intraarterielle Thrombolyse bei zerebraler Thrombose

Hirnthrombose ist eine häufige Form der akuten ischämischen zerebrovaskulären Erkrankung und eine wichtige Ursache für Hirninfarkte. Aufgrund von zerebraler Arteriosklerose ist das arterielle Lumen verengt oder verstopft, was zu fokaler Ischämie, Hypoxie und Infarkt im Blutversorgungsbereich führt, was zu einer fokalen neurologischen Dysfunktion führt. Die häufigsten Ursachen für Hirnthrombosen sind Arteriosklerose und Bluthochdruck. Die Prädilektionsstelle befindet sich im mittleren Teil der mittleren Hirnarterie, der A. carotis interna sowie der A. vertebralis und der A. basilaris. 20 bis 30% der Thrombosen treten in den größeren Halsarterien auf. Hirngewebe reagiert sehr empfindlich auf Ischämie und Hypoxie. Wenn eine bestimmte Arterie vollständig verschlossen ist, tritt die ischämische Nekrose, dh der zerebrale Infarkt, im Hirngewebe des Blutversorgungsbereichs schnell auf. Innerhalb von 6 Stunden nach dem Verschluss der Arterie wurden häufig keine offensichtlichen Läsionen gesehen und als reversibel verändert. 8 ~ 48 Stunden zeigten eine deutliche Schwellung des Gehirns und ein zerebrales Ödem. Nach 4 bis 14 Tagen erreichten die Erweichung des Gehirns und die Nekrose allmählich einen Höhepunkt und begannen sich zu verflüssigen. Ist der Läsionsbereich groß, ist das Hirngewebe stark angeschwollen, die Mittellinie verschiebt sich und sogar die Zerebralparese bildet sich Nach 3 bis 4 Wochen ist das nekrotische Hirngewebe verflüssigt, phagozytiert und entfernt, und gleichzeitig tritt eine Gliafibrose auf. Die klinischen Manifestationen variieren mit dem Ort, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Läsion, weisen jedoch unterschiedliche neurologische Funktionsstörungen auf. Anamnese-basierte Diagnosen in Kombination mit CT, MRT und anderen Tests sind im Allgemeinen unproblematisch und müssen mit anderen akuten zerebrovaskulären Erkrankungen wie Hirnblutungen, Subarachnoidalblutungen und Hirnembolien in Verbindung gebracht werden. Es sollten umfassende Maßnahmen zur Behandlung ergriffen werden: Die intraarterielle Thrombolyse kann bei akuter Hirnthrombose angewendet werden. Fibrinolytisches Enzym (Plasmin) ist ein proteolytisches Enzym, das von Plasminogen unter Einwirkung von Plasminogenaktivin gebildet wird und das unlösliches Fibrin in lösliche Fibrinfragmente spalten kann Ein proteolytisches Enzym, bestehend aus einer Polypeptidkette mit einem Molekulargewicht von 54.000, die das Lysogen des Fibrins aktiviert, um es zu einem Plasmin zu machen. Behandlung von Krankheiten: Hirnthrombose Hirnthrombose Indikation 1. Akute zerebrale Thrombose, die Läsion befindet sich in der Hauptarterie des Gehirns, klinisch signifikante neurologische Dysfunktion, sollte für die intraarterielle Thrombolyse innerhalb von 6 Stunden nach Beginn, spätestens 48 Stunden anzustreben. 2. Akute Hirnthrombose und zerebrale Embolie, die durch die Diagnose und Behandlung des Katheters, klinisch signifikante neurologische Dysfunktion, erschwert werden. Gegenanzeigen 1. Akute zerebrale Thrombose, klinisch keine offensichtliche neurologische Dysfunktion oder klinische Manifestationen einer signifikanten neurologischen Dysfunktion, aber die einsetzende Zeit beträgt mehr als 48 Stunden Geduldig. 2. Die Folgen einer Hirnthrombose, dh das vom embolisierten Blutgefäß versorgte Gehirngewebe, haben irreversible pathologische Veränderungen hervorgerufen. Präoperative Vorbereitung Patientenvorbereitung 1 Erfahren Sie mehr über die Anamnese, führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung und eine systematische neurologische Untersuchung durch. 2 Patienten mit Epilepsie in der Vorgeschichte wurden vor der Operation mit Antiepileptika behandelt. 3 präoperativ je nach Zustand des CT plus Enhanced Scan, MRT, MRA-Untersuchung. 4 Blut, Urin, Blutungen, Gerinnungszeit, Leber- und Nierenfunktion, Thoraxfluoroskopie, Herz, EEG usw. vor der Operation. 5 Fasten vor der Operation, Jodallergietest, Einstichstelle (wie Perineum) der Präparationshaut, Verweilkatheter. 6 Verwenden Sie einen Stoffgurt, um die Gliedmaßen festzuhalten. 2. Spezielle Ausrüstung, Arzneimittelzubereitung 1 Punktionsnadel 116G oder 18G; 2 Durchmesser 0,89 mm, Länge 40 cm; 36F Katheterhülle 1; 46F Führungsrohr 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 Wurzel; 6 mit weichem Drei-Wege-Verbindungsrohr 1 718 cm langer Verbindungsschlauch; 1Magic-3F / 2F-Mikrokatheter; 1 9Y mit Ventilanschluss, 1 Wechselschalter; 10 Infusionsbeutel unter Druck 1 Satz; 1 ml Spritze 3; Urokinase 50.000 U / support × 10. Chirurgisches Verfahren 1. Transfemoraler Ansatz zur Thrombolyse (1) Das Perineum und die bilaterale Leiste werden routinemäßig desinfiziert und sterile Handtücher werden platziert. Mit 1% oder 2% Lidocain auf der rechten (oder linken) Seite des Leistenbandes (2 ~ 3 cm) wird die Pulsation der Oberschenkelarterie deutlich schichtweise durch Infiltration betäubt und der Patient wird neurologisch betäubt. Die rechte Oberschenkelarterie wurde in eine 6F-Katheterhülle eingeführt. (2) Führen Sie den 6F-Führungsschlauch durch die 6F-Katheterhülle und wählen Sie die linke Hirnarterie oder die Wirbelarterie aus, um unter Aufsicht des Fernsehers eine selektive Hirnangiographie durchzuführen, um den Ort der Thrombose und den Grad der Embolie zu ermitteln. Nach erfolgter Diagnose wird der Führungsschlauch in die A. carotis interna oder die A. vertebralis der Läsionsseite eingeführt. (3) Das hintere Ende des 6F-Führungsrohrs ist mit dem Y-förmigen Ventilgelenk verbunden, und der Seitenarm ist mit dem Infusionsrohr des Druckinfusionsbeutels verbunden.Nachdem die Luftblase in der Rohrleitung abgelassen ist, wird die Geschwindigkeit der Druckinfusion eingestellt und die physiologische Kochsalzlösung wird langsam abgelassen. Geben Sie dem Patienten eine systemische Heparinisierung. (4) Das Y-förmige Ventil hat einen Ventilarm, der in Magic-3F / 1.8F oder Magic-3F / 3F eingesetzt ist, und wird unter Fernsehüberwachung in die Nähe der Thrombusformation gesendet. (5) Lösen Sie die Urokinase 50.000 U in 250 ml normaler Kochsalzlösung, injizieren Sie sie von Hand oder setzen Sie die Infusionspumpe automatisch unter Druck und beenden Sie sie in 60 Minuten. Wenn eine Dosis nicht ausreicht, kann sie hinzugefügt werden.Labange gibt an, dass sie 3 bis 6 Stunden lang kontinuierlich 75.000 bis 225.000 U verwenden kann. (6) Während des Thrombolyseprozesses wurde die Thrombolyse kontinuierlich durch 6F-Leitrohrangiographie beobachtet.Nach der Thrombolyse wurden der thrombolytische Effekt und die Rekanalisation durch 6F-Leitrohrangiographie beobachtet. (7) Ende der Thrombolyse, Heparin nach Bedarf mit Protamin neutralisieren, Katheter und Katheterhülle herausziehen und die Stelle 15 bis 20 Minuten lang durchstechen. Wenn keine Blutung auftritt, die sterile Gaze abdecken und den Verband teilweise zusammendrücken. 2. Transkatheter-Ansatz für die thrombolytische Therapie Nur für Thrombosen der A. carotis interna geeignet. (1) Der Patient liegt auf dem Angiographiebett, das Rückenkissen ist hoch, der Nacken wird routinemäßig desinfiziert, das Handtuch wird abgelegt und die lokale Infiltrationsanästhesie wird durchgeführt. (2) Punktieren Sie die A. carotis communis mit einer 16G-Nadel für die cerebrale Angiographie, fixieren Sie die Punktionsnadel, schließen Sie den 18 cm langen Verbindungsschlauch am Ende des Verbindungsschlauchs an, schließen Sie den Y-förmigen Ventilanschluss an und injizieren Sie den Seitenarm und den unter Druck stehenden Infusionsbeutel. Nachdem die Schläuche angeschlossen sind, wird die Luft in der Rohrleitung abgelassen, die Geschwindigkeit der unter Druck stehenden Infusion wird eingestellt, die physiologische Kochsalzlösung wird langsam abgelassen und der Patient wird heparinisiert. (3) Der Ventilarm wird über den Y-förmigen Ventilanschluss in den Magic-3F / 1.8F- oder Magic-3F / 2F-Mikrokatheter eingeführt und unter TV-Überwachung nahe der Thrombusformation zur A. carotis interna geschickt. (4) Das Thrombolyseverfahren und seine Funktionsweise sind in den Schritten 5, 6 und 7 des oben beschriebenen transfemoralen Thrombolyseverfahrens gezeigt. Komplikation Sekundäre intrakranielle Blutungen nach intrazerebraler Thrombolyse stellen die gefährlichste Komplikation dar. Zusätzlich zur engmaschigen klinischen Beobachtung sollte die biochemische Überwachung verstärkt und die Plasmafibrinogen-, Thrombinzeit-, Aktivitäts- und Gerinnungszeitwerte regelmäßig überprüft werden. Sobald Blutungen auftreten, sollte die thrombolytische Therapie abgebrochen und 4 bis 5 g 6-Aminocapronsäure intravenös verabreicht werden, um die Urokinase zu neutralisieren. Manchmal kann ein anaphylaktischer Schock auftreten, und eine Behandlung mit Adrenalin und hormonellem Antischock sollte schnell durchgeführt werden.