Chirurgie von Tumoren des dritten Ventrikels und der Zirbeldrüsenregion über den posterioren transkallosalen Zugang

Der posteriore Tibia-Zugang ist der erste chirurgische Eingriff zur Tumorresektion in der Zirbeldrüsenregion. Dieser Ansatz wurde von vielen Gelehrten bis heute verwendet. Der Vorteil dieses Ansatzes besteht darin, dass die Gehirnhälfte nicht geschädigt wird, sodass keine postoperative Epilepsie auftritt. Der Nachteil ist, dass die Operationsstelle tief und schlecht exponiert ist und die Gefahr besteht, dass wichtige Strukturen um sie herum und das Gehirn oder große Venen darüber beschädigt werden. Die Mikrochirurgie wird bei der tiefen Resektion von Gehirntumoren angewendet, der chirurgische Schaden wird verringert und die therapeutische Wirkung wird offensichtlich verbessert, weshalb sie immer noch einer der chirurgischen Ansätze zur Tumorresektion in diesem Bereich ist. Behandlung von Krankheiten: Zirbeltumoren Indikation Die dritte Ventrikel- und Zirbeltumoroperation nach dem posterioren Tibia-Ansatz ist anwendbar auf: 1. Die Strahlentherapie des dritten Ventrikels hinter der Zirbeldrüse ist nicht empfindlich gegenüber Tumoren, deren Art gutartig oder bösartig ist, und es kann zu einer vollständigen und schweren Resektion kommen. 2. Nach einer Strahlentherapie in diesem Bereich ist die Tumorschrumpfung nicht signifikant und die Verbesserung der klinischen Symptome nicht offensichtlich. 3. Nach Resektion anderer chirurgischer Ansätze trat der Tumor erneut auf. Gegenanzeigen 1. Gekreuzte zerebrale Dominanz, die den Sprachvorteil der linken Hemisphäre für den linkshändigen Patienten und den Sprachvorteil der rechten Hemisphäre für den rechtshändigen Patienten darstellt, ist nicht für das Corpus callosum geeignet, das nach der Operation zu Sprachproblemen und / oder Schreibschwierigkeiten neigt. 2. Bei keimempfindlichen Keimzelltumoren (germino-ma) ist eine chirurgische Resektion nicht bevorzugt. 3. Diejenigen, die Tumore implantiert haben, sind nicht für eine Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient hat vor der Operation einen erhöhten Hirndruck. Die CT oder MRT zeigt, dass der Ventrikel vergrößert ist und die ventrikuläre Drainage 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden kann. 2. In der Regel wird die Ventrikelentwässerung vor der Kraniotomie an der Stirn oder am Hinterkopf der gegenüberliegenden Seite der Operation durchgeführt und innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach der Operation entfernt. 3. Die präoperative Anwendung der Adenosin-Natrium-Carotis-Injektion zur Bestimmung der dominanten Hemisphäre des Sprachzentrums, z. B. bei Patienten mit gekreuzten Gehirnen, sollte andere chirurgische Ansätze verwenden. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt Der rechte Okzipitallappen bestand aus einem Einschnitt vor dem zentralen hinteren Gyrus, der medialen Sagittalmittellinie und hinter dem vorderen Okzipitallappen. Um die chirurgische Exposition zu erweitern, verwendet Tu Tongjin den Knochenklappen der Mittellinie, daher verläuft der Kopfhautschnitt auch von der Mittellinie zur gegenüberliegenden Seite. Nachdem die Klappe frei ist, drehen Sie sich zur rechten Seite des Knöchels. 2. Knochenkraniotomie Der obere linke Knochenlappen besteht aus 4 bis 5 Löchern, das innere Loch befindet sich neben dem Sagittalsinus, das äußere Loch ist 6 bis 7 cm von der Mittellinie entfernt, das Periost des Knochenlappens ist nach der Schläfen- seite gedreht, der obere Rand des Knochenfensters benötigt noch den Rongeur. Etwas Knochen wird entfernt, um den Rand des Sagittalsinus freizulegen. Insgesamt 6 Löcher wurden in den Mittellinienlappen der Anwendung gebohrt, 2 davon auf der gegenüberliegenden Seite. Diese Methode kann durch Zurückziehen des Sagittalsinus eine größere Exposition erzielen. Der Nachteil ist, dass beim Öffnen der Knochenklappe mehr Blut verloren geht und der Schwamm schnell abgedeckt werden muss, um die Blutung zu stoppen. 3. Durainzision Die Dura mater wird in entgegengesetzter Richtung zum Knochenlappen geschnitten und durch Naht in Richtung der Sagittalsinusseite zurückgezogen. Am Sinus sagittalis haftet die Vene der Brücke häufig an der Dura mater oder tritt zu früh in die Dura mater ein und spritzt erneut in den Sinus ein. Sie muss vorsichtig abgezogen werden, oder das geschlichene Durasegment kann an der Vene der Brücke zurückgehalten werden, um ein Reißen der Brücke zu vermeiden. Vene. Zur Unterscheidung zwischen der Zentralvene (Vena Rolandica) und anderen Brückenvenen ist die Zentralvene, die entlang des Sulcus centralis zum Sinus sagittalis superior zurückfließt, dick und kann weder beschädigt noch durchtrennt werden. Sobald diese Vene beschädigt ist, tritt Hemiplegie auf. Wiederherstellung ist unvollständig. Andere kleine Pfortader-Venen, die in den Sinus des Parietallappens injiziert werden, können durchtrennt werden, wenn der chirurgische Zugang blockiert ist. Größere Brückenvenen sollten erhalten bleiben, wenn sie für die Operation nicht erforderlich sind. 4. Schlachtkörperinzision Die cerebrale Längsplatte wurde entlang der Sagittalsinus und der rechten Seite der Cerebralparese mit einer Hirndruckplatte eingeführt, und die Innenseite des Parietallappens wurde nach außen zurückgezogen. Die verbundenen Blutgefäße zwischen der medialen Seite des Parietallappens und der Zerebralparese müssen ebenfalls elektrokoaguliert und dann abgeschnitten werden, um dann weiterhin den hinteren und den Kompressionsbereich des Corpus callosum zu erreichen.Größere Tumore verdünnen häufig den hinteren Teil des Corpus callosum. Bevor der Kadaver geschnitten wurde, befürworteten einige Autoren die Elektrokoagulation des Sagittalsinus und den Einschnitt in die untere Hälfte der Zerebralparese, um das Expositionsfeld zu vergrößern. Der serpentinenfeste Retraktor wird verwendet, um die Innenseiten der Scheitelblätter auf beiden Seiten zurückzuziehen, und die nachfolgende Operation wird vorzugsweise unter einem Operationsmikroskop durchgeführt. Die bipolare Elektrokoagulation wird verwendet, um die Blutgefäße der hinteren Oberfläche des Corpus callosum entlang der Mittellinie zu behandeln. Der Corpus callosum selbst hat nur wenige Blutgefäße. Der mikroskopische Stripper wird verwendet, um den Corpus callosum 3 bis 4 cm in der Mittellinie zu schneiden. Der verdünnte Corpus callosum wird leicht durchgeschnitten und tritt dann in die Oberseite des dritten Ventrikels ein, und größere Tumoren können aufgedeckt werden. 5. Tumorresektion Unterscheiden Sie sorgfältig die anatomische Beziehung zwischen dem Tumor und der intrazerebralen Vene und der großen zerebralen Vene über dem Tumor, ziehen Sie die linke und rechte zerebrale Vene von der Oberfläche des Tumors ab und schützen Sie die Vene mit einem kleinen Baumwollstück mit einer Schwanzlinie. Suzuki befürwortet, dass die beiden inneren Hirnvenen zur gegenüberliegenden Seite zusammengezogen werden, was als vorteilhaft für die Aufdeckung des Tumors angesehen wird. Vor der Inzision des Tumors werden die oberflächlichen Blutgefäße des Tumors durch bipolare Koagulation behandelt.Zum Beispiel kann der zystische Tumor abgesaugt werden, um den Tumor zu verkleinern, und der Baumwollstreifen mit der Schwanzlinie wird zwischen dem Tumor und der umgebenden Struktur platziert, um den freien Bereich weiter auszudehnen. Dann wird der Tumor entfernt und der Tumorinhalt wird entfernt oder der gutartige Tumor wird intrakapsulär entfernt. Die Operationsmethode ist dieselbe wie zuvor. Abhängig von der Art des Tumors und der Stärke der Adhäsion an das umliegende Gewebe wird eine vollständige Tumorresektion, eine Teilresektion oder eine Teilresektion durchgeführt. Nach der Resektion des Tumors wird das Tumorbett sorgfältig auf Blutungen und bipolare Gerinnung mit geringer Leistung untersucht, um Blutungen zu stoppen. Das Kleinhirn im dritten Ventrikel wurde gereinigt und wiederholt mit einer großen Menge physiologischer Kochsalzlösung gewaschen. Man beachte die Glätte des oberen Mundes des Mittelhirn-Aquädukts und die Gehirnkammer wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllt. 6. Guan-Schädel Die Dura mater wird fest vernäht, der Knochenlappen wird wiederhergestellt und das Periost, die Aponeurose der Kappe und die Haut werden vernäht. 7. Kammerdrainage Bohren Sie Löcher in die rechte Stirn und setzen Sie die Drainage durch das vordere Horn fort. Komplikation 1. Postoperative Hemiplegie: Durch Schädigung der Zentralvene ist die Genesung unvollständig. 2. Verlängertes Koma: intrazerebrale und zerebrale Venenverletzung, Blutrückfluss blockiert. 3. Sprach- und Schreibschwierigkeiten: Das Gehirn ist der Karkasseninzision des Patienten überlegen, und das Sprachzentrum sollte vor der Operation überprüft werden. Tumoren in diesem Bereich mit dem Vorteil der Kreuzhirnchirurgie werden auf kadaverlose chirurgische Eingriffe umgestellt. 4. Hypothalamusverletzung, Hydrozephalus.