intraventrikuläre Hämatomevakuierung

Etwa 55% der Patienten mit hypertensiver intrazerebraler Blutung treten im Kern des Kerns auf, während die Blutung des Kerns häufig vom fragilen Dreieck des Schwanzkerns und der inneren Kapsel in den lateralen Ventrikel übergeht. Mehr als 50%. Die mediale Blutungsart im Thalamus bricht in den dritten Ventrikel ein und stellt nur 10% dar. Das durch Gehirnblutungen gebildete subependymale Hämatom kann in den vierten Ventrikel einbrechen. Wenn das Blutvolumen in den Ventrikel aufgebrochen wird, kann einer oder ein Teil des Ventrikels gefüllt werden, aber wenn eine große Menge Blut in den Ventrikel eintritt, kann sich ein Hämatom bilden und das Ventrikelsystem wird gegossen. Wenn das Blut in das Ventrikelsystem eintritt, beeinflusst es die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit und verursacht einen obstruktiven Hydrozephalus. Dies führt zu einem Anstieg des akuten Hirndrucks, wodurch sich die Symptome des Patienten schnell verschlechtern und Zerebralparese zum Tod führt. Klinisch gesehen bezieht sich eine explosive hypertensive Gehirnblutung auf diese Art von Blutung. Um den Anstieg des akuten Hirndrucks zu lindern, muss das obstruktive intraventrikuläre Hämatom so bald wie möglich entfernt werden, da es sonst durch eine Schädigung des Hirnstamms infolge einer Schädigung des Hirnstamms verursacht wird. Die Anwendung des CT-Scans kann im Frühstadium einer intraventrikulären Blutung eine korrekte Diagnose stellen und eine aktive chirurgische Behandlung einleiten, die die Prognose einer intraventrikulären Blutung erheblich verbessert. Einige Autoren berichten, dass die Sterblichkeitsrate bei der chirurgischen Behandlung von Ventrikelblutungen unter 15% gefallen ist. Zhu Yi et al. (1999) berichteten über die Verwendung von Ventrikeldrainage + Urokinase bei der Behandlung von hypertensiven intraventrikulären Blutungen in 64 Fällen, 7 Todesfällen, die Mortalitätsrate betrug 10,9%. Zhang Yanping (2000) berichtete, dass bei 75 Fällen, 10 Todesfällen und einer Sterblichkeitsrate von 13,33% eine chirurgische Behandlung des hypertensiven zerebralen Hämatoms in den Ventrikel eingebrochen war. Behandlung von Krankheiten: Hirnhemo Indikation 1. Der CT-Scan bestätigte, dass der Ventrikel mit Blut gefüllt und gegossen ist, was zu einem starken Anstieg des Hirndrucks führt. 2. Hüllenkern - Pyramidentrakt - zerebrale Hirnblutung, von der die meisten in eine Seite des Ventrikels eingebrochen sind. 3. Aufgrund eines intraventrikulären Hämatoms litt der Patient unter einem tiefen Koma, hohem Hirndruck, prodromalen Symptomen einer Zerebralparese oder erweiterten Pupillen auf einer Seite, einer verstärkten Bewusstseinsstörung und einer geschwächten kontralateralen Extremität oder Hemiplegie. 4. Obstruktiver Hydrozephalus durch intraventrikuläres Hämatom, keine Verbesserung durch ventrikuläre Drainage oder andere konservative Behandlung. Gegenanzeigen 1. Der Patient ist zu alt, begleitet von mehreren Organstörungen, kann die Operation den Zustand nicht ändern. 2. Zum Zeitpunkt der Aufnahme befand er sich im späten Stadium einer Zerebralparese, die durch ein zerebrales Hämatom verursacht wurde, und es gab Anzeichen für ein Atem- und Kreislaufversagen. 3. Schlechte Atemwege, hohes Fieber, schwere Lungenkomplikationen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit kritischer Erkrankung, schlechten Atemwegen und schwerer Hypoxie sollten intubiert oder aufgeschnitten werden, um die Beatmung und die Gehirn-, Herz- und Lungenfunktion zu verbessern. 2. Schneller CT-Scan zur Bestimmung der intraventrikulären Hämatomverteilung, der Hämatomgröße und der ventrikulären Obstruktion zur Bestimmung des chirurgischen Ansatzes. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Wenn die meisten Blutgerinnsel in das vordere Horn des lateralen Ventrikels gelangen, wird ein hufeisenförmiger Schnitt in der Stirn ausgeführt. Wenn sich die meisten Blutgerinnsel im hinteren Teil des lateralen Ventrikels ansammeln, wird ein hufeisenförmiger Schnitt nach hinten vorgenommen. 2. Kraniotomie Bohren Sie für die Kraniotomie der Stirn oder des oberen Knochenlappens im Allgemeinen 4 Löcher, der vordere Knochenlappen dreht sich nach vorne und der obere Knochenlappen dreht sich zum Knöchel. 3. Durainzision Wenn die Meningealspannung sehr hoch ist, sollte die Ventrikelpunktion und -drainage vor dem Duralschnitt durchgeführt werden, um den Hirndruck zu verringern (es ist jedoch im Allgemeinen schwierig, eine große Flüssigkeitsmenge für den Blutschimmel freizusetzen). Sie kann auch schnell intravenös mit 20% Mannit (250 ml und 250 ml) instilliert werden Furosemid 20 ~ 40 mg, die meisten Patienten mit Hirndruck können vorübergehend entlastet werden. Die Dura mater ist gekrümmt und zur Sagittalsinusseite gewandt. 4. Gehirnschnitt In der Regel wird die Kortikalis 3 cm vor dem mittleren und hinteren Bewegungsbereich durchtrennt, und vor dem Einschnitt kann mit der Gehirnnadel das vordere Horn des lateralen Ventrikels durchstochen und ein kleines Gerinnsel oder altes Blut entnommen werden, um die Richtung und Tiefe des Eintritts in den lateralen Ventrikel zu bestimmen. Verwenden Sie dann zwei Gehirn-Druckplatten, um die Kortikalis etwa 3 bis 4 cm in Richtung der Punktionsnadel zu trennen und treten Sie dann in die laterale Herzkammer ein. Zu diesem Zeitpunkt treten häufig schwarze Blutgerinnsel aus dem Einschnitt auf, der Umfang des Einschnitts wird vergrößert und der Blutungspunkt der weißen Substanz auf beiden Seiten der Elektrokoagulation wird verwendet.Nachdem das periphere Hirngewebe durch das Baumwollstück geschützt ist, wird das Gehirn automatisch durch einen Ventrikel oder einen schlangenförmigen automatischen Retraktor zurückgezogen. Der Einschnitt wurde zurückgezogen, wodurch das vordere Horn des lateralen Ventrikels und das intraventrikuläre Hämatom vollständig freigelegt wurden. Befindet sich das Hämatom im posterioren Bereich des lateralen Ventrikels, kann es 3 cm in den cerebralen Ventrikel des cerebralen Ventrikels geschnitten werden.Vor der Inzision wird die cerebrale Nadel punktiert und die Richtung auf das laterale Ventrikeldreieck ausgerichtet.Nachdem das schwarze Blut durch Punktion abgetrennt wird. Das Hirngewebe kann in den 3 bis 4 cm tiefen Bereich des lateralen Ventrikeldreiecks eintreten, und das Hämatom im hinteren Teil des lateralen Ventrikels wird freigelegt und freigelegt. 5. Hämatom entfernen Das Hämatom befindet sich im zerebralen Ventrikel und haftet nur wenig am Ventrikel Das Hämatom kann mit der Absaugvorrichtung abgesaugt werden Das Blutgerinnsel kann mit der Tumorzange herausgeklemmt werden Erhöhen Sie nicht die Schädigung der Ventrikelwand und der umgebenden Strukturen. Wenn die meisten Blutgerinnsel entfernt sind, wird die isotonische Kochsalzlösung wiederholt gewaschen, und Blutgerinnsel, die aus dem Dreieck in das Horn gelangen, können ebenfalls ausgespült werden. Zweitens: Überprüfen Sie die Blutgerinnsel im Loch zwischen den Kammern und im dritten Ventrikel und saugen Sie sie vorsichtig heraus. Wenn das Blutgerinnsel zu groß ist, um abgesaugt zu werden, kann auch die einseitige Pryllar-Säule geschnitten werden, um das Loch zwischen den Kammern zu vergrößern, so dass das Herausnehmen des dritten Ventrikels einfach ist. Blutgerinnsel. Die Hügelvene und der Plexus choroideus am hinteren Rand des interventrikulären Raums sind mit Baumwolltüchern bedeckt, um einen durch Verletzungen verursachten hämorrhagischen Infarkt zu verhindern. Wenn der dritte Ventrikel aufgrund abnormaler Blutgerinnsel vergrößert ist, kann er auch vorsichtig mit einem Sauger oder einer Tumorzange entfernt und mit einer isotonischen Salzlösung, die Antibiotika enthält, gewaschen werden, um die Blutgerinnsel im Gehirn vollständig zu entfernen. Da das intraventrikuläre Hämatom durch einen Schalenkern oder eine Thalamusblutung in die Ventrikel gebrochen wird, ist es in der Regel nicht erforderlich, den ursprünglichen Blutungspunkt zu finden. Wenn das Hirngewebe nach der Entfernung des Hämatoms geschwollen ist, wird geschätzt, dass es schwierig ist, das Ödem nach der Operation zu überleben, und gleichzeitig kann die interne Dekompressionsoperation der frontalen Frontzahnresektion durchgeführt werden. 6. Die Dura mater wird stark vernäht, der Knochenlappen wird wiederhergestellt und die Kopfhaut wird in zwei Schichten vernäht. Komplikation 1. Die Hauptkomplikation des intraventrikulären Hämatoms ist ein obstruktiver Hydrozephalus, der durch eine Verstopfung des Liquorweges nach einer Blutung verursacht wird.Wenn er auftritt, sollte so bald wie möglich ein ventrikuloperitonealer Shunt durchgeführt werden. 2. Im dritten Ventrikel kann es nach der Operation zu einer zentralen Hyperthermie kommen. Daher sollte die Körpertemperatur streng kontrolliert und eine physikalische Kühlbehandlung durchgeführt werden.