Transfrontaler kortikaler Zugang zur Tumorchirurgie im dritten Ventrikel und in der Zirbeldrüse

Der frontale Kortexansatz ist der am häufigsten verwendete chirurgische Ansatz in der Klinik und wurde erstmals 1933 von Dandy beschrieben. Sein Hauptvorteil besteht darin, dass er weder die Kortikalis schädigt, die in den Sagittalsinus zurückfließt, noch die Arteria periorbitalis schädigt. Es eignet sich besonders für Tumoren des dritten Ventrikels mit Ventrikelsystemvergrößerung sowie für Tumoren, die in den lateralen Ventrikel hineinragen. Behandlung von Krankheiten: Choroid Plexus Papilloma, Craniopharyngioma, Meningioma Indikation Die dritte Ventrikel- und Zirbeltumoroperation über den frontalen Kortexansatz ist anwendbar auf: 1. Es ist hauptsächlich für den vorderen Tumor des dritten Ventrikels geeignet, wie zum Beispiel gelatinöse Zyste, Plexus choroideus Papillom, Ependymom, Meningiom, insbesondere den Tumor durch die interventrikuläre Pore in eine Seite des Ventrikels. 2. Das Kraniopharyngeom ragt in den dritten Ventrikel hinein und blockiert die interventrikulären Poren. 3. Gliome aus der Vorderkammer des dritten Ventrikels verstopften die interventrikuläre Pore mit Hydrozephalus. Gegenanzeigen Der Tumor wird durch die interventrikulären Poren in den bilateralen lateralen Ventrikel eingeführt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der transsakrale Ansatz verwendet werden. Der hintere Teil des dritten Ventrikels und der Tumor der Zirbeldrüse sind von diesem Ansatz weiter entfernt. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient hat vor der Operation einen erhöhten Hirndruck. Die CT oder MRT zeigt, dass der Ventrikel vergrößert ist und die ventrikuläre Drainage 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden kann. 2. In der Regel wird die Ventrikelentwässerung vor der Kraniotomie an der Stirn oder am Hinterkopf der gegenüberliegenden Seite der Operation durchgeführt und innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach der Operation entfernt. Chirurgisches Verfahren Hautschnitt Im Allgemeinen wird ein hufeisenförmiger Einschnitt im vorderen Teil der nicht dominanten Hemisphäre vorgenommen, der vor dem zentralen vorderen Gyrus platziert werden sollte.Der Einschnitt erfolgt nur dann auf der dominanten Hemisphäre, wenn der Tumor größtenteils in die obere Hemisphäre hineinragt. Die Basis der Klappe ist vorne. 2. Knochenlasche Neben der Mittellinie sollte die Hinterkante 1 bis 2 cm hinter der Kranznaht liegen, und der Abstand zwischen den vorderen und hinteren Löchern beträgt ca. 8 cm. Die Mittellinie braucht den Sagittalsinus nicht freizulegen, und der seitliche Bohrer befindet sich etwa 8 cm von der Mittellinie entfernt. Der quadratische Knochenlappen wird hergestellt und der Knochenlappen nach außen gedreht. 3. Durainzision Die Basis der Duralklappe befindet sich auf der Seite des Sagittalsinus und wird nach dem Einschnitt nach innen gedreht. Achten Sie darauf, die Brückenvene, die in den Sagittalsinus zurückfließt, nicht zu beschädigen. 4. Kortikale Inzision Gehen Sie in der Mitte der Stirn zurück in die Mitte der Stirn. Schneiden Sie die Kortikalis ca. 3 bis 4 cm 3 cm vor der Mitte durch. Wenn eine Operation auf der Seite der dominanten Hemisphäre erforderlich ist, sollte bei der kortikalen Inzision besondere Aufmerksamkeit auf die Vermeidung des Sprachbewegungsbereichs in der Stirn gelegt und das Wattepad während der Operation abgedeckt werden. Achten Sie auf den Schutz. Nachdem die Kortikalis geschnitten wurde, ist es am besten, die weiße Substanz stumpf abzutrennen. Im Allgemeinen ist die laterale Herzkammer vergrößert und die Kortikalis ist dünn. Nach dem Ausschluss der Ventrikelflüssigkeit ist der laterale Ventrikel leicht zu erreichen.Wenn der laterale Ventrikel nicht groß ist, sollte der kortikale Einschnitt etwas länger sein. Manchmal ist es notwendig, etwas Hirngewebe zu entfernen, den Einschnitt mit einem serpentinenfesten Retraktor zurückzuziehen, ein Wattepad unter die Hirndruckplatte zu legen, um das Hirngewebe zu schützen, und in das vordere Horn zu gelangen, um darauf zu achten, die anatomischen Landmarken in der Herzkammer zu identifizieren, die in den Venen, im Septum und in den Venen zu sehen sind. Der Plexus ist im interventrikulären Raum angesammelt. Das Sputum und das transparente sind von der Vorderseite getrennt, der Thalamus befindet sich am unteren Rücken und der Schwanzkern befindet sich an der Außenseite. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein Tumor im vergrößerten interventrikulären Raum gesehen. 5. Den dritten Ventrikel betreten Der dritte Ventrikeltumor wird häufig von einem vergrößerten interventrikulären Raum begleitet.Nachdem die relevanten Strukturen im Ventrikel im lateralen Ventrikel identifiziert wurden, können vergrößerte interventrikuläre Poren entlang des Plexus choroideus und der Hügelvene sowie einige zystische Läsionen im dritten Ventrikel gefunden werden Die Läsionen sind nicht schwer und die blutungsarmen Läsionen können vollständig durch die vergrößerten interventrikulären Poren geschnitten werden. Wenn jedoch der interventrikuläre Raum nicht vergrößert oder vergrößert wird, reicht es nicht aus, den Tumor sicher zu entfernen. Der obere Rand des interventrikulären Septums kann koaguliert werden und eine Seite der Sakralsäule wird abgeschnitten. Im Allgemeinen wird keine Gedächtnisstörung verursacht und der Einschnitt wird in ein transparentes Septum ausgedehnt, um in den dritten Ventrikel einzutreten. . 6. Resektion des Tumors Nach dem Eintritt in den dritten Ventrikel müssen zunächst die Tumorhärte und der Gefäßreichtum bestimmt werden.Vor dem Schneiden der Tumorkapsel sollte die Testpunktion durchgeführt werden.Nach dem Absaugen des zystischen Tumors schrumpft der Tumor und der Operationsraum vergrößert sich, um das Abschälen zu erleichtern. Harte Tumoren können blockweise entfernt werden, weiche Tumoren können durch Absaugen oder CUSA entfernt werden, jedoch werden häufig Tumorklemmen verwendet, um den Tumor oder den zentralen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der chirurgischen Resektionen richtet sich nach der Art der Tumorbiopsie und ihrer Haftung an wichtigen Strukturen. 7. Guan-Schädel Überprüfen Sie den Zustand des Tumorbetts, versuchen Sie, die Blutung gründlich zu stoppen, nicht durchlässige Naht der Dura mater, hängen Sie die Dura mater, den externen Dura-Drainageschlauch auf, setzen Sie den Knochenlappen wieder auf, fixieren Sie und nähen Sie die Kopfhaut Schicht für Schicht. Komplikation 1. Postoperative Epilepsie, die 5% bis 10% ausmacht, verabreichte Antiepileptika während der perioperativen Periode. 2. Die Mastseite wird nicht abgeschnitten, und der Speicherverlust auf beiden Seiten kann zu anhaltendem Speicherverlust führen und sollte so weit wie möglich vermieden werden. 3. Hemiplegie, gesehen in der hinteren motorischen Kortexverletzung nach dem Hirnschnitt. 4. Eine übermäßige Traktion im Ventrikel kann den Thalamus, den Caudatkern und den Beckenkamm schädigen. Die Platzierung der Gehirnplatte sollte notiert und das Baumwollgewebe zum Schutz des Nervengewebes verwendet werden. 5. Eine Beschädigung der dritten Ventrikelwand kann ein Syndrom der Verletzung des Hypothalamus verursachen. 6. Hydrocephalus. Aufgrund einer intraoperativen und postoperativen Blutung tritt ein obstruktiver oder Verkehrshydrozephalus auf, und der Ventrikel läuft nach der Operation weiter aus. Wenn die Extubation schwierig ist, sollte eine Shunt-Operation durchgeführt werden.