supraglottische Laryngopharyngoplastik

Behandlung von Krankheiten: angeborene subglottische Stenose Indikation 1. Die Glottis ist verengt oder die Glottisstenose ist kombiniert. 2. Der Hals ist eng und schmal. 3, Kehlkopfstenose mit engen Ösophagus-Eingang kombiniert. Gegenanzeigen Unter der Stimmritze ist die Luftröhre eng. Präoperative Vorbereitung 1, ein detailliertes Verständnis des Zustands, eine umfassende körperliche Untersuchung, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren-Funktion und andere Tests. 2, indirektes Laryngoskop, direktes Laryngoskop und Faserbronchoskopie, um die Lage, das Ausmaß, das Ausmaß und die Knorpeldefekte der Narbenstenose im Laryngotrachealtubus zu verstehen. 3. Machen Sie eine Röntgen- oder CT-Aufnahme der lateralen Position des Kehlkopfes, um Ort, Ausmaß, Ausmaß und Knorpeldefekt der Narbe zu verstehen. 4, Tracheotomie, allgemeine chronische Kehlkopfstenose wurde Tracheotomie, wenn nicht getan, können Sie niedrige Trachealinzision tun, und dann eine Angioplastie unterzogen. Wenn die Tracheotomieposition hoch ist, sollte die Schnittöffnung zuerst auf den 4. bis 5. Trachealring verschoben werden. 5, Tracheal endokrine Kultur und bakterielle Droge Empfindlichkeitstest. 6, Halsvorbereitungshaut. Orale Spülung mit einer 1: 1000 Nitrofurazonlösung. 7, nach Vollnarkose Vorbereitung, Fasten, Injektion von Atropin. 8. Erklären Sie die Arbeit gut, damit die Patienten die Behandlung der Narbenstenose nur schwer verstehen können. Komplikationen, schlechte Klangqualität, postoperatives Verschlucken und eine erneute Operation können erforderlich sein. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Es gibt Schrägschnitte und U-förmige Schnitte. Die schräge Inzision wird für den Rachenansatz und die U-förmige Inzision für den Rachenansatz verwendet. (1) Schrägschnitt: Entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus, der Oberkante des Zungenbeins, bis zur Unterkante des ringförmigen Knorpels Haut, Unterhautgewebe und Platysma schräg durchschneiden. (2) U-förmiger Einschnitt: 2 cm von der oberen sternalen Kerbe entfernt, um einen U-förmigen Einschnitt zu machen, beidseitig bis zum inneren Rand des Sternocleidomastoids, Schildknorpelebene, Hautschnitt, subkutanes Gewebe bis zum Platysma, vom Platysma Trennen Sie den Zungenbeinknochen, bedecken Sie das Platysma mit einem sterilen Wattepad, nähen Sie ein paar Nadeln nach außen und befestigen Sie es dann mit dem Platysma am Zungenbeinknochen. 2, in den Hals und Rachen Unterteilt in Pharyngeal Advancement und Pharyngeal Approach. (1) Pharyngealer Fortschritt: 1 Schildknorpel sichtbar machen: Nach dem Schneiden der U-förmigen Haut werden Haut und Unterhaut nach oben zum Zungenbein getrennt. Durchtrennen Sie quer den Sternohyoidenmuskel und den Schilddrüsenmuskel, um den Schilddrüsenknorpel, das Zungenbein und die linguale Faszie freizulegen. Falls erforderlich, schneiden Sie den Zungenbeinknochen von der Mitte ab. 2 zeigen den Hals und die Rachenhöhle: Vom Schilddrüsenzungenperiost quer durchschnitten, den Epiglottisvorderraum trennen, in das Epiglottistal eintreten und sich dann in die Rachenhöhle zu beiden Seiten der Unterkante des Zungenbeins ausdehnen. Die obere Schilddrüsenarterie wird abgebunden und abgeschnitten, wobei darauf geachtet wird, den Nervus laryngeus superior nicht zu beschädigen. Zur Erleichterung der Operation wurde in der Mitte der Ringmembran ein horizontaler Einschnitt vorgenommen, und der Schilddrüsenknorpel wurde durch starkes Scheren von der Mittellinie abgeschnitten, und das Periost der Schilddrüse wurde durch einen automatischen Retraktor aufgeweitet, um die Larynx- und Pharynxläsionen freizulegen. (2) Rachenansatz: 1 Schildknorpel sichtbar machen: Nachdem die Haut schräg geschnitten ist, werden die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma getrennt. Der Musculus sternocleidomastoideus wurde nach hinten gezogen, und der laterale Bandmuskel wurde vom oberen Rand des Schildknorpels abgeschnitten, und die Schildknorpelplatte wurde freigelegt. 2 Entfernung der Schildknorpelplatte: Der obere Schildknorpel wurde abgeschnitten. Der am hinteren Rand der Schildknorpelplatte befestigte untere Scheidenmuskel wurde aus dem subchondralen Gewebe herausgeschnitten, und der hintere Rand der Schildknorpelplatte wurde nach hinten freigelegt. Der Chondralknorpel wurde an den oberen und hinteren Rändern des Schildknorpels vom Schildknorpel getrennt, und der größte Teil der Schildknorpelplatte wurde freigelegt. Vom unteren Schildknorpelwinkel bis zur Schildknorpelkerbe wurde der hintere obere Teil der Schildknorpelplatte entfernt. 3 Nachdem die Schildknorpelplatte entfernt worden war, wurden die mediale Schildknorpelmembran und die Kehlkopf- und Seitenwandschleimhaut mit einem Messer durchtrennt und traten in den Hals und Rachen ein. Die Läsionen im Hals und Rachen waren deutlich sichtbar. 3, Hals und Halsläsionen verarbeiten Hierfür gibt es zwei Möglichkeiten: (1) Trennung der Epiglottisadhäsion: Die Epiglottisadhäsion an der hinteren Wand des Pharynx wird sorgfältig geschnitten, und dann wird das Perichondrium auf beiden Seiten der Wunde leicht getrennt und das Periorbitalperikard wird mit einem 4-0-Darm, wie z Das Perichondrium reicht nicht aus, die Spannung ist groß und der freie Knorpel kann repariert werden, so dass das Perichondrug fest vernäht und die Epiglottis beseitigt wird. Die Epiglottisruptur kann die anteriore Wandschleimhaut des Schaftes in Längsrichtung durchtrennen und trennen, und der Knöchelstiel wird von der subchondralen Membran entfernt und die perichonale Membran auf beiden Seiten des Stiels wird vernäht. Die hintere Rachenwand kann durch die Schleimhaut des nahegelegenen Gewebes vernäht und bei großer Wunde mit Mundschleimhaut oder freier Haut transplantiert werden. (2) Epiglottisresektion: Wenn die Epiglottis und das Ventrikelband fest verbunden und schwer zu trennen sind, kann das Ventrikelband zusammen mit der Epiglottis, der Epiglottis und der Glottisnarbe entfernt werden, und der Knorpel sollte nicht beschädigt werden. 4, Nahtwunden Die freie Fossa piriformis und die Schleimhaut der Epiglottis und die Schleimhaut der Kehlkopfhöhle wurden verwendet, um die Wunde mit Nähten zu reparieren. 5, Fütterung der Ernährungssonde und Anhänger Aus der Nasenhöhle wird eine Magensonde eingeführt. Wenn die Stimmbänder auf beiden Seiten normal sind, wird die vordere Gelenkzone zwischen den Schildknorpelplatten in die vordere Gelenkstütze gelegt. Wenn die Narbe an der Stimmritze und am Hals stark ist, kann der Silikonkautschuk-T-Schlauch platziert werden. Die Länge des T-förmigen Rohrs hängt vom Verengungsbereich der Narbe ab, und es ist im Allgemeinen erforderlich, dass das T-förmige Rohr den schmalen Bereich der Narbe um etwa 1 cm überschreitet. 6, Nahtschnitt (1) Vorrücken des Rachens: Naht des Zungenbeins und der Zungenbasis mit 3-0-Darmnaht, Naht des Periosts der Schilddrüse, des Schildknorpels, Naht des Musculus supraspinatus und des Musculus cervicalis anterior, Spülung des Einschnitts und Freigabe der Schichtung Das Unterhautgewebe und die Haut vernähen. (2) Pharyngealer Zugang: Die mediale Schilddrüsenknorpelmembran und die Laryngeal- und Seitenwandschleimhaut mit dem Darm vernähen, die laterale Schilddrüsenknorpelmembran und das Schilddrüsenperiost vernähen, die Wunde spülen, den Flussstreifen freigeben und schichten Das Unterhautgewebe und die Haut vernähen. 7, nimm die Unterstützung Die vordere Kehlkopfgelenkstütze wurde 4 bis 6 Wochen nach der Operation nach dem ursprünglichen Schnittansatz geschnitten und die Stütze herausgenommen. Beispielsweise wird der Silikonkautschuk-T-Schlauch verwendet, und die Verweilzeit richtet sich nach dem Grad der Narbenbildung an der Stimmritze sowie an Hals und Rachen. Aus der Tracheotomieöffnung entfernen. Setzen Sie nach dem Herausnehmen den Trachealtubus ein und blockieren Sie ihn für 2 bis 4 Wochen. Entfernen Sie nach dem normalen Atmen den Trachealtubus und reparieren Sie die Trachealfistel.