Chirurgie der Spaltzyste nach Rathke

Die Rathke-Fissurenzyste ist eine angeborene Zyste, die aus den restlichen Epithelzellen des embryonalen Kraniopharyngeoms stammt. Bei 4-wöchigen Embryonen wuchsen die Zellen der äußeren Embryonalschicht über dem ursprünglichen Mund nach oben und bildeten einen Rathke-Sack, der sich 7 Wochen vor dem Embryo in das Kraniopharynxrohr schloss, und die vordere Wand bildete eine Hypophysengrube, die sich später zur vorderen Hypophyse entwickelte. Weniger entwickelt in die mittlere Hypophyse. Shanklin (1949) fand in 100 normalen Autopsien 22 Fälle von Resthohlräumen zwischen den beiden Geweben, von denen 13 kleine Zysten mit Zystenflüssigkeit ohne klinische Symptome bildeten, die als Rathke-Fissur bezeichnet wurden. Seitdem haben einige Autoren entdeckt, dass die durch diese Fissur gebildete Zyste allmählich zunehmen kann, was zu einer Kompression der umgebenden Struktur und zu klinischen Symptomen führt, was als symptomatische Rathke-Fissurzyste bezeichnet wird. E1-Mahdy (1998) berichtete über 28 Fälle, in denen einschichtiges kolumnares oder kubisches Epithel 71,4% ausmachte, pseudostratifiziertes Plattenepithel 17%, gemischte Epithelzellen 7%, intrakapsuläre flüssige transparente gelbliche 21,4% klebrige Es ist 60,7% dick und trüb oder schleimig und seine Farbe variiert von grün bis braun. Darüber hinaus berichten einige Autoren, dass ihr Inhalt Epithelzysten ähnelt. 1, die Häufigkeit In der Routine-Autopsie liegt die Inzidenzrate laut Literaturstatistik zwischen 12% und 13%. Diese Patienten haben keine klinischen Symptome vor dem Tod, nur wenn sie zunehmen und die umgebenden Strukturen unterdrücken, um klinische Symptome hervorzurufen, die als symptomatische Rathke-Spaltzyste bezeichnet werden. Vor den 1980er Jahren waren CT und MRT nicht weit verbreitet, und die Diagnose war sehr schwierig. Es wurden nur Fallberichte gemeldet. Statistiken von Yoshida (1997) berichteten nur über 34 Fälle in der Literatur der Vergangenheit. Später, aufgrund der Anwendung von CT und MRT, stieg die Inzidenz signifikant an: Voelker (1991) berichtete über 155 Fälle, E1-Mahdy (1998) berichtete über 400 Fälle von Hypophysenläsionen während der Operation und 28 Fälle waren symptomatische Rathke-Zysten. %. Dem Bericht zufolge befinden sich diese Zysten in der Regel zwischen dem Vorder- und Mittellappen der Hypophyse Größere Zysten können den Sattel und den Stiel sowie den Trichter erreichen Einzelne Zysten enthalten eine erhebliche Tumormasse oder die schwierige Hypophyse. Tumor oder Craniopharyngeom wachsen zusammen und ragen manchmal nach oben in den dritten Ventrikel hinein. 2, klinische Manifestationen Symptomatische Rathke-Zysten treten in verschiedenen Altersstufen auf, meist jedoch im Alter zwischen 40 und 50 Jahren. Der Krankheitsverlauf ist mit durchschnittlich 3 bis 4 Jahren langsam, kann aber auch aufgrund von Hypophysenapoplexie schnell auftreten. Die allgemeinen klinischen Symptome sind Kopfschmerzen, Sehstörungen und endokrine Veränderungen. Die häufigsten endokrinen Veränderungen sind allgemeine Schwäche, sexuelle Dysfunktion, Entwicklungsverzögerung, Diabetes-Kollaps und Fettleibigkeit. Einige Läsionen entwickeln sich nach oben, wodurch der Druck des Hypophysenstiels verdreht wird, wodurch das Prolaktin im Blut erhöht wird. Bei weiblichen Patienten treten Amenorrhoe und Laktation sowie bei männlichen Patienten Impotenz auf. Bluttests haben erhöhte Prolaktinwerte und andere Hypophysenhormonwerte wie das adrenocorticotrope Hormon, das Gonadotropin und das Schilddrüsen-stimulierende Hormon sind reduziert. Die Aufwärtsentwicklung von Zysten kann auch zu Veränderungen des Sehvermögens und des Gesichtsfeldes führen. In Einzelfällen kann es zu aseptischer Meningitis, sekundärer Leersella oder Abszessbildung in der Zyste kommen. Thomas (1998) berichtete, dass es 9 Fälle von Rathke-Zystenfissuren in Kombination mit einer intrakraniellen Infektion gab. Darüber hinaus gab es Fälle von plötzlicher Verschlechterung des Zustands, Hypopituitarismus oder Nebenniereninsuffizienz und Hypophysenapoplexie. Daher glaube ich, dass die Krankheit rechtzeitig behandelt werden sollte. Es gibt auch Fälle, in denen die Zyste mit einem Hypophysentumor oder einem Kraniopharyngeom zusammenwachsen kann. 3, bildgebende Untersuchung CT und MRT zeigten, dass die Rathke-Zyste eine zystische raumgreifende Läsion im Sattel oder im Sattel war, selten eine sattelgreifende Läsion und für zystischen Hypophysentumor, nicht verkalktes Kraniopharyngeom und Sattel erforderlich war. Flächenepithelzysten und Arachnoidalzysten wurden identifiziert. CT-Befunde: Nach E1-Mahdy (1998) waren 73,3% Zysten mit niedriger Dichte, 26,7% Schatten mit gemischter Dichte, letztere stellten häufig eine erhebliche Hypophysenmasse oder einen Schlaganfall in der Zyste dar, 7,1% sichtbare Zystenwand Verkalkung. Die MRT unterscheidet sich und das intrakavitäre Signal steht in Beziehung zum Zystengehalt. Nach E1-Mahdy (1998) beträgt das T1-gewichtete Bild 54,5% für hohe Signale, 36,4% für niedrige Signale und 9% für gemischte Signale. Das T2-gewichtete Bild beträgt 54,5% für das gleiche Signal, 31,8% für das hohe Signal, 4,5% für das niedrige Signal und 9% für das gemischte Signal. Die Wandstärke oder Verkalkung, die Entzündungsreaktion, die grüne oder braune viskose Zystenflüssigkeit und das denaturierte Hämoglobin machen 18,1% aus. Die obigen bildgebenden Veränderungen sind manchmal schwer vom Kraniopharyngeom zu unterscheiden, weshalb Landolt (1992) darauf hinwies, dass die Diagnose von Rathke-Zysten manchmal schwierig ist: Nur sorgfältige Analyse der Anamnese und bildgebender Daten wie CT und MRT in Kombination mit Operation und Pathologie. Siehe, um die Diagnose bestimmen zu können. In der allgemeinen Chirurgie ist die Zystenwand glatt und verkalkt. Die Kapsel ist eine gelbe, dünne oder viskose Flüssigkeit, keine wesentliche Tumormasse und mehr Unterstützung für Rathke-Zysten. Behandlung von Krankheiten: Craniopharyngeom Hypophysentumor Indikation Da die Krankheit klinisch und bildgebend dem zystischen Hypophysen- oder Kraniopharyngeom ähnlich ist, das sich in der Sella oder leicht oberhalb des Sattels entwickelt, stimmen die chirurgischen Indikationen mit denen der oberen beiden Tumoren an der Stelle überein. Gelegentlich stellte sich heraus, dass kleine asymptomatische Menschen nicht operieren können. Gegenanzeigen 1. Naseninfektion oder chronische Sinusitis, Schleimhautödem und Stauung, die nach der Operation zu intrakraniellen Infektionen neigen. 2. Ist der Sinus adulte oder sphenoideus nicht gut ausgebildet, sollte der Knochen vor dem Sella mit einem Mikrobohrer unter Röntgen-TV-Durchleuchtung geschliffen werden, wenn ein transsphenoidaler Zugang erforderlich ist. 3. Die Keilbeinhöhle ist zu stark verdampft, und der Sehnerv und die A. carotis interna können der Keilbeinhöhlenschleimhaut ausgesetzt sein, die während der Operation leicht beschädigt werden kann. 4. Der koronale CT-Scan zeigte, dass die Tumormasse im Sattel und im Sella hantelförmig war, was darauf hinweist, dass das Sattelseptum klein war und die transsphenoidale Operation nicht leicht zum Sattel zu gelangen war und der Satteltumor nach Entfernung des Satteltumors nicht leicht zu erkennen war. Lassen Sie sich während der intrakraniellen Kompression in den Sattel fallen. 5. Der Tumor auf dem Sattel ist größer oder erstreckt sich auf die vordere, mittlere und hintere Fossa. 6. Der obere Teil des Tumors ist größer und das Gesichtsfeld stark geschädigt.Die transsphenoidale Operation kann keine vollständige Dekompression des Sehnervs durchführen, und die postoperative Wiederherstellung des Gesichtsfelds ist nicht so gut wie die transkranielle Mikrochirurgie. Präoperative Vorbereitung 1. Endokrine Untersuchung: einschließlich einer umfassenden Bestimmung verschiedener endokriner Hormone in der Hypophyse. 2. Bildgebende Untersuchung: Zusätzlich zu den normalen Tomogrammen und Tomogrammen mit mehreren Trajektorien des Sellas sollten nach Möglichkeit Dünnschicht-CT- und MRT-Scans des Sellas durchgeführt werden. 3. Arzneimittelzubereitung: Patienten mit offensichtlichem Hypopituitarismus sollten vor der Operation mit einer geeigneten Ersatztherapie behandelt werden, die in der Regel 2 bis 3 Tage lang Dexamethason oder Prednison enthält. 4. Wiederholen Sie die intranasale Spülung des Patienten einige Tage vor der Operation oder fügen Sie in regelmäßigen Abständen Antibiotika-Lösung hinzu. Das Nasenhaar wurde 1 Tag vor der Operation abgeschnitten und gewaschen, und die Antibiotika-Lösung wurde zugetropft. Chirurgisches Verfahren 1. Die frühesten Literaturberichte verwenden meistens einen transkraniellen Ansatz und gehen allmählich in den Keilbeinhöhlenansatz über. Fast alle von E1-Mahdy (1998) und anderen großangelegten Fallberichten verwenden einen transsphenoidalen Ansatz. 2. Die meisten während der Operation beobachteten Läsionen waren zystische Läsionen in der Sella, und die Zystenwand wurde teilweise entfernt, nachdem die Zystenflüssigkeit entfernt worden war. Die meisten Autoren befürworten einen transsphenoiden Ansatz zum Öffnen der Satteldura mater und des Knochenfensters, füllen die Faszien nicht mit Faszien oder Fett, reparieren den Sattelboden nicht, damit die Zystenflüssigkeit weiterhin in die Keilbeinhöhle absondert, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Es ist notwendig, die Arachnoidalmembran während der Operation intakt zu halten.Wenn die Membran gerissen ist, muss der Sattel mit Faszien oder Fett gefüllt werden, um ein Austreten von Liquor nach der Operation zu vermeiden. Diese Behandlung wird jedoch zwangsläufig zum Wiederauftreten der Krankheit führen.