Abdominale Nephrektomie

Die transabdominale Nephrektomie wird zur chirurgischen Behandlung von Nephroblastomen eingesetzt. Der Wilms-Tumor ist einer der häufigsten bösartigen retroperitonealen Tumoren bei Kindern und belegt bei Kindern mit bösartigen abdominalen Tumoren den zweiten Platz. Tumoren treten bei Säuglingen und Kleinkindern auf: 44% sind jünger als 2 Jahre und 75,5% jünger als 5 Jahre, 90% der Fälle sind älter als 7 Jahre und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 1. Behandlung von Krankheiten: pädiatrisches Nephroblastom Nephroblastom Indikation Sobald das Nephroblastom diagnostiziert wurde, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Die Europäische Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie (ISPO) betont die präoperative Chemotherapie für 4 bis 8 Wochen für Kinder mit Nephroblastom über 6 Monate, ohne auf histopathologische Ergebnisse zu warten, während NWTS Nieren ohne pathologisches Gewebe in Betracht zieht. Präoperative Chemotherapie von Zelltumoren kann die Gewebeklassifizierung der resezierten Proben beeinflussen, die Erkennungsrate der varianten Fälle beeinflussen und auch bestimmte bilaterale Nephroblastome falsch diagnostizieren. Aufgrund der histologischen Diagnose ist es daher nur erforderlich, eine präoperative Chemotherapie bei großen Tumoren durchzuführen, um die Resektionsrate zu erhöhen. Beim doppelten Nephroblastom liegt die schlechte Prognose der Gewebestruktur zu 50% nur auf einer Seite. Wenn also eine Seite des Tumors groß und der kontralaterale Tumor klein ist, ist eine große Tumornephrektomie möglich und die kontralaterale Seite ist nephrektomiert. Wenn das Nephroblastom mit anderen Organmetastasen kombiniert wird und der Allgemeinzustand eine Operation tolerieren kann, müssen weiterhin eine Tumornephrektomie, eine Strahlentherapie und eine Chemotherapie durchgeführt werden. Gegenanzeigen Das Nephroblastom ist weitgehend metastasiert und das kranke Kind entwickelt eine Dyskrasie. Zu diesem Zeitpunkt hat der Tumor das fortgeschrittene Stadium erreicht. Wenn die chirurgische Behandlung das Leben des kranken Kindes nicht verlängern kann, sollte sie nicht chirurgisch behandelt werden. Strahlentherapie und Chemotherapie sollten gleichzeitig mit der unterstützenden Therapie angewendet werden. Wenn der Tumor sehr groß ist und in die Umgebung lebenswichtiger Organe eingedrungen ist, kann eine chirurgische Resektion gefährlich sein. Eine Operation sollte nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung Verstehen Sie die kardiopulmonale Funktion des kranken Kindes vor der Operation, überprüfen Sie, ob Metastasen vorliegen, und erstellen Sie einen umfassenden Behandlungsplan. Wilms-Tumoren wachsen schnell und neigen zur Metastasierung. Daher sollte die präoperative Vorbereitung nicht zu lang sein. Die intravenöse Pyelographie und CT-Untersuchung sollte vor der Operation durchgeführt werden, um die Funktion der kontralateralen Niere zu verstehen. Kinder mit Anämie oder allgemeiner Verschlechterung können zuerst transfundiert werden, und große Tumoren können mit Chemotherapie oder Bestrahlung behandelt werden. Aufgrund des großen Tumors ist es schwierig, vor der Operation eine genaue Schätzung vorzunehmen. Die chirurgischen Wunden des Tumors sind größer, daher ist es erforderlich, 600 bis 1000 ml Blut vorzubereiten. Wenn der Tumor zu groß ist, öffnen Sie vor der Operation einen Venenkanal und, falls erforderlich, einen venösen Einschnitt. Einige Leute befürworten die Verwendung von Actinomycin D einen Tag vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Nehmen Sie die transversale Inzision des oberen Abdomens. 2. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle sollte die tumorseitige Niere sorgfältig untersucht werden, um die Tumorinvasion der umgebenden Organe zu bestimmen, und der Umfang der Operation wird geschätzt. Zur gleichen Zeit wurden die Leber und die kontralaterale Niere auf Metastasen untersucht, und es gab keine vergrößerten Lymphknoten um die Bauchaorta. Je nachdem, wo sich der Tumor befindet, werden verschiedene Methoden zur Entfernung des Tumors angewendet. Befindet sich der Tumor auf der rechten Seite, wird das Peritoneum des aufsteigenden Dickdarms geöffnet, auf der linken Seite wird das Peritoneum des absteigenden Dickdarms aufgeschnitten und an der Rückseite des Dickdarms freigesetzt. In der vorderen Faszienschicht wird der Nierenstiel freigelegt, und die Nierenvene wird zuerst abgebunden, um zu verhindern, dass die Niere während der Operation gequetscht wird, und die Tumorzellen werden durch die Blutübertragung beschleunigt. 3. Trennen Sie das Fettgewebe in der Nähe des Nierenhilums stumpf ab, trennen Sie die Nierenarterien und -venen und untersuchen Sie sorgfältig das Vorhandensein oder Fehlen eines Tumorthrombus in der Nierenvene. Wenn zum Beispiel kein Tumorthrombus vorliegt, werden zwei Nierenstielklemmen verwendet, um das proximale Ende der arteriovenösen Vene zu klemmen, und das distale Ende wird dann mit einer gekrümmten Gefäßklemme geklemmt und dann zwischen dem Nierenstiel und der Gefäßklemme geschnitten. Die Arterien und Venen werden zusammen mit einem 4. Draht abgebunden oder vernäht. Der Harnleiter sollte möglichst weit vom distalen Ende entfernt sein und dann in der unteren Position geschnitten und abgebunden werden. 4. Dissoziieren Sie den Tumor weiter und bestimmen Sie die Beziehung zwischen dem Tumor und den umgebenden Organen und Geweben. Schützen Sie den Zwölffingerdarm (rechte Seite), die Milz und den Schwanz der Bauchspeicheldrüse (linke Seite). Befindet sich der Tumor im oberen Nierenpol, sollte gleichzeitig auch die Nebenniere entfernt werden. Wann sollten der Tumor und die peritonealen Adhäsionen entfernt werden. Wenn der Tumor eng an Milz, Bauchspeicheldrüsenschwanz, Zwerchfell oder Dickdarm anhaftet und der Tumor befallen ist, sollte er gleichzeitig entfernt werden. Wenn der Tumor nicht von der Aorta abdominalis oder der Vena cava inferioris zu trennen ist und nicht getrennt werden kann, besteht die häufigste Methode darin, die Integrität der Aorta und der großen Blutgefäße zu bewahren und zumindest einen Teil der Tumorkapsel oder des Tumorgewebes beizubehalten und den Silberclip als Marker zu verwenden. Postoperative Strahlentherapiepositionierung. Gleichzeitig sollten die Nierenfaszie und der Nierenfettsack zusammen entfernt werden. Nach dem Entfernen des Tumors sollte die restliche Kavität vorsichtig gestoppt werden. Wenn beispielsweise mehr Blutungen auftreten, kann die Zigarette abgelassen werden. 5. Setzen Sie den Dickdarm zurück, nähen Sie das Peritoneum und schließen Sie den Bauch Schicht für Schicht. Komplikation 1. Wenn der Tumor riesig ist, kann er aufgrund von Adhäsion oder Infiltration mit den umgebenden großen Blutgefäßen tödliche Blutungen verursachen. 2. Riesennephroblastome können an wichtigen Organen anhaften und es ist leicht, die Organe während der Tumorisolation zu beschädigen. Aufgrund der Kompression des Tumors können sich die umgebenden Organe verschoben haben und sollten während der Operation sorgfältig identifiziert werden, um eine versehentliche Verletzung, wie z. B. eine versehentliche Verletzung des Zwölffingerdarms, zu vermeiden. 3. Wenn die intraoperative Inzision schlecht exponiert ist oder die Operation unhöflich ist oder das Tumorgewebe stark nekrotisch ist und die Verflüssigung reißt, kann der Tumor reißen und die lokale Verbreitung verschlimmert werden.