Dekompression der transkraniellen Optikuskanalstenose

Schädeldysplasie, Osteopetrose oder Marmorknochen- und vordere Schädelgrube-Frakturen, die den Optikuskanal und andere Sehnerven betreffen, führen zu Sehstörungen. Vision verbessern. Behandlung von Krankheiten: Indikation (1) Die fibröse Struktur des Hirnbeutels ist schlecht, wobei einer oder beide Optiken betroffen sind, was zu einer Verengung des Optischen Kanals, einer Kompression des Sehnervs und einem Sehverlust führt. (2) Patienten mit Osteopetrose mit einseitigem oder beidseitigem Sehverlust und dem Sehnervenloch wurden genommen, um die Stenose zu bestätigen. (3) Die Fossa cranialis anterior betrifft den Optikus, und das Frakturstück komprimiert den Sehnerv, den Sehverlust oder die fortschreitende Verschlechterung des Sehvermögens. Gegenanzeigen (1) Eine Optikuskanalstenose unterdrückt den Sehnerv und führt zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens für mehr als einen Monat. (2) Optikusbruch, völliger Verlust der Sehschärfe nach Verletzung. Chirurgisches Verfahren (1) Kopfhautinzision: Im Allgemeinen wird eine bilaterale koronale Inzision in der Stirn der Stirn verwendet. Wenn ein transsphenoidaler Ansatz verwendet wird, wird die Inzision des Stirnlappens durchgeführt. (2) Knochenkraniotomie: Eine Seite der Optikus-Dekompression unter Verwendung der betroffenen Seite des Stirnknochens. Als die bilaterale Optikuskanal-Dekompression einmal abgeschlossen war, wurde der bilaterale Stirnknochenlappen verwendet. Bei Verwendung des pterionalen Ansatzes wird der Knochenlappen des vorderen Beckens verwendet. (3) Durainzision: Um die Position des Optikkanals genau zu bestimmen und den oberen Teil des Optikkanals vom intrakraniellen Ende zum inneren Ende des Knöchels zu entfernen, wird im Allgemeinen eine Kombination von intraduralen und epiduralen Operationen verwendet. Zuerst wird die Dura mater durchtrennt und der Frontallappen durch die Hirndruckplatte entlang des Frontallappens zurückgezogen, um das intrakranielle Segment des Sehnervs und das proximale oder intrakranielle Ende des Sehnervs zu finden. Dann wurde der Sehnerv entlang des Sehnervs geschnitten, um die Dura mater 3 cm zu schneiden, und die Dura mater und die Fußwurzelplatte wurden aus dem Epiduralraum abgezogen, um die obere Wand des Optikkanals zu öffnen oder "abzudecken" und Zur Vorbereitung die verdickte obere Wand abschneiden. (4) Optikuskanal Dekompression: Resektion des Optikuskanals in der oberen Hälfte des drückenden Knochens, der Chirurg muss sehr vorsichtig und akribisch sein, die Operation sollte genau, sanft und kann kein kleiner Fehler sein. Daher ist es am besten, unter einem Operationsmikroskop zu operieren. Die obere Wand des Optikkanals wird mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer verdünnt. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass bei der Behandlung von Patienten mit schlechter Knochenfaserstruktur und Osteopetrose der erste Teil des Optikus verdickt und deformiert ist, während der zweite Teil sklerosierende Veränderungen aufweist. Seien Sie geduldig, wenn Sie den Knochen des Optikkanals entfernen. Sie können nicht eilen, um ihn herzustellen, sondern um ihn nach und nach zu entfernen, bis sich nur noch eine dünne Knochenschicht an der oberen Wand des Optikkanals befindet. Dann wird der mikroskopische Abstreifer vorsichtig zwischen der Optikusscheide und der Innenwand des Optikkanals getrennt, und die obere Wand des Optikkanals wird vollständig mit einer Kürette oder einem ultradünnen Kerrison-Rongeur, das heißt "Topping", entfernt. Traumatische Sehnervenverletzungen gehen jedoch häufig mit Blutungen und Ödemen einher, sodass die Sehnervenscheide während der Operation durchtrennt werden kann, um eine ausreichende Dekompression zu gewährleisten. Bei Patienten mit einer schlechten fibrösen Struktur des Schädels oder einer osteochondralen Stenose wird nur die obere Wand des Sehnervs entfernt. Die Dekompression des Sehnervs reicht nicht aus. Die inneren und äußeren Seitenwände des Optikkanals sollten durch Mikrobohren entfernt werden, um die obere Hälfte des Optikkanals (180 °) zu erreichen. Die Knochenblutung wird mit Knochenwachs gefüllt. Die Sehnervenscheide muss im Allgemeinen nicht aufgeschnitten werden, um eine Zunahme von Sehnervenschäden zu vermeiden. Patienten mit Osteopetrose haben häufig eine bilaterale Stenose des Optikus, was zu einer Sehbehinderung in beiden Augen führt. Durch die knochensklerosierende Veränderung dieser Erkrankung wird der Sehnerv durch den verhärteten und verengten Knochenschlauch gequetscht und die Dekompression des Sehnervs ist schwieriger zu handhaben als die durch den Sehnervenbruch und die schlechte Faserstruktur des Schädels verursachte Sehnervenkompression. Muss akribischer und geduldiger sein. Nach Angaben von Haines haben viele Patienten nach der Operation immer noch ein verbessertes Sehvermögen. Da es sich bei der Erkrankung zumeist um eine bilaterale Optikusstenose handelt, kann die bilaterale Dekompression in einer Operation abgeschlossen und auch schrittweise durchgeführt werden. (5) Resektion der oberen Wand: Patienten mit schlechter fibröser Struktur des Schädels, oberer Wand des Beckenkamms und verdicktem Keilbeinhumerus, häufig begleitet von Druck auf den äußeren Verlauf des Augapfels und der suprakondylären Fissur, motorische Lähmung der Augenbewegung. Zu diesem Zeitpunkt sollten auch der verdickte Knochen der oberen Wand und der Keilbeinkamm entfernt werden, um eine vollständige Dekompression zu erreichen. (6) Guan-Schädel: genähte Dura mater, Schädelventilreduktion, externe Drainage der Dura mater, genähtes Periost, Kappenaponeurose und Haut. Komplikation (1) Abnahme der postoperativen Sehschärfe: In Verbindung mit einer intraoperativen Operation, die den Sehnerv berührt, und weitere können sich allmählich erholen. (2) Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe: Die Stirnhöhle oder Siebbeinhöhle wird während der Operation des Knochenklappens geöffnet oder der verdickte Knochen wird entfernt, und die intraoperative Reparatur wird nicht durchgeführt. Kann es nach ein paar Wochen konservativer Behandlung nicht geheilt werden oder fällt es nach Selbstheilung zurück, muss es erneut repariert werden.