Entfernung des Hirnstammhämatoms

Hirnstammhämatome treten häufig bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren auf. Der Krankheitsverlauf kann in drei Typen unterteilt werden: 1 akuter Schlaganfalltyp, dh schnelles tiefes Koma, gefolgt von Dysfunktion und Versagen des Hirnstamms und mehr als 48 Stunden Tod; 2 Krankheitsverlauf Chronisch fortschreitende Verschlimmerung, ähnlich wie bei Hirnstammtumoren, 3 klinische Symptome sind zeitweise Veränderungen, ähnlich wie bei Hirnstammenzephalitis. Vor der CT-Untersuchung ist es schwierig, eine klinische Diagnose des Hirnstammhämatoms zu stellen, und die meisten von ihnen werden bei der Autopsie diagnostiziert. Die zerebrale Angiographie ist hilfreich bei der Diagnose von Hirnstammblutungen. Nachdem der CT-Scan in der Klinik angewendet wurde, ist die Diagnose der Krankheit schnell und genau und die Behandlungsstrategie kann in Abhängigkeit von verschiedenen zeitlichen Situationen formuliert werden, wodurch die Heilungsrate der Krankheit verbessert wird. In der Vergangenheit wurde der Großteil der Hirnstammblutungen konservativ behandelt, und einige chirurgische Heiler fanden sich hauptsächlich in der Hirnstammtumorchirurgie. In den letzten 50 Jahren wurden 46 Fälle von Hirnstammhämatomen erfolgreich durch Kraniotomie oder stereotaktische Operationen behandelt. Behandlung von Krankheiten: Hämorrhagischer Hirnstammtumor Indikation 1. CT-Scan-Hämatom Volumen mehr als 5 ml, Hirnstammdruck ist offensichtlich, klinische Symptome sind zunehmend schlimmer. 2. Das Hämatom des Hirnstamms befindet sich in der Nähe der Oberfläche des Hirnstamms und es besteht die Gefahr, in den Ventrikel oder den Subarachnoidalraum einzubrechen. 3. Obwohl das Hämatom im Hirnstamm klein ist, ist das umgebende Ödem schwerwiegend und die Hirnstämme werden zunehmend durch die Druckzeichen verschlimmert und der Druck wird nicht gelindert. Gegenanzeigen 1. Hämatom <3 ml, der Patient ist in gutem Zustand, nicht-chirurgische Behandlung kann heilen. 2. Der Patient ist alt und gebrechlich und die Hauptorgane des gesamten Körpers sind stark beeinträchtigt oder versagt. 3. Im späten Stadium der Zerebralparese sind die Pupillen beider Seiten erweitert und die pathologische Atmung oder Atmung hat aufgehört. Präoperative Vorbereitung CT-Scans zur Bestimmung des Ortes und der Größe des Hämatoms bilden die Grundlage für den chirurgischen Zugang. Chirurgisches Verfahren Entsprechend den verschiedenen Teilen des Hirnstammhämatoms werden im Allgemeinen drei verschiedene Ansätze des infraorbitalen, zerebellären Hirnhorns und des vierten Ventrikels verwendet, die wie folgt beschrieben werden. 1. Unterwegs Wird verwendet, um eine Seite des Mittelhirnhämatoms zu entfernen. Die Methode ist: 1 hufeisenförmiger Einschnitt auf einer Seite des Kissens, die Basis befindet sich auf der Außenseite und die Klappe kann sich frei zur Schläfenwand drehen. 2 4 Löcher bohren, den Knochenlappen formen und zur Schläfen- seite drehen. 3 Duralklappenschnitt, zur Seite des Sinus transversum gedreht, heben den Okzipitallappen, wenn die untere Anastomosenvene schwierig bleibt, kann sie nach Elektrokoagulation geschnitten werden. Schneiden Sie das Kleinhirn durch, um die Mittellinie des freien Randes zu erreichen, und legen Sie die linke Seite der Hirnkammer frei, die dem Hämatom am nächsten liegt, oder den purpurblauen Ausbauchungsbereich außerhalb des Hirnstiels. 4 Wählen Sie das Hämatom aus, das der Gehirnoberfläche am nächsten liegt, dh schneiden Sie maximal 4 bis 6 mm, treten Sie in die Hämatomhöhle ein, aspirieren Sie das Hämatom mit einem Aspirator und spülen Sie es mit isotonischer Kochsalzlösung. Wenn die Blutung gestoppt ist, können Sie die Hämatomwand nicht mehr erkunden, um die Blutung zu finden und Schäden am Hirnstamm zu verhindern. 5 nähen Sie Schicht für Schicht, schließen Sie den Schädel. 2. Kleinhirn Pons Wird verwendet, um das Hämatom in den Pons auf einer Seite zu beseitigen. Die Operationssequenz war: 1 Reihe subokzipitale Mittellinieninzision oder posteriore mastoide vertikale Inzision. 2 Der untere Teil des Kissens ist vergrößert, um ein kreisförmiges Knochenfenster mit einem Durchmesser von 4 bis 5 cm zu bilden. 3 Lappen der Dura mater, die Kleinhirnhälfte zurückziehen, bei Bedarf das laterale Drittel abschneiden, um die Exposition zu erhöhen. Sehen Sie sich den N. facialis und den N. auditorius und den N. trigeminus in die Pons hinein und aus ihnen heraus an. Schneiden Sie die Pons an der lateralen Seite der Pons im flachsten Teil des Hämatoms oder außerhalb der Pons ausbauchend in Längsrichtung durch. Die Operation zur Entfernung des Hämatoms ist die gleiche wie die Vorgehensweise. 3. Vierter Ventrikelansatz Es wird verwendet, um das medulläre Medulla-Hämatom in der Nähe des Bodens des vierten Ventrikels, dh der rautenförmigen Fossa, zu entfernen. Die chirurgischen Methoden sind: 1 Mittellinienschnitt im unteren Teil des Occipitals, Skalpellresektion, der hintere Rand des Occipitalforamens und der hintere Atlasbogen entsprechen der Dekompression der hinteren Fossa. 2 "Y" -Form zum Schneiden der Dura mater. 3 Die Kleinhirntonsillen wurden an den Seiten abgetrennt, und die untere Hälfte des rautenförmigen Nestes wurde gesehen: Das Kleinhirn wurde mit einem Salzbaumwolltuch bedeckt, und der Unterkiefer wurde 1 bis 1,5 cm geschnitten, um die Exposition zu vergrößern. Überprüfen Sie die Rippen der rautenförmigen Fossa oder die Verfärbung der purpurblauen Farbe, vorzugsweise unter dem Mikroskop, um in die Hämatomhöhle einzutreten. Die Methode zur Entfernung des Hämatoms entspricht der Methode des Unterkiefers. Komplikation 1. Atemwegs- und Kreislaufversagen. Es muss rechtzeitig gehandhabt werden. 2. Schluckbeschwerden. Die Nasennahrung sollte frühzeitig erfolgen, um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten. 3. Atembeschwerden. Wenn die Entlassung schwierig ist, wird die Tracheotomie durchgeführt. 4. Länger andauernde sexuelle Dysfunktion. Verwenden Sie neurotrophe Medikamente, um die Pflege zu stärken.