perkutane Nephrostomie

Die Nierenostomie ist eine Methode zur hochgradigen Harnableitung, die wichtige Anwendungen in der Urologie hat. Die Nierenostomie selbst ist ein separates Verfahren und wird manchmal nach anderen Nierenverfahren wie der Pyeloplastik angewendet. Die Nierenostomie ist eine dringende Maßnahme bei Empyemen. Aufgrund der Entwicklung urologischer endoskopischer Techniken wird die Nephrostomie derzeit entwickelt, indem die Nierenbeckenentwässerung in eine perkutane Nephrostomie aufgelöst wird, Steine entnommen und das Nierenstoma durchlaufen wird, das für die Angiographie bei der Behandlung der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie verwendet werden kann. Durch die Position des Steins und des verweilenden Nephrostomietubus kann der gebrochene Stein nach der ESWL-Behandlung leicht ausgeschieden werden, wodurch vermieden wird, dass der Stein den Ureter blockiert, und er kann mit perkutaner Nephrostomie behandelt werden, die ein Hilfsmittel bei der Behandlung von Steinen darstellt. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die perkutane Nephrolithotomie ist geeignet für: 1. Die isolierte Niere weist obstruktive Läsionen auf und es kommt zu einem Harnverschluss. 2. Schwere Hydronephrose, Nierenfunktionsstörung, kann komplizierte chirurgische Behandlung nicht tolerieren. 3. Ein schweres Nierenempyem, die Drainage des Eiters der Niere, trägt zur Verbesserung der Vergiftungssymptome bei und fördert die Nachbehandlung. 4. Operationen an Nieren- oder Harnleiterkrankungen als vorübergehende Steuerung des Harnflusses fördern die Wundheilung. 5. Wenn die obstruktive Erkrankung (bösartiger Tumor) des bilateralen Harnleiters oder der Blase nicht heilen kann. 6. Einige Nierenabdrucksteine werden mit perkutaner Nephrostomie und ESWL behandelt. Gegenanzeigen Die Kontraindikationen für eine Nephrostomie sind geringer und sollten bei Patienten mit Koagulopathie und Blutungen vorsichtig sein. Präoperative Vorbereitung 1. Bei kritisch kranken Patienten sollten Maßnahmen zur Verbesserung des Gesamtzustands des Patienten ergriffen werden, z. B. die Korrektur von Anämie, die Behandlung von Sepsis, Urämie, die Korrektur von Wasser, Elektrolyten, Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts usw. Dies ist wichtig für die Notfall-Nierenostomie. 2. Wählen Sie eine geeignete Stomamethode basierend auf dem Zustand der Läsion und der systemischen Verträglichkeit des Patienten. Wenn das Nierenbecken weniger als 3 cm voneinander entfernt ist, ist die perkutane Nephrektomie schwieriger und es ist besser, eine orthotope Nephrostomie oder eine freie Nephrostomie durchzuführen. 3. Wenden Sie Antibiotika zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen an. Chirurgisches Verfahren 1. Wählen Sie den Punkt aus Der Einstichpunkt ist der Schnittpunkt des 12. Rands und der posterioren Tibiallinie auf der betroffenen Seite.Der Einstichpunkt wird im Allgemeinen durch B-Ultraschall bestimmt und markiert. Die Bestimmung des Einstichpunktes mit B-Ultraschall kann auch dazu beitragen, den Abstand von der Einstichstelle zum Nierenparenchym und die Dicke herauszufinden Nach örtlicher Betäubung an dieser Stelle mit einer langen Nadel einstechen, nach Herausnahme des Urins einen kleinen Einschnitt in die Haut der Nadel vornehmen, Haut und Unterhautgewebe 1 bis 2 cm abschneiden und die lange Nadel herausziehen. 2. Punktionsstoma Verwenden Sie einen Trokar, um die Niere entlang der Richtung der langen Nadel zu durchstechen. Wenn der Trokar durch das Nierenparenchym läuft, kommt es zu einem plötzlichen Widerstandsverlust. Drücken Sie den Trokar 0,5 ~ 1 cm nach vorne, ziehen Sie die Nadel heraus, siehe Urin. Die Flüssigkeit fließt aus und die geeignete Tiefe des Drainageschlauchs wird vorbereitet, um die geeignete Tiefe des Nierenbeckens aus dem Kanülenlumen einzuführen, und der Drainageschlauch wird im Nierenbecken bestätigt. Nachdem die Tiefe an den Fluss angepasst wurde, wird der Trokar herausgezogen, der Hautschnitt wird richtig genäht und die Haut wird richtig fixiert. Abflussrohr. 3. Sie können auch die perkutane Intubationstechnik von Seldinger verwenden, um ein Nierenpunktionsstoma zu erstellen. Die Methode besteht darin, den Punktionspunkt nach der gleichen Methode wie die Nierenpunktionsostomie auszuwählen und die Haut unter örtlicher Betäubung mit einer Messerspitze zu punktieren, dabei die Punktionsnadel zu durchstechen, direkt das Nierenbecken zu erreichen und den Nadelkern herauszuziehen und nach der Entnahme des Urins den Führungsdraht zu entnehmen. Das Nierenbecken aus dem Lumen der Nadel einführen, dann die Punktionsnadel herausziehen, den Führungsdraht verlassen, die Fistel mit einem speziellen Dilatator erweitern, den entsprechenden Katheter als Drainageschlauch verwenden, den Katheter auf den Führungsdraht setzen und dem Führungsdraht folgen. Nachdem die Haut in das Nierenbecken eingeführt wurde, wird festgestellt, dass der Stoma-Tubus in das Nierenbecken eintritt (der Urin des Stoma-Tubus fließt aus, was anzeigt, dass der Stoma-Tubus ausreichend tief eingeführt wurde), der Führungsdraht wird herausgezogen und der Stoma-Tubus wird abgelassen. Wenn der abgelassene Urin mehr Blut enthält oder das Drainagematerial dicker ist, blockiert es möglicherweise den Stomarohr.Wiederholen Sie die Spülung mit isotonischer Kochsalzlösung, bis die Flüssigkeit abgestellt ist, ohne dass Blutgerinnsel und Eiter auftreten. Während des Spülvorgangs wird je nach Drainagesituation die Tiefe des Stomaschlauchs so angepasst, dass ein Platzieren des Stomaschlauchs in einem bestimmten Nierenbecken verhindert wird, was die postoperative Drainage erschwert und die therapeutische Wirkung beeinträchtigt. Nachdem die Position des Stomarohrs geeignet ist, wird die Haut genäht und das Stomarohr fixiert. Komplikation 1. Blutung. 2. Die Stomaröhre ist prolapsiert. 3. Steinbildung. 4. Extravasation von Urin und Bildung von Harnfistel.