Hydrocephalus V-P-Chirurgie

Der ventrikuloperitoneale Shunt ist ein Satz von Shunt-Vorrichtungen mit Einwegventilen, die im Körper angeordnet sind, um die zerebrospinale Flüssigkeit zur Absorption von den Ventrikeln in die Bauchhöhle zu leiten. Wird als VP-Operation bezeichnet. Kausch führte diese Operation zum ersten Mal im Jahr 1905 durch, sie wurde jedoch zu diesem Zeitpunkt nicht ernst genommen. 1955 meldete Jackson 62 solcher Operationen, die bestimmte Auswirkungen hatten. Der Ventrikel-Vorhof-Shunt weist auch eine Reihe von Mängeln auf, die zum Tod kranker Kinder führen können. Daher wurde der ventrikuloperitoneale Shunt erneut betont und immer häufiger eingesetzt. Behandlung von Krankheiten: Hydrozephalus Indikation 1. Anwendbar bei allen Arten von Hydrozephalus-Patienten, einschließlich obstruktivem Hydrozephalus, Verkehrshydrozephalus und normalem intrakraniellem Druckhydrozephalus. 2. Andere Verlierer der Shunt-Methode. Gegenanzeigen 1. Eine intrakranielle Infektion wurde nicht kontrolliert. 2. Entzündung oder Aszites in der Bauchhöhle. 3. Der Proteingehalt von Liquor cerebrospinalis ist zu hoch und übersteigt 500 mg / l, oder es kommt zu neuen Blutungen. 4. Die Haut von Kopf und Nacken oder von Brust und Bauch ist infiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Grundnarkose oder Vollnarkose, Rückenlage einnehmen, Kopf nach links. 2. Bereiten Sie die Haut von Kopf, Nacken, Brust und Bauch vor. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt 4 bis 5 cm nach der rechten Ohrmuschel entspricht die Größe des Schädellochs dem Reservoirboden. Die Dura mater wird geschnitten und der vordere Ventrikelkatheter wird an das vordere Horn des Ventrikels abgegeben Der Katheter wird auf die entsprechende Länge zugeschnitten und am Reservoiranschluss befestigt. Setzen Sie das Reservoir in das Knochenloch, nähen Sie das Periost und schließen Sie das proximale Ende des Ventils an den Auslass des Reservoirs an. Beachten Sie, dass die Auf- und Abwärtsrichtung des Ventils nicht umgekehrt werden kann. Der Pfeil auf der Pumpenkammer zeigt in Richtung des Liquor-Shunts. 2. Trennen des subkutanen Tunnels Der Bauchkatheter verläuft von der Kopfinzision über die Spitze, den Ohrrücken, den Hals und die Brust bis zum Oberbauch. Der subkutane Tunnel ist lang und kann zwei- oder dreimal geöffnet werden. Der erste Schnitt befindet sich unter dem Mastoid, der zweite Schnitt befindet sich unter dem Schlüsselbein und der dritte Schnitt befindet sich unter dem rechten Oberbauch. Ein subkutaner Tunnel wird durch Metallführungen mit stumpfem Kopf hergestellt, die durch eine tiefe subkutane Trennung voneinander getrennt werden. 3. Installieren Sie den Bauchkatheter Das proximale Ende des Katheters ist mit dem Auslass der Klappe verbunden, und das distale Ende wird durch den subkutanen Tunnel in den Einschnitt des rechten Oberbauches geführt. Vorzugsweise hat der Katheter eine gekrümmte Krümmung im Hals, damit sich der Hals bei seiner Bewegung ausdehnen kann. Es gibt zwei übliche Positionen für die Platzierung des Endes des Bauchkatheters: 1 Der Bauchschlauch wird auf der Oberfläche der Leber platziert. Unter dem Xiphoidfortsatz des Abdomens wird ein mittlerer oder mittlerer Einschnitt gemacht, der ungefähr 5 cm lang ist. Nachdem die Bauchdecke und das Peritoneum in Schichten geschnitten worden waren, wurde der linke Leberlappen freigelegt und das Ende des Bauchkatheters auf die Oberfläche der Leber gelegt. Die Länge des Katheters in der Bauchhöhle beträgt ca. 10 cm. Verwenden Sie am besten einen Katheter mit 4 Schlitzöffnungen an der distalen Wand, um einen Rückfluss und einen Lumenverschluss zu verhindern, und nähen Sie den Katheter am runden Band, um ein Ablösen zu verhindern. Sobald der Katheter abgenommen ist, verlässt er die Leber und befindet sich in der Bauchhöhle, die vom Netz leicht blockiert wird (Abb. 4.13.4-1). 2 Der Abdominalschlauch wird in die freie Bauchhöhle eingeführt. Der Bauchschnitt kann in der Mittellinie oder in der Mittellinie des Ober- oder Unterbauchs erfolgen und ist etwa 3 cm lang, wobei vorzugsweise der Blinddarmentzündungsschnitt vermieden wird. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle, nachdem bestätigt wurde, dass keine Krankheit wie etwa eine peritoneale Adhäsion vorliegt, kann das Ende des Katheters in die Bauchhöhle geschickt werden.Es wird bevorzugt, dass am Ende des Katheters eine Vielzahl von kleinen runden Öffnungen vorhanden ist, die so weit wie möglich von der Bauchwandinzision entfernt sind oder sich um die Peritonealinzision biegen. Rechte (oder linke) Seite der Achselhöhle. Die Länge des Katheters, der in der Bauchhöhle frei ist, sollte 20 bis 30 cm oder mehr betragen, und der Katheter kann genäht und an der Peritonealinzision fixiert werden. In den letzten Jahren konnte die laparoskopische Verwendung des Katheterendes in dem kleinen Omentalsack die Operation erheblich vereinfachen und gleichzeitig das Risiko verringern, dass das Rohrende durch das Omentum verstopft wird und der Darm gebrochen wird. Darüber hinaus verwendeten einige Autoren eine Kanülenpunktionsmethode, bei der eine Kanüle mit einem Schlauch in die Bauchhöhle in der Mitte des Bauches eingestochen, der Schlauch herausgezogen, der Bauchschlauch aus der Kanüle in die Bauchhöhle eingeführt, die Kanüle entfernt und der Katheter fixiert wurde. Das proximale Ende des Katheters wird durch den subkutanen Bauch-Brust-Hals-Tunnel geführt und mit dem Kopfventilschlauch verbunden. 4. Nähen Nach der Fixierung des Katheters werden Bauchfell und Bauchdecke schichtweise vernäht. Komplikation Magen-Darm-Symptome Säuglinge können Symptome wie Blähungen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit oder Übelkeit und Erbrechen nach der Operation haben. Hauptursache ist neben chirurgischen Störungen die Stimulation des Peritoneums durch die Liquor cerebrospinalis, die in der Regel nach etwa einer Woche verschwindet. 2. Infektion Aufgrund des langen subkutanen Weges des Shunt-Katheters gibt es viele Möglichkeiten für eine lokale Infektion: Nach einer Infektion kann es zu intrakraniellen Infektionen wie Ventrikulitis und Meningitis, aber auch zu Peritonitis, Achselabszess oder Bauchabszess kommen. Subkutaner Abszess. Daher ist eine Desinfektion während der Operation unbedingt erforderlich, und es ist äußerst wichtig, vor und nach der Operation Antibiotika anzuwenden. 3. Umleitungskathetersperre Die Gründe hierfür sind: 1 Die Klappe ist blockiert, hauptsächlich aufgrund des übermäßigen Eiweißgehalts im Ventrikel und der Ansammlung von Sedimenten im Membranventil. Wenn daher das ventrikuläre Flüssigkeitsprotein 1000 mg / l überschreitet, wird das Ventil nicht verwendet und nur die Schlitzleitung wird zum Rangieren verwendet. Die vier Schlitzöffnungen am Ende des Bauchkatheters wurden mit einem Messer geschnitten und auf 1 cm verlängert, um das Rangieren zu erleichtern. Nachdem der Proteingehalt des Hirnventrikels gesunken ist, wird die Klappe durch eine reguläre Klappe umgeleitet. 2 Der Peritonealschlauch ist verdreht, und das Schlauchende ist vom Omentum bedeckt oder bildet eine Pseudozyste (die Cerebrospinalflüssigkeit enthält), die zum Ausfall des Shunts führen kann. Nach der Entdeckung sollte es rechtzeitig behandelt werden, und der Katheter sollte an anderen Stellen der Bauchhöhle neu positioniert werden, oder es sollten stattdessen andere Shunts verwendet werden. 4. Vorfall des Bauchkatheters Am häufigsten wird der Katheter aus dem Bauchschnitt entfernt, teilweise oder sogar vollständig aus der Bauchhöhle und der Haut ausgesetzt. Dies liegt daran, dass der subkutane Tunnel zu flach ist, der Katheter lange Zeit mit der Epidermis gerieben und gedrückt wird, was zu einer Hautnekrose oder Sekundärinfektion führt, die Naht abgelöst wird und der Katheter aus der Bauchdecke herausgenommen wird. Wenn dies geschieht, kann es entsprechend dem Zustand der Inzision gehandhabt werden. Wenn der Schnitt nicht infiziert ist, ist das Granulat relativ frisch und der Katheter wird teilweise entfernt.Nach 3 Tagen nasser Anwendung mit der Antibiotika-Lösung wird der Katheter umgeleitet und in die Bauchhöhle gelegt.Der geteilte Schnitt wird in voller Schicht genäht und einige Patienten können geheilt werden.Wenn der Schnitt offensichtlich infiziert ist, sollte er sofort geheilt werden Ersetzen Sie den neuen Bauchschlauch. 5. Bauchorganschäden Einige endoskopische Katheter haben ein hartes Ende, zum Beispiel ist die Wand des Raimondi-Katheters mit einer Edelstahlfeder versehen, die aufgrund eines chirurgischen Traumas oder langfristiger mechanischer Reibung am Ende des Katheters eine Perforation des Darms, eine Querperforation und eine Vaginalperforation verursachen kann. Heutzutage gibt es einen neuen Kathetertyp ohne Metall, der hauptsächlich aus Silikonkautschuk besteht, der relativ fest ist, ein mechanisches Zusammenbrechen oder Verziehen der Rohrwand nicht leicht verursacht und die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der inneren Organe stark verringert.