Resektion des subfrontalen Kraniopharyngeoms

Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Die transurethrale Resektion des Kraniopharyngeoms ist anwendbar auf: 1. Befindet sich vor dem Chiasma optica (posttypisches Chiasma optica) am Sattelseptum - Chiasma anterior - extrakranielles Kraniopharyngeom. 2. Das vor dem Chiasma opticum gelegene sattelsattelsegmentierte Kraniopharyngeom ist nicht für eine transsphenoidale Annäherung geeignet (z. B. der Tumor erreicht nicht den Sattelboden, die Hypophyse befindet sich unterhalb des Tumors oder der Tumor ist ein wesentlicher, verkalkter Bestandteil Mehr Leute). Gegenanzeigen 1. Dieser Ansatz wurde in der Vergangenheit häufig zur Entfernung von Kraniopharyngeomen angewendet, sodass keine absolute Kontraindikation besteht. Da der unilaterale inferiore Zugang jedoch nur die Lücken zwischen N. opticus carotis anterior und A. posterior freilegen kann, ist es schwierig, eine vollständige Resektion bei Patienten mit großem Kraniopharyngeom und großen Tumoren durchzuführen, die sich nach außen ausdehnen. . 2. Für den posterioren Aspekt des Optikuschiasmus (frontaler Optikuschiasmus), den Sattel-Intra-Hirn-Typ und das im dritten Ventrikel gelegene Kraniopharyngeom kann der Tumor durch diesen Ansatz nicht gefunden werden und muss weiter nach hinten abgetrennt werden. Der End-of-Line-Ansatz befindet sich nach der Kreuzung. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren Kraniotomie Führen Sie eine Kraniotomie der rechten Stirn durch (wenn der Chirurg an die linke Hand gewöhnt ist, können Sie auch die linke Seite durchführen). Einige Neurochirurgen tendieren dazu, Operationen auf der schwereren Seite oder auf der Seite des Tumors durchzuführen, die zur Seite des Sattels hin ausgeprägter ist. Inzision der Kopfhaut: Die Inzision der Kopfhaut hängt von den individuellen Gewohnheiten ab, die Frazier-Inzision wird jedoch häufiger verwendet. In den letzten Jahren befürworten immer mehr Autoren aus Gründen der Schönheit die Verwendung eines koronalen Einschnitts im Haaransatz, um Narben im Gesicht zu vermeiden. Öffnen Sie die Knochenklappe und schneiden Sie die Dura mater ab: Die Knochenklappe der Stirn sollte so tief wie möglich bis zur Vorderkante der vorderen Schädelgrube reichen. Die Knochenklappe sollte jedoch entsprechend der Größe der Stirnhöhle ausgelegt sein, die durch die Röntgenaufnahme angezeigt wird. Vermeiden Sie das Sägen. Sinus: Wenn die Stirnhöhle versehentlich zersägt wird, sollte sie wie gewohnt behandelt werden. Der Duraschnitt verläuft parallel zur Oberkante des Beckenkamms, und das innere und das äußere Ende werden nach vorne und hinten geschnitten, um zwei Hilfsschnitte zu bilden, um eine "H" -Form zu bilden. Die Dura mater vor dem Schnitt wird am Periost angenäht. 2. Decken Sie den Tumor auf Die chirurgische Exposition des Kraniopharyngeoms sollte umfangreicher sein als bei Hypophysen-Tumoren.Nachdem der Frontallappen mit einem automatischen Hirnretraktor in den Sattelbereich gehoben wurde, werden der Chiasma opticum und der innere Karotis-Arterienpool unter dem Operationsmikroskop ipsilateral oder bilateral geöffnet Der obere Teil des Sattels des Sehnervs, der Sehnerv und das vordere Kraniopharyngeom. Manchmal ist es zur vollständigen Enthüllung am besten, die Wurzel der lateralen Fissur zu öffnen, um die proximale Carotis-Bifurkation, die mittlere Hirnarterie und die proximale vordere Hirnarterie freizulegen. Wenn es sich um ein nach außen sich entwickelndes Kraniopharyngeom handelt, sollte der Raum zwischen Sehnerv und Halsschlagader geöffnet werden. Aufgrund der Einschränkungen des Ansatzes selbst ist es jedoch schwierig, ihn weiter nach außen freizulegen. 3. Tumorresektion Bevor mit der Entfernung des Tumors begonnen wird, sollten zuerst die Arachnoidalmembran des Chiasma opticum, der Sehnervenpool und der Pool der A. carotis interna getrennt und der Raum des Subarachnoidalraums beibehalten werden, um die Darstellung der Tumorgrenze zu erleichtern. Dann wird der zystische Teil des Tumors punktiert, die Zystenflüssigkeit wird abgesaugt und die feste Tumormasse in der Kapsel wird mit einem Ultraschallabsauger oder einer Tumor-Klemmkraft entfernt, um das Tumorvolumen zu verringern, wodurch eine ausreichende Dekompression innerhalb des Tumors und eine Dekompression des Sehnervs erreicht wird. Die Wand der Kapsel haftet häufig eng an den umgebenden Nerven und Blutgefäßen an.Wenn die Wand der Kapsel stumpf abgetrennt oder übermäßig herausgezogen wird, führt dies häufig zu einer Schädigung der peripheren Nerven oder zu einer Arterienruptur, was zu Blutungen führt. Schere oder Sichelmesser sind scharf getrennt. Verkalkte Tumoren haften häufig an der A. carotis interna, der A. cerebri anterior und anderen Blutgefäßen und sollten beim Entfernen behandelt werden. Entfernen Sie nicht zu viele Tumore auf einmal und achten Sie auf den Schutz der kleinen Blutgefäße, die den Sehnerv, das Sehnerven-Chiasma und den Sehnerventrakt versorgen. Die Wand eines großen Kraniopharyngeoms sollte in Blöcken entfernt werden. Nachdem der Tumor vom Sehnerv, vom Sehnerv und vom Sehnerventrakt getrennt wurde, werden Oberkörper und Hypothalamus des Tumors hin und her getrennt. Zwischen den beiden Schichten befindet sich häufig eine dünne Schicht Glia-Reaktionsschicht mit klaren Grenzen und einer leichteren Trennung. Der Hypophysenstiel befindet sich meistens auf der posterolateralen Seite des Tumors und sollte sorgfältig identifiziert werden, um seine Integrität zu erhalten. Bei Tumoren, die sich bis zum Sattel entwickeln, sollte der Tumor vor dem Sehnerv entfernt und vollständig dekomprimiert werden. Die Richtung des Operationsmikroskops sollte angepasst werden. Der vergrößerte Sehnerv-Halsschlagader-Raum wird außerhalb des Sehnervs abgetrennt und herausgeschnitten. Eine Tumormasse unterhalb der A. carotis interna. Da der Ansatz jedoch die Lücke außerhalb der A. carotis interna nicht freigibt, sind die A. communis posterior, die A. choroidalis und der N. oculomotoris nicht gut exponiert, sodass die Gesamtresektion des Tumors außerhalb der Lücke begrenzt ist. Komplikation 1. Sehbehinderung. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypophysenfunktionsstörung. 4. Symptome einer Hypothalamusschädigung.