegen, und gehen Sie entsprechend damit um. Wenn sich der Patient in einem guten Zustand befindet, kann die zerebrale Angiographie des gleichen Zustands wie vor der Embolisation durch das Führungsrohr durchgeführt werden, um das Ergebnis der Läsionsembolisation zu verstehen und mit der Präembolisation zu vergleichen. 11. Am Ende der Behandlung injizieren Sie zunächst das Protamin intravenös (entsprechend 1 ml mit 10 mg Protamin, das zur Neutralisierung von Heparin 1000U verwendet werden kann) und ziehen dann das Führungsrohr und die Katheterscheide heraus. Die Einstichstelle wird 15 bis 20 Minuten lang gedrückt. Wenn keine Blutung auftritt, wird das Teil mit steriler Gaze bedeckt und mit einem Sandsack 5 bis 6 Stunden lang gedrückt. Komplikation Die Hauptkomplikationen der endovaskulären Embolisation bei zerebraler arteriovenöser Fehlbildung sind: Fehlunterdrückung normaler zerebraler Arterien, Drainage oder venöser Sinus-induzierte neurologische Defizite, Hyperperfusionssyndrom, intrakranielle Blutung, Katheterruptur in den Gehirngefäßen und zerebraler Vasospasmus. . 1. Die Hauptursache für eine Fehlembolisation ist, dass 1 Mikrokatheterintubation nicht vorhanden ist und die Perforation des normalen Gehirngewebes nicht vermieden wird; 2 die Blutversorgungsmethode für eine zerebrale arteriovenöse Fehlbildung ist keine terminale Blutversorgung, aber die Blutversorgung durch den Ast kann bei einer Embolisation nicht vermieden werden Um eine Perforation von normalem Gehirngewebe bereitzustellen, muss der Mikrokatheter an die Stelle geliefert werden, um solche Komplikationen zu vermeiden, und eine Embolisation kann nicht durchgeführt werden, wenn der Perforator von normalem Gehirngewebe nicht vermieden werden kann. 3 Drainage oder venöse Sinusembolisation, häufiger bei Läsionen mit hohem Blutfluss, kurze arteriovenöse Zirkulationszeit, ungenügende Konzentration der NBCA-Embolisation, NBCA schnell in die Refluxvene oder den Sinus zum Embolisieren und Versorgung der Arterien, fehlgebildete Gefäßgruppe noch nicht Embolie, intrakranielle Blutung wird sofort auftreten. Um solche Komplikationen zu vermeiden, muss bei der Anwendung der NBCA-Embolisation bei Läsionen mit hohem Blutfluss die Konzentration der NBCA entsprechend der arteriovenösen Zirkulationszeit angepasst werden, oder es sollte zuerst die Embolisation des Seidensegments, der GDC oder der Flüssigkeitsspule verwendet werden. Läsionen, wenn der Blutfluss von hoch nach niedrig, dann NBCA Embolisation. 2. Das Hyperperfusionssyndrom tritt hauptsächlich bei Embolien von Läsionen mit hohem Blutfluss auf, insbesondere bei der Verwendung von NBCA-Embolien. Da die arteriovenöse Stenose sofort blockiert wird, kehrt das ursprünglich von der Läsion gestohlene Blut aufgrund der langfristig normalen zerebralen Blutgefäße schnell in die normalen zerebralen Blutgefäße zurück. Bei niedrigem Blutfluss ist die Autoregulationsfunktion unausgewogen und kann sich nicht an Änderungen der intrakraniellen Hämodynamik anpassen. Es kommt zu einer Überperfusion, die zu schweren Hirnödemen, Hirnschwellungen und sogar unkontrollierbaren intrakraniellen Blutungen führt. Um dies zu verhindern, sollte beim Embolisieren einer großen Läsion mit hohem Blutfluss der arteriovenöse Kurzschluss schrittweise blockiert werden und nur 1/3 oder 1/4 des Läsionsvolumens gleichzeitig embolisiert werden, gegebenenfalls auch nach Embolisierung Kontrollierte Hypotonie-Maßnahmen senken den Blutdruck des Patienten auf 2/3 des Basisblutdrucks oder blockieren allmählich den arteriovenösen Kurzschluss mit einer Seidensegmentembolisation, wodurch sich die intrakranielle Hämodynamik langsam ändert. Bei älteren, arteriosklerotischen und hypertensiven Patienten ist größere Vorsicht geboten. 3. Die Ursache der intrakraniellen Blutung tritt neben der fehlgelagerten Drainagevene und dem Syndrom der venösen Nebenhöhlen und der Hyperperfusion auch unter folgenden Bedingungen auf: 1 Mikrokatheter in die Läsion, NBCA-Embolisationskatheter zum Anhaften an der Läsion, Ziehen des Schlauchs beim Ziehen der Blutung; 2 Wenn das Seidendrahtsegment embolisiert wird, wird der zerebrale Vasospasmus durch den Mikrokatheter gehalten und das erkrankte Blutgefäß wird durch Ziehen der Kraft gebrochen, da der Katheter lange Zeit im Blutgefäß verbleibt und die Stimulation beim Drücken des Liniensegments erfolgt. Um einen zerebralen Vasospasmus zu verhindern, sollte die Papaverinlösung während des Injizierens des Seidenfadens intermittierend aus dem Mikrokatheter injiziert werden. 4. Der Grund, warum der Katheter in den zerebralen Blutgefäßen gebrochen ist, besteht darin, dass der Mikrokatheter bei der Embolisierung der NBCA an der Läsion haftet Qualitätsprobleme mit Kathetermaterialien.