Operation von Tumoren im dritten Ventrikel und im Zirbeldrüsenbereich über den vorderen Corpus-callosum-Zugang

Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Tumoren des dritten Ventrikels und der Zirbeldrüsenregion durch das anteriore Corpus callosum entsprechen in etwa dem Ansatz der transfrontalen Kortikalis und eignen sich für die vorderen und mittleren Läsionen des dritten Ventrikels, sind jedoch nicht durch die Größe des Ventrikels beschränkt, und der Tumor wird expandiert. Durch diesen Zugang können auch beide Seiten des bilateralen lateralen Ventrikels verlaufen. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient hat vor der Operation einen erhöhten Hirndruck. Die CT oder MRT zeigt, dass der Ventrikel vergrößert ist und die ventrikuläre Drainage 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden kann. 2. In der Regel wird die Ventrikelentwässerung vor der Kraniotomie an der Stirn oder am Hinterkopf der gegenüberliegenden Seite der Operation durchgeführt und innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach der Operation entfernt. Chirurgisches Verfahren Lappenschnitt In der Regel wird der Lappenschnitt in der rechten Stirnhaarlinie verwendet. Schneiden Sie zuerst im Haaransatz von der Mittellinie bis zum hinteren Ende der koronalen Naht 2 cm, biegen Sie sich 6 cm nach außen und drehen Sie dann nach vorne, um den Haaransatz zu schneiden. Entwerfen Sie 4 Schädelbohrungen. 2. Knochenbildung Normalerweise werden 4 Löcher in die rechte Stirn gebohrt. Um die Mittellinie vollständig sichtbar zu machen, können 6 Löcher quer zur Mittellinie gemacht werden. Nachdem der Knochenlappen mit 4 Löchern in der rechten Stirn geöffnet worden war, mussten noch einige Knochen vom medialen Rand des Knochenfensters entfernt werden, um den rechten Rand des oberen Sagittalsinus freizulegen. Der Knochenlappen über der Mittellinie weist in der Regel einen höheren Blutverlust auf. Die Knochenbrücke zwischen den beiden Knochenlochpaaren vor und nach dem Öffnen des Knochenlappens sollte gesägt oder aufgebissen werden. Unmittelbar nach dem Öffnen wird der Lappen mit Gelatineschwamm bedeckt. Die Oberfläche des Sagittalsinus, um den Blutverlust zu reduzieren. Wenn der dritte Ventrikeltumor größer ist oder sich nach hinten erstreckt, kann das Loch 2 cm zurückbewegt werden, so dass sich das letzte Loch 4 cm hinter dem koronalen Faden befindet, aber die Zentralvene kann nach hinten übermäßig beschädigt werden. Einige Autoren empfehlen, die gesamte Breite des Sinus sagittalis freizulegen, um die Exposition zu vergrößern. Dies erhöht jedoch die Kompression oder Schädigung des Sinus sagittalis. Während der Operation sollte der Sagittalsinus nicht lange zusammengedrückt und gezogen werden.Wenn das Knochenfenster weit von der Mittellinie entfernt ist, kann die Knochenkante mit einem Rongeur nach innen gebissen werden. 3. Durainzision Die Lappen schneiden die Dura mater. Drehen Sie die Sagittalsinusseite um. Achten Sie darauf, die Brückenader, die zurückgehalten werden kann, nicht zu zerreißen. Es ist normalerweise notwendig, 1 oder 2 Venen vor dem koronalen Faden zu schneiden, was im Allgemeinen kein Problem darstellt. Wenn Sie jedoch auf eine große Drainagevene stoßen, sollten Sie diese so weit wie möglich beibehalten. 10.4 4. Schlachtkörperinzision Erkennen Sie vor dem Zurückziehen der rechten Hemisphäre von der Zerebralparese die Anatomie, um die Mitte des Corpus callosum zu erreichen. Das beste Zeichen ist die gedachte Linie am Schnittpunkt der Sagittallinie und der koronalen Naht zum äußeren Gehörgang. Diese Linie kann durch den mittleren oder interventrikulären Raum der Karkasse verlaufen. Wenn die Hirnpressplatte zu weit vorne platziert ist, tritt eine starke Adhäsion zwischen den beiden Frontallappen auf, und es sollte nur eine geringe Adhäsion zwischen den Frontallappen und der Zerebralparese bestehen. Manchmal ist die vordere zentrale Rille auf der Innenseite der Halbkugel zu erkennen, die als hinteres Ende der Karkasse verwendet werden kann. Das Zurückziehen der rechten Hemisphäre bis zum unteren Rand der Zerebralparese stellt keine Schwierigkeit dar. Da die Farbe des Corpus callosum weiß ist, läuft die Arteria iliac nach dem Zurückziehen der Hemisphäre auf der Manschette. Arterien. Verwenden Sie zwei Gehirnplatten, um sich in der Hemisphäre nach unten zu bewegen, bis Sie einen weißen Kadaver sehen. Suchen Sie die Arteria periorbitalis auf beiden Seiten der Mittellinie. Wenn die bilateralen periorbitalen Arterien gesehen werden, ist es am besten, die Blutgefäße zwischen den beiden Arterien zu koagulieren, um ein Abschneiden der Zweige der periorbitalen Arterie zur ipsilateralen Hemisphäre zu vermeiden. Verwenden Sie dann einen serpentinenfesten Retraktor, um den tiefen Teil der Inzision zu erreichen. Zur Seite zurückgezogen, um den Kadaver freizulegen. Der Einschnitt der Karkasse sollte auf das erste Drittel der Karkasse begrenzt sein, und der Einschnitt ist 2 bis 3 cm lang. Bei Patienten mit Hydrocephalus ist der Corpus callosum häufig dünn und kann leicht in die laterale Herzkammer gelangen. Wenn die Ventrikel nicht vergrößert sind, kann der Kadaver 1 cm dick sein, um durchgeschnitten zu werden. Der Corpus callosum ist klein und kann mit einem stumpfen Dissektor in der Mittellinie oder leicht nach rechts bipolar koaguliert oder mit einem kleinen Aspirator in Längsrichtung geschnitten werden. Sobald der Kadaver durchtrennt ist, dh bis in den rechten Ventrikel hinein, sind die Hauptmerkmale Plexus choroideus, Hügelvene, Septum und interventrikulärer Raum, und der Tumor im dritten Ventrikel wird häufig durch den interventrikulären Raum gesehen. Die nachfolgenden chirurgischen Eingriffe sind die gleichen wie oben für die zweite Hälfte des frontalen Kortexansatzes beschrieben. Dieser Ansatz ist international noch weit verbreitet. Zusätzlich gibt es eine Zwischennaht zwischen der Mittellinie des Kadavers und den beiden durchsichtigen Kompartimenten, die dann getrennt wird, und die transsakrale interkondyläre Annäherung an die Oberseite des dritten Ventrikels wird durchgeführt, indem die Mittellinie der ersten Hälfte des Kadavers vertikal nach unten geschnitten wird. Geben Sie die Mittelnaht zwischen den beiden transparenten Partitionen ein, die beiden transparenten Partitionen werden jeweils an der Rückseite des linken und rechten Körpers angebracht, und dann werden die beiden Körperseiten durch das Mikro-Stripping und die Hirn-Druckplatte getrennt und geben Sie die Oberseite des dritten Ventrikels frei, um zu enthüllen Tumor. 5. Resektion des Tumors Nach dem Eintritt in den dritten Ventrikel müssen zunächst die Tumorhärte und der Gefäßreichtum bestimmt werden.Vor dem Schneiden der Tumorkapsel sollte die Testpunktion durchgeführt werden.Nach dem Absaugen des zystischen Tumors schrumpft der Tumor und der Operationsraum vergrößert sich, um das Abschälen zu erleichtern. Harte Tumoren können blockweise entfernt werden, weiche Tumoren können durch Absaugen oder CUSA entfernt werden, jedoch werden häufig Tumorklemmen verwendet, um den Tumor oder den zentralen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der chirurgischen Resektionen richtet sich nach der Art der Tumorbiopsie und ihrer Haftung an wichtigen Strukturen. Nachdem das Kraniopharyngeom in den dritten Ventrikel vorgedrungen ist, ist es eng mit dem Hypothalamus verwandt und sollte unter dem Operationsmikroskop operiert werden, um das Tumorgewebe zu entfernen, ohne die bedeutenden strukturellen Schäden zu erhöhen. Zur Vorbeugung erhöhter operativer Mortalität und schwerwiegender Komplikationen. Der Zweck sollte darin bestehen, den Inhalt der Zyste zu entladen, das Tumorvolumen zu verringern und den cerebrospinalen Flüssigkeitsweg wiederherzustellen. Wenn bei großen Tumoren der Tumorinhalt nicht vollständig entfernt und eine ausreichende Operationsfreigabe erreicht wird, sollten Sie nicht zu schnell auf die Behandlung der Tumorgrundlage oder eine übermäßige Traktion achten, da sonst die tiefen Blutgefäßrisse im Tumor schwer zu kontrollieren sind. Das Meningiom und das Papillom des Plexus choroideus stammen aus dem Plexus choroideus, und der Tumorstiel ist relativ klein, und beide Tumoren sind normalerweise vollständig resezierbar. Das Ependymom kann an jeder Stelle von der Ependym-Membran ausgehen und sollte bei der Suche nach der Basis des Tumors beachtet werden. Je nach Breite und Begrenzung des Basisteils wird entschieden, ob es komplett geschnitten werden soll. Die gallertartige Zyste ist kugelförmig oder eiförmig, hat einen Durchmesser von 1 bis 2 cm und befindet sich am oberen Ende des dritten Ventrikels. Es kann jedoch den gesamten dritten Ventrikel ausfüllen und ist an das Aderhautgewebe gebunden, wodurch der interventrikuläre Raum häufig vergrößert wird. Nach dem Öffnen der Kapselwand kann der Inhalt der abgesaugten Gelprobe vollständig entfernt werden. Wenn es jedoch schwierig ist, eine kleine Anzahl von Wandverklebungen von benachbarten Strukturen abzuziehen, ist es bevorzugt, eine kleine Wand zu lassen, ohne die Entfernung zu widerstreben. Nach Resektion des Tumors wurde die Blutstillung durch bipolare Koagulation vollständig gestoppt. 6. Guan-Schädel Nach der Resektion des Tumors sollten die Blut- und Gewebefragmente im Gehirn gründlich gewaschen, die Blutung vollständig gestoppt und der Ventrikel kontinuierlich platziert werden. Die Dura mater wird fest vernäht, der Knochenlappen wird neu positioniert und die Naht wird Schicht für Schicht gelegt. Komplikation 1. Die Vene der großen frontalen Kortikalis, die in den Sagittalsinus zurückfließt, sollte erhalten bleiben, da sie nach dem Schneiden zu Ödemen und Nekrose eines Frontallappens führen kann, was zu Hemiplegie führt. 2. Die 1/3-Inzision im vorderen Bereich des Corpus callosum weist normalerweise keine offensichtliche Funktionsstörung auf und kann zu Schäden bei der Informationsübertragung und Gedächtnisstörungen in der Hemisphäre führen. Die meisten davon sind vorübergehend und können innerhalb weniger Wochen wiederhergestellt werden. .