Debridement einer kraniozerebralen Tangentenwunde

Die Schädeltangentialverletzung macht in der Statistik der Kriegswundenbehandlung etwa 20% der durchdringenden Schädel-Hirn-Verletzungen aus, und die tatsächliche Verletzungsrate ist höher als die auf der Feuerlinie. Der Grund dafür ist, dass der Tod der Wunde sofort oder innerhalb weniger Stunden sehr hoch ist. Weniger, fast alle Verwundeten können zur Behandlungseinheit geschickt werden. Diese Art von Verletzung ist durch die Linearität des Projektils gekennzeichnet, das durch den verwundeten Kopf läuft und eine Schädigung des Kopfhaut-Weichgewebes, des Schädels, der Dura mater und des Gehirngewebes verursacht, und es gibt mehr Schädelfragmente in der Sulkuswunde des Gehirns. Da die Wunde weiter vom Hirnstamm entfernt ist, wurde die Wirkung der Druckwellen auf den Hirnstamm abgeschwächt, sodass die Veränderungen der Vitalfunktionen nicht gravierend sind. Das Ausmaß der Schädigung der Hirnrinde ist jedoch groß, Sport- und Sprachgebiete sind häufig betroffen, und die Häufigkeit von Epilepsie ist hoch. Der tiefe Strukturschaden des Gehirns ist jedoch geringer, und das Debridement ist nicht kompliziert. Behandlung von Krankheiten: Schädel-Hirn-Verletzungen, traumatische Hirnverletzungen durch Schusswaffen Indikation 1. Die Verwundeten sind im Allgemeinen in gutem Zustand. Nach der Wunduntersuchung und der Schädelbildgebung sollte ein Debridement vorbereitet werden, um die Verteilung der Fremdkörper zu verstehen. 2. Die Verwundeten wurden im First-Line-Krankenhaus einem Debridement unterzogen.Nach dem Krankenhaus beweist der Schädelknochenfilm, dass sich viele gebrochene Knochenfragmente oder große Splitter oberhalb von 1 cm im Gehirn befinden, und sollte für eine Reoperation vorbereitet werden. Gegenanzeigen 1. Die Verletzung ist schwerwiegend, manifestiert sich als tiefes Koma, pathologische Atmung, Blutdruckabfall, Pulsfrequenz ist schwach, was darauf hindeutet, dass ein Hirnstammversagen vorliegt, das nicht für ein Gehirn-Debridement geeignet ist. Eine unterstützende Therapie sollte durchgeführt werden. 2. Bei multiplen Verletzungen wie Verletzungen des Brustkorbs und des Bauches, blassem Teint, schwachem Puls und vermindertem Blutdruck ist es nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Sollte zuerst einem Schock widerstehen und eine Verletzung der Brust- und Bauchorgane behandeln und dann zum Gehirn-Debridement gehen, nachdem der Zustand stabil ist. 3. Einige Tage nach der Verletzung hat das Gehirn eine eitrige Entladung in der Wunde. Es ist nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Nachdem die Infektion kontrolliert wurde, wird das Debridement im späten Stadium durchgeführt. 4. Nach dem Gehirn-Debridement ist die Wunde verheilt. Nach der bildgebenden Untersuchung zeigt sich, dass sich im tiefen Gehirn noch ein einziges Knochenstück oder ein <1 cm breiter Splitter befindet. Ohne Anzeichen einer Infektion ist kein erneutes Debridement erforderlich. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie zuerst den Kopf mit Wasser und Seife und rasieren Sie den Kopf am Vorabend der Operation. Fasten vor der Operation. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Nehmen Sie die positiven und lateralen Scheiben des Schädels, um die Anzahl, Größe und Position der intrakraniellen Fragmente und Metallfremdkörper zu verstehen. 4. CT-Scans sind verfügbar, wenn Bedingungen verfügbar sind, um das Ausmaß und den Umfang von Hirnverletzungen zu verstehen. Es gibt kein intrakranielles Hämatom, seine Größe und Lage. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt Im Allgemeinen ist die Kopfhaut länger verwundet und einige Kopfhautverletzungen sind zwei enge Ein- und Ausgänge. Nach dem Entfernen der Wundkante wird darauf zentriert ein bogenförmiger Einschnitt vorgenommen. 2. Schädel- und Dura-Behandlung Der Schädel weist eine Sulkusfraktur auf, die mit einem Rongeur vom Frakturrand entfernt wird und um die Dura Mater herum der normalen Dura Mater 1 cm oder mehr ausgesetzt wird, um ein längliches Knochenfenster zu bilden. Ein schmaler Streifen wird von der Dura Mater entfernt. 3. Gehirn-Debridement Bei der Verletzung des offenen Sulkusgehirns wird eine große Anzahl von Schädelfragmenten verteilt, und das mit zerbrochenen und verfärbten Geweben wie Gerinnseln, Haaren, Hutfragmenten und anderen Fremdkörpern vermischte Hirngewebe muss entfernt werden. Die gebrochenen Knochenstücke werden flach verteilt und die Gehirnplatte wird geöffnet, um die Wunde zu öffnen, um die Voraussetzungen für ein gründliches Debridement zu finden. Die Faszie oder Aponeurose wird zur Reparatur des Duradefekts verwendet, und die künstlichen Hirnhäute werden im Allgemeinen nicht verwendet. 4. Wundnaht Die Kopfhautwunden wurden unter der Aponeurose auf beiden Seiten der Kopfhaut abgelöst. Komplikation Traumatische Infektion In der Zeitverzögerung von Gehirn-Debridement oder unzureichendem Debridement enthält das Gehirn noch einige gebrochene Knochenfragmente, inaktiviertes Gehirngewebe und Gerinnsel. Die Infektion sollte unter Kontrolle gehalten und die lokale Wundbehandlung sollte verstärkt und erforderlichenfalls erneut behandelt werden. 2. Gehirn Highlight Häufiger nach dem Debridement wölbt sich das Hirngewebe durch den Knochendefekt nach außen, was auf eine Schwellung des Gehirns und Ödeme, ein traumatisches Hämatom oder eine lokale Wundinfektion usw. zurückzuführen ist. Dies sollte je nach Ursache behandelt werden. Da das Hirngewebe des äußeren Prozesses noch leblos ist und nicht entfernt werden sollte, sollte ein Wattering um ihn gelegt werden, um ihn mit Gummistreifen zu schützen. 3. Meningitis Die meisten von ihnen sind auf unzureichendes Gehirn-Debridement zurückzuführen, wodurch eine Vielzahl von Fremdkörpern, inaktivierten Geweben und Blutgerinnseln zurückbleiben, um gute Brutbedingungen für Bakterien zu schaffen. Antibiotikaempfindlich für pathogene Bakterien, einschließlich intrathekaler Injektion. 4. Schädelosteomyelitis Traumainfektionen betreffen den Schädel und bilden eine marginale Osteomyelitis, die auch bei Infektionen der Stirnhöhlen auftritt. Die Wunde ist Teil der chronischen Nasennebenhöhle, häufig mit toter Knochenbildung und mit epiduralem Abszess oder Granulationsgewebe. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, entfernt die Operation den durch die Entzündung geschädigten Knochen weitgehend, um die normale Dura mater freizulegen, und die Wunde kann geheilt werden. 5. Gehirnabszeß Wenn im Gehirn kein Debridement vorhanden ist, verbleibt das Gehirn im Gehirn, von denen etwa die Hälfte intrakranielle Infektionen aufweist, hauptsächlich Gehirnabszesse, insbesondere in dichten Knochen. Große Splitter über 1 cm können ebenfalls einen Gehirnabszeß verursachen. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe und die Filmbildung des Abszesses und seine Beziehung zum Knochenstück oder Schrapnell nachvollziehen. Die Behandlung basiert auf der Bildung einer Abszessmembran unter Verwendung verschiedener chirurgischer Methoden. 6. Traumatische Epilepsie Das Antiepileptikum sollte zuerst eingenommen werden.Wenn die Episode häufig ist und die Arzneimittelkontrolle unwirksam ist, können die epileptischen Herde unter der Untersuchung der EEG-Kortikalis gefunden werden, und die subdurale Querfaser wird durchtrennt oder die Läsion wird entfernt.