Reparatur von Rhinorrhoe und Otorrhoe mit Liquor cerebrospinalis

Das Austreten von Liquor cerebrospinalis in Verbindung mit einer Schädelbasisfraktur macht etwa 2% der Verletzungen des geschlossenen Kopfes und etwa 5% der Schädelfraktur aus. Die Fraktur mit Stirnhöhle, Siebbeinhöhle, Keilbeinhöhle und sogar dem Knochen kann eine Rhinorrhoe bilden, ist jedoch bei Stirnhöhle und Siebbeinhöhle häufiger. Die Fraktur ist mit dem Austreten von Zerebrospinalflüssigkeit aus dem Felsenknochen verbunden.Wenn das Trommelfell intakt ist, kann die Zerebrospinalflüssigkeit durch die Eustachische Röhre aus der Nasenhöhle fließen und eine Rhinorrhoe bilden. Wenn das Trommelfell gleichzeitig reißt oder die Bruchlinie bis zur Wand des äußeren Gehörgangs reicht, fließt die Liquor cerebrospinalis direkt aus dem äußeren Gehörgang und bildet ein Ohrleck. Die meisten Liquorverluste können durch nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden, aber einige erfordern eine chirurgische Behandlung. Es gibt zwei Ansätze zur Reparatur des Austretens von Liquor cerebrospinalis, einen intraduralen und einen epiduralen Ansatz. Der Vorteil des epiduralen Ansatzes besteht darin, dass die Dura mater nicht geschnitten werden kann, aber ihre Nachteile sind: 1 kann die Dura mater erhöhen, es ist schwieriger, die Operation zu reparieren, die Ausfallrate ist hoch, 2 die Operation ist begrenzt, Leckage Der Mund kann übersehen werden, 3 postoperative extradurale Resthöhle ist groß, anfällig für Infektionen. Daher kann neben der Keilbeinhöhle und einem Teil des Bruches des Gesteins auch die subdurale Chirurgie für den extraduralen Zugang, für die Inzidenz von Sinus frontalis und Sinus ethmoideus sowie für einige Frakturen des Gesteins eingesetzt werden . Behandlung von Krankheiten: Austreten von Liquor cerebrospinalis Indikation 1. Der Bruch der Fraktur übersteigt 3 mm, und die Leckage nimmt nicht länger als 1 Woche ab, oder die Leckage kann nicht länger als 1 Monat selbstheilend sein. 2. Nachdem die konservative Behandlung den Flüssigkeitsfluss gestoppt und dann einen Rückfall erlitten hat oder ein Austreten von zerebrospinaler Flüssigkeit im späten Verlauf nach der Verletzung auftrat. 3. Diejenigen, die eitrige Meningitis kompliziert haben. 4. In Kombination mit einer chronischen Sinusitis kann es kurzfristig nicht zur Selbstheilung kommen. Gegenanzeigen 1. Die Menge des Austritts von Liquor cerebrospinalis nach einer Verletzung wird allmählich verringert, und es wird geschätzt, dass die Möglichkeit einer Heilung besteht. 2. Der Ort des Austretens von Liquor cerebrospinalis ist nicht klar. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur allgemeinen routinemäßigen Kraniotomiepräparation sollte diese auch gemäß der Operation verschiedener Teile der chirurgischen Routine für die Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Liquor-Rhinorrhoe-Reparatur von Stirnhöhlenfrakturen (1) Die bilaterale koronale Inzision im Stirnhaar wird verwendet. Niedrige bilaterale bilaterale frontale Kraniotomie. Diese Inzision erleichtert die vollständige Visualisierung des Feldes und, falls erforderlich, die bilaterale Erkundung der Schädelgrube. (2) Der Durallappen dreht sich zur Mittellinie und der Frontallappen wird nach oben angehoben, um die vordere Schädelgrube freizulegen und nach einem Leck zu suchen. (3) Das Leck vollständig von der Dura Mater befreien, mit einem Seidenfaden vernähen und mit einer Faszie reparieren. (4) Für die lineare Fraktur der Stirnhöhle gibt es keine spezielle Behandlung, zum Beispiel ist die Stirnhöhle eine zerkleinerte Fraktur, die Knochenfragmente sollten aus der Epiduralwand entfernt und die hintere Wand der Stirnhöhlenschleimhaut sollte in den Stirnhöhlenkanal gedrückt werden. Die Nasenhöhle verschließt die Schleimhaut zur nackten Seite. Oder die gesamte Nasennebenhöhlenschleimhaut kann abgekratzt werden, und ein dünner Gummischlauch wird zur Drainage durch die Nasenkanüle in die Nasenhöhle geleitet. (5) Setzen Sie den Knochenlappen zurück und nähen Sie den Einschnitt. 2. Liquor-Rhinorrhoe-Reparatur von Nasennebenhöhlenfrakturen (1) Da die Bruchlinie durch die beiden Seiten der Siebplatte verläuft, sollte dieselbe bilaterale frontale Knochenkraniotomie verwendet werden. (2) Dasselbe Leck zeigt sich in der Dura mater und der Stirnhöhlenfraktur. (3) Die Naht des Seidenfadens ist schwieriger und das Faszienpflaster wird häufig zur Reparatur verwendet. (4) herkömmliches Guan. 3. Liquor-Rhinorrhoe-Reparatur von Keilbeinhöhlenfrakturen Die Duralschleimhaut befindet sich an der Sella, ist jedoch unvollständig und schwierig zu reparieren, da sie das Leck häufig nicht bedeckt oder nicht mit dem intrakraniellen Muskel füllt. Daher ist es am besten, eine Methode des transsphenoidalen Ansatzes zu verwenden, um den Keilbeinhöhlenmuskel zu füllen, um das Leck von der Außenseite der Dura zu verschließen. Eine geringe Anzahl von Keilbeinhöhlenvergasungen tritt weit über den Keilbeinflügel hinaus auf. Wenn die Schädelbasisfraktur den Keilbeinflügel betrifft, kann die Cerebrospinalflüssigkeit durch die Bruchlinie in den inneren Sinus des großen Flügels fließen und eine Cerebrospinalflüssigkeit-Rhinorrhoe bilden. Da sich die Pupille zu diesem Zeitpunkt nicht im Sattel und in der Mitte der Schädelgrube befindet, muss die Operation den Temporallappen durch den infraorbitalen Zugang anheben und das Pflaster in der Dura mit einem Muskelstück oder einer Faszie reparieren. 4. Bei der Reparatur von Liquorleckagen aus dem Knochenbruch handelt es sich um die Trommelfellkappe, die zu Ohrleckagen (wenn das Trommelfell reißt) oder zu Nasenleckagen durch die Eustache (wenn das Trommelfell intakt ist) führen kann. Die Dura mater kann in der mittleren Schädelgrube oder in der hinteren Schädelgrube oder in beiden vorhanden sein. (1) Wenn sich das Leck in der Mitte des Schädels befindet, wird die Kraniotomie unter Verwendung des Knöchelknochens durchgeführt. Befindet sich das Leck in der hinteren Schädelgrube, wird für die Kraniotomie das unilaterale subokzipitale Inzisionsknochenfenster ähnlich dem Kleinhirn-Pons-Ansatz verwendet. Wenn es gleichzeitig ein Leck in der mittleren Schädelgrube und der hinteren Schädelgrube gibt Machen Sie die entsprechende Dura Mater. (2) Heben Sie in der Mitte der Schädelgrube den Temporallappen an und finden Sie das Leck am Boden der Schädelgrube. In der hinteren Schädelgrube wird das Kleinhirn nach innen gezogen und ein Leck hinter dem Felsenknochen gefunden. Vor und nach dem Felsenknochen tritt gleichzeitig ein Leck auf. Das Kleinhirn muss entlang des Felsenknochens durchtrennt werden. (3) Reparieren Sie das Leck. Die Reparatur des Lecklochs ist im Grunde dasselbe wie die Reparaturmethode des Lecklochs in anderen Teilen, und die Naht kann genäht werden, wenn die Dura mater genäht werden kann. Schwieriger ist nur die Duranaht dieses Teils, und häufig wird die Methode angewendet, das Leck mit dem Muskelfilm und der Faszie in der Dura Mater zu bedecken. (4) Schließen Sie den Schädel wie gewohnt. Ein ähnlicher Ansatz zur otologischen Mastoidektomie kann auch verwendet werden, um die Dura mater zu reparieren und die Lecks außerhalb des Epidurals zu füllen. 5. Reparatur von Liquorleckagen in ausgedehnten Frakturen der vorderen Schädelgrube Da die ausgedehnten Schädelbasis- und Duradefekte, die das Austreten von Liquor cerebrospinalis des Sinus frontalis und des Sinus ethmoidalis betreffen, mit der allgemeinen Methode nicht repariert werden können, kann die Übertragung der Methode der Zwerchfellfaszie (Gillespie, 1986) zur Reparatur verwendet werden. (1) Koronarschnitt in der Stirnhaarlinie. (2) Klappen Sie die Klappe nach vorne: Das Periost sollte so dick wie möglich sein. Zu diesem Zweck kann eine 0,5% ige Procainlösung unter die Kappe injiziert werden, um die Trennung zu erleichtern. (3) Entwerfen Sie die Größe des Periostlappens nach Bedarf, um den Defektbereich abzudecken. Schneiden Sie es von beiden Seiten der Mittellinie ab, trennen Sie es vom Schädel und verbinden Sie es mit der Schläfenfaszie, wenn es sich auf beiden Seiten des Schrittes befindet. (4) Freies Zwerchfell und Faszie: Freie Reichweite bis zur Tibia, vor der Seitenwand des Augenlids und dann entlang des Beckens getrennt. Bis völlig frei und vorwärts gehen kann. (5) bilaterale bilaterale Frontalknochenkraniotomie: Ligation an der unteren Vorderseite, Schneiden des oberen Sagittalsinus, Drehen der Dura mater nach hinten. Der bilaterale Frontallappen wird nach hinten zurückgezogen, um die vordere Schädelgrube freizulegen. (6) Debridement: Entfernen Sie das gebrochene Knochenstück, befreien Sie den Defekt der Dura mater und kürzen Sie ihn. Behandeln Sie die beschädigte Sinusmukosa nach allgemeinen Grundsätzen. (7) Reparaturdefekt: Der kombinierte Lappen aus Periost und temporomandibulärer Faszie wurde lose in den Defekt gelegt und mit der Dura Mater mit Drahtbruch fest vernäht. (8) Nach Abschluss der Reparatur wird der Spültest durchgeführt. Wiederholt mit Kochsalzlösung abspülen, um festzustellen, ob Flüssigkeit aus der Nasenhöhle austritt. Wenn es ein Leck gibt, finden Sie das Leck und nähen Sie es fest. (9) Überprüfen Sie die Naht und schichten Sie den Schädel. Komplikation 1. Schnittinfektion. 2. Meningitis. 3. Rezidiv der Liquorleckage nach der Operation. Mehr im Zusammenhang mit dem Mangel an Reparatur.