Infratentorieller und suprazerebellärer Zugang zur Tumorchirurgie des dritten Ventrikels und der Zirbeldrüse

Krause gelang dieser Ansatz erstmals 1926. Stein leistete 1971 einen wichtigen Beitrag zur Neubewertung dieses Ansatzes. Der inländische Yang Qingyu übernahm diesen Ansatz 1981, Luo Shiqi 1983 und Huang Yanlin 2000. Da sich die Tumore der Zirbeldrüsenregion hauptsächlich in der Mittellinie befinden, kann der Tumor während der sitzenden Operation durch den posterioren Fossaweg gut freigelegt werden. Tumore befinden sich hauptsächlich unterhalb des großen Venensystems des Gehirns, um eine Schädigung dieser Venen zu vermeiden. Da der Okzipitallappen nicht gezogen werden muss, werden Sicht- und Gesichtsfeldhindernisse vermieden. Wenn sich der Tumor über die Kerbe hinaus oder bis zum vorderen Teil des dritten Ventrikels erstreckt, besteht die Schwierigkeit, den Zugang zu passieren. Selbst wenn das Kleinhirn durchtrennt werden kann, ist es immer noch schwierig, die Vorderseite des Tumors zu entfernen. Behandlung von Krankheiten: Hirntumoren Indikation Hauptsächlich an die Tumoren in der Zirbeldrüse angepasst, die nicht auf Strahlentherapie ansprechen, insbesondere an diejenigen, die hinter der hinteren Fossa liegen. Gegenanzeigen 1. Wenn sich die Tumore der Zirbeldrüse nach oben ausdehnen. 2. Keimzelltumor der Zirbeldrüse sollte die bevorzugte Strahlentherapie sein. Präoperative Vorbereitung Die ventrikuläre Drainage sollte vor der Operation durchgeführt werden. Durch diesen Ansatz müssen Operationsmikroskope und lange mikrochirurgische Instrumente verwendet werden. Da der Operationsfeldabstand im Allgemeinen länger ist, können gewöhnliche Instrumente die Anforderungen nicht erfüllen. Chirurgisches Verfahren Hautschnitt Ein Mittellinienschnitt unter dem Kissen. Der zweite Halswirbel wird angeliefert, der obere und untere Trochanter occipitalis. Verwenden Sie einen Periost-Stripper, um die Muskeln vom schuppigen Hinterkopf zu den Seiten zu trennen und den Einschnitt vollständig zu öffnen. 2. Das Knochenfenster Im Allgemeinen wird ein größeres Fenster für den unteren Knochen des Kissens hergestellt. Der Sinus transversum und der Sinusunterrand werden freigelegt und der hintere Rand des Foramen occipitalis entfernt. 3. Durainzision Der d-förmige Einschnitt der Dura mater öffnet die Dura mater nach oben und zu den Seiten. 4. Decken Sie den Bereich des Zirbeldrüsenkörpers auf Nach dem Öffnen der Dura mater sollten alle Brückenvenen, die von der Kleinhirnhälfte und dem oberen Beckenkamm des Kleinhirns in den Sinus transversus und den Sinus fließen, abgeschnitten werden, um in die Nähe des Vierecks und der Kleinhirninzision zu gelangen. Verwenden Sie einen allgemeinen oder serpentinenförmigen automatischen Retraktor, um das Kleinhirn anzuheben und den anderen, um das Kleinhirn herunterzuziehen. Die Schwerkraft hilft dem Kleinhirn beim Sitzen automatisch durchzusacken. Im Allgemeinen ist die Arachnoidalmembran im viereckigen Bereich häufig verdickt, und die Arachnoidalmembran wird unter einem Operationsmikroskop geschnitten, um den Tumor freizulegen. Die zerebralvenösen und intrazerebralen Venen befinden sich gewöhnlich oberhalb des Tumors, und der mediale Aspekt des Temporallappens und der Basalvene sind von außen sichtbar. Diese Venen laufen in diesem Bereich nach oben zusammen, und die den Tumor bedeckende verdickte Arachnoidea kann die anatomische Struktur darunter verwischen. Klare, geschnittene Arachnoidea, die Operation sollte so nah wie möglich an der Kleinhirnhälfte und der Vorderseite des Sprunggelenks sein, Elektrokoagulation und Abschneiden der Zentralvene des Kleinhirns, dann kann das Kleinhirn weiter durchhängen und den Rücken des Tumors freigeben. 5. Resektion des Tumors Tumoren werden meist von Ästen der A. choroidalis posterior versorgt. Die Tumorkapsel wird elektrokoaguliert und dann eingeschnitten, und die intrakranielle Resektion wird unter Verwendung einer Tumorklemme, einer Kürette oder eines Aspirators durchgeführt, abhängig von der Härte des Tumors. Da sich die meisten Tumoren bis zum dritten Ventrikel erstrecken, können einzelne Fälle sogar bis zum interventrikulären Septum ausgedehnt werden, so dass einige lange chirurgische Instrumente erforderlich sind, um den hinteren Teil des dritten Ventrikels und sogar den weiter ausgedehnten Tumor zu entfernen. Im Allgemeinen ist die Operationsrichtung auf das Mittelsegel ausgerichtet, und es ist besondere Vorsicht geboten, wenn versucht wird, den Tumor im unteren Teil des dritten Ventrikels zu entfernen, um eine Schädigung des Hypothalamus zu vermeiden. Vorsichtig unter einem Operationsmikroskop operieren, um einen vollständigen Tumor zu erhalten, ohne den Schaden zu erhöhen. Bei Tumoren, die nicht vollständig geschnitten werden können, kann das Tumorvolumen verringert werden, oder die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit kann vom Tumor zum dritten Ventrikel rekonstruiert werden, oder der interne Shunt kann direkt in den dritten Ventrikel über den Tumor und die Kleinhirnhemisphäre zur Cisterna magna gebracht werden. . Oder nach der Operation sollte ein Shunt durchgeführt werden, um die ventrikuläre Drainage zu ersetzen. 6. Guan-Schädel Nachdem der Tumor entfernt und das Ventrikelsystem verstopft ist, sollte die Dura mater genäht werden. Komplikation 1. Beim Sitzen kann es zu Luftembolien kommen. Achten Sie auf die Prävention. 2. Augenbewegungsstörungen: häufig begleitet von oberen und kollektiven Bewegungsstörungen und Pupillendysfunktionen. Aufgrund von Schäden im viereckigen Bereich handelt es sich in der Regel um vorübergehende Schäden.