Parasagittale Meningeomresektion

Das parasagittale Meningeom bezieht sich auf die Anhaftung der Tumorbasis an der oberen Sagittalsinuswand und den Mangel an Hirngewebe zwischen dem Tumor und der oberen Sagittalsinuswand. Die Inzidenz ist die zweithäufigste nach dem konvexen Hirnmeningiom, das 18% bis 24,5% der Gesamtzahl der intrakraniellen Meningiome ausmacht, die bei älteren Menschen häufiger auftreten. Das parasagittale Meningeom befindet sich meistens an der Seite der Sagittalsinus und einige wachsen an den Seiten. Die Dura mater und der Schädel des entsprechenden Bereichs werden häufig vom Tumor befallen, was zu einer Hyperplasie des Schädels führt. Manchmal ist die Hyperplasie des Schädels besonders ausgeprägt, und es bildet sich eine große knöcherne Masse auf der Oberseite des Schädels, die für ein Osteom gehalten wird. Einige verursachen auch Schädelzerstörung und verursachen sogar Schädeldefekte, Tumorvorsprung, gilt als extrakranieller Tumor. Einige Tumoren dringen nicht in den Schädel ein und haben keine Knochenveränderungen. Die Blutversorgung dieser Art von Meningiom erfolgt meist über die A. carotis interna und A. carotis externa, hauptsächlich die A. meningea media, und auch die A. cerebri anterior und A. cerebri media haben Zweige, um an der Blutversorgung teilzunehmen. Manchmal kommt es zu einer Verdickung der Blutversorgung der Kopfhaut, der oberflächlichen oder okzipitalen Arterie, was zu einer extrem reichen Blutversorgung des Tumors führt und die Schwierigkeit der Operation erhöht. Behandlung von Krankheiten: intraventrikuläres Meningeom Indikation Die Resektion des parasagittalen Meningeoms ist anwendbar auf: Nach der Diagnose eines parasagittalen Meningeoms sollte grundsätzlich operiert werden. Gegenanzeigen Es gibt keine absolute Kontraindikation, wie das Anhaften an wichtigen Strukturen wie den lateralen Fissurengefäßen, es ist nicht angebracht, den gesamten Schnitt zu erzwingen. Wenn der Allgemeinzustand schlecht ist oder die lebenswichtigen Organe schwere organische Erkrankungen aufweisen, muss vor der Operation eine geeignete Behandlung durchgeführt werden. Tumoren treten nach mehreren Operationen wieder auf, Lähmungen der Gliedmaßen, Bewusstlosigkeit sind nicht für Operationen geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie eine Schädelscheibe, um festzustellen, ob eine lokale Hyperplasie oder Zerstörung des Schädels vorliegt, ob eine Verdickung oder Verzerrung der Gefäßdruckspur vorliegt, die zur Knochenhyperplasie oder Zerstörungszone führt, und ob eine Schädelveränderung mit erhöhtem Hirndruck vorliegt. 2, Angiographie, Superior Sagittal Sinus Angiographie oder DSA-Untersuchung, um festzustellen, ob sich der Tumor auf einer oder beiden Seiten des Superior Sagittal Sinus befindet, die Quelle der Blutversorgung des Tumors und die Kollateralzirkulation, ob der Superior Sagittal Sinus verletzt oder vollständig verschlossen ist. 3, um intraoperative Blutungen zu reduzieren, mehr als 3 bis 5 Tage vor der Operation, Embolisation vor der Operation. 4, angemessene Blutvorbereitung, benötigen häufig mehr als 2000ml. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt Eine hufeisenförmige Klappe des frontalen, frontalen oder okzipitalen Abschnitts wird an der vorbestimmten Operationsstelle platziert, und die Spitze der Klappe erreicht die Mittellinie oder kreuzt die Mittellinie. 2, Schädelbehandlung Entsprechend der Form des entworfenen Knochenklappens wird das Periost in eine gekrümmte Form geschnitten und das Periost ist von der Basisseite zur Schläfenseite hin leicht getrennt, und es können 4 bis 6 Knochenbohrlöcher hergestellt werden. Der mediale Rand des Knochenlappens befindet sich 0,5 bis 1 cm von der Mittellinie entfernt. Der Knochen zwischen den Knochenlöchern der Mittellinie sollte am besten mit einem Rongeur gebissen werden, um Schäden an der Nasennebenhöhle oder der V. cerebri superior bei Verwendung der Führung und der Drahtsäge zu vermeiden, die zu starken Blutungen führen. Wenn die mediale Seite nicht ausreicht, sollte der Knochen bis zur Mittellinie bis zum Rand des Sagittalsinus gebissen werden. Das Peeling wird zuerst auf den subkraniellen Epiduralraum ausgedehnt, um die Adhäsion zu trennen, und dann wird der Knochenlappen umgedreht. Bei der Bearbeitung des Schädels sollte der Blutstillung vom Bohren über das Sägen (Schneiden) des Schädels bis hin zum Beißen des Knochens besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, wobei das Ausmaß der Blutung so weit wie möglich verringert wird. Wenn freie Knochenklappen verwendet werden, kann die Blutung signifikant reduziert werden. 3, Behandlung der Dura mater Wenn nach dem Öffnen des Knochens eine kleine Blutung im Nebenhöhlenbereich auftritt, können die Hämorrhoiden mit einem Baumwollschwamm abgedeckt werden, um die Blutung zu stoppen. Überlasten Sie die Sagittalsinuswand während der Blutstillung nicht, damit der Sagittalsinusreflex nicht zu einem Blutdruckabfall führt. Wenn eine Sinuswand vorhanden ist, wird diese genäht oder repariert.Nach Freilegung der Dura mater werden die den Tumor versorgenden Arterien auf der Dura mater einzeln oder entlang des Blutgefäßes genäht, um elektrokoaguliert zu werden. Die Dura mater wird entlang des Tumorrandes durchtrennt.Wenn die Dura mater lose an der Oberfläche des Tumors haftet, kann sie durch Elektrokoagulation abgetrennt werden, und die Dura mater wird zur Seite des Sagittalsinus gedreht. Wenn die Dura Mater stark vom Tumor infiltriert ist, wird sie nicht abgetrennt, sondern die infiltrierte Dura Mater wird zusammen entfernt, wenn der Tumor entfernt wird. 4, entfernen Sie den Tumor Es gibt zwei Möglichkeiten, um den Tumor zu entfernen: Eine Methode besteht darin, den Tumor vom Valgus zur Sagittalsinusseite zu drehen: Die Verbindung zwischen Tumor und Hirngewebe finden, die Arachnoidea abschneiden und den vorderen und hinteren sowie den seitlichen Rand des Tumors und des Hirngewebes finden. Die Grenzlücke wird sorgfältig durch ein Baumwollstück oder einen Mikrosauger abgetrennt, und der Tumor wird allmählich von flach nach tief gelöst, und die Blutversorgungsarterie wird nacheinander abgeschnitten. Wenn die präoperative zerebrale Angiographie die Hauptblutversorgungsarterie identifiziert hat, sollte sie zuerst behandelt werden. Nachdem der größte Teil des Tumors frei ist, drehen Sie ihn nach innen und finden Sie den Tumor an der Basis der sagittalen Sinuswand. Trennen Sie ihn vorsichtig, bis die normale Sinuswand sichtbar wird, um ein Wiederauftreten des Tumors zu verhindern. Eine andere Methode besteht darin, die Dura mater umzudrehen und zuerst den Tumor an der Befestigung des Sagittalsinus zu elektrokoagulieren und die Innenseite freizulegen. Achten Sie darauf, dass Sie den Ast der vorderen Hirnarterie finden, der den Tumor versorgt, den Clip geben, elektrokoagulieren und abschneiden. Die Trennung der vorderen und hinteren Seite des Tumors bleibt wie oben beschrieben erhalten. Nachdem der Tumor vollständig vom Gehirngewebe getrennt ist, wird der Tumor vollständig entfernt. Wenn eine Seitenwand oder eine Seitenwand plus die obere Wand vom Tumor befallen wird, kann die Dura mater repariert werden, nachdem die Sinuswand entfernt wurde. Wenn die drei Sinuswände erodiert sind, wird die Sinushöhle geschlossen und das autologe Vena-Saphena-Transplantat kann entnommen werden. Wenn die Zentralvene gerade über die Tumoroberfläche verläuft oder in diese eingebettet ist, sollte ein besonderes Augenmerk auf den Schutz der Vene gelegt werden, um schwerwiegende Funktionsstörungen wie die Hemiplegie der kontralateralen Extremität aufgrund der venösen Rückkehrstörung zu vermeiden. Um die Zentralvene zu schützen, kann die Arachnoidalmembran entlang der Venen mikrochirurgisch geschnitten werden, die Vene wird vorsichtig aus dem Tumor entfernt, und dann wird der Tumor in zwei Hälften geteilt bzw. der Tumor wird abschnittsweise entfernt. Wenn keine Gefahr einer Schädigung der Zentralvene besteht, wird der Tumor wie oben beschrieben isoliert und der Tumor vollständig entfernt. Es wurde auch berichtet, dass die Zentralvene durchschnitten und gewartet wurde, bis der Tumor entfernt war. 5, schließen Sie die Schädelhöhle Wenn keine Tumorinfiltration zu sehen ist, kann die Dura mater abgedeckt und genäht werden. Wenn ein kleiner Bereich der Dura mater vom Tumor infiltriert wird, muss der Laser koaguliert oder defokussiert werden, um das restliche Tumorgewebe zu karbonisieren und dann zu nähen. Wenn die Dura mater weitestgehend erodiert ist. Die Dura mater wird zusammen mit dem Tumor entfernt und der Defekt mit der temporalis fascia oder der aponeurotischen Aponeurose repariert. Wenn der Schädel im Knochenlappen intakt ist, wird er in situ abgedeckt. Teilweise beschädigt ist es notwendig, den erkrankten Schädel zu entfernen oder die intratumoralen Tumorzellen mit einem Hochleistungslaser abzutöten und dann den Knochenlappen abzudecken. Wenn der freie Knochenlappen bedeckt ist, kann er durch bioadhäsives Verbinden fixiert werden. Der Knochenlappen wird entfernt, wenn der Schädel durch den Tumor stark erodiert ist. Ob der Schädeldefekt sofort repariert wird, hängt von Faktoren wie dem Grad der Hirnschädigung und der Möglichkeit einer schweren Schwellung des Gehirns nach der Operation ab. Die Laschen wurden wie gewohnt vernäht. Der chirurgische Resthohlraum wurde zur Drainage in einen Silikonschlauch gegeben. Komplikation 1, starke Schwellung des Gehirns Meist aufgrund von Verletzungen oder Schnittwunden bei großen Refluxvenen. Daher sollte auf den Schutz wichtiger Refluxvenen während der Operation geachtet werden. Eine Gehirnschwellung tritt häufig während der Operation oder innerhalb einer Woche nach der Operation auf. Wenn Dehydration und symptomatische Behandlung nicht kontrolliert werden, sollte eine dekompressive Dekompression in Betracht gezogen werden, um das Leben des Patienten zu bewahren. 2, mangelnde Nervenfunktion Die Ursache kann die Schädigung des normalen Hirngewebes oder das Abschneiden der Spenderarterie oder der Hauptrückflussvene sein, wenn der Tumor entfernt wird. Während der Operation ist Vorsicht geboten, um die oben genannten Faktoren zu vermeiden. Ein zerebrales Ödem kann ebenfalls zu Funktionsverlust führen, aber in kurzer Zeit wieder hergestellt werden. 3, sekundäre Blutungen im Operationsbereich Der Grund liegt hauptsächlich in einer unvollständigen Blutstillung oder einer kontrollierten Hypotonie bei der Operation oder einem übermäßigen Blutverlust. Der Blutdruck stieg nicht auf das normale Niveau an, bevor die Schädelhöhle geschlossen wurde, so dass der postoperative Blutdruck anstieg und der Patient sich bewegte und das Blut im Operationsbereich gebildet wurde. Daher wird der Blutdruck des Patienten auf ein normales Niveau erhöht, nachdem der Tumor entfernt wurde, und dann wird das Blut vollständig gestoppt. Vermeiden Sie Unruhe nach der Operation. 4, Anfälle Kann an den ursprünglichen Anfällen liegen. Zum Zeitpunkt der Operation wurde nur der Tumor entfernt, ohne die "epileptischen Herde" zu entfernen, oder es gab keinen Anfall vor der Operation, und die Epilepsie war nach der Operation kompliziert. Antiepileptika können routinemäßig angewendet werden.