Perkutane Resektion des hinteren zervikalen Bandscheibenvorfalls des Nucleus pulposus

Die Resektion des Bandscheibenvorfalls nach posterior wurde in den 1940er Jahren eingeleitet und hauptsächlich bei lateralen Bandscheibenvorfällen bei Schulter- und Schulterschmerzen eingesetzt. Spurling ua (1953) verwendeten einen Zahnbohrer zum Bohren von Löchern zwischen der Lamina und den Gelenkflächen, Scoville nannte ihn ein Schlüsselloch für die Amenotomie, und einige Autoren verwendeten auch eine semilaminare Resektion, selbst bei Gelenkflächen. Die meisten oder alle werden entfernt. Es wird allgemein angenommen, dass eine totale Resektion der Gelenkoberfläche die Stabilität der Halswirbelsäule beeinträchtigen kann. Viele Autoren haben den Ansatz der Zervixvorderseite verwendet, um verschiedene Arten von Bandscheibenvorfällen zu entfernen, aber die Frontzahnoperation bei Patienten mit lateraler Kompression mit Nervenkompression scheint zu groß zu sein. Behandlung von Krankheiten: Indikation Der perkutane hintere Bandscheibenvorfall des Nucleus pulposus ist auf den lateralen (oder posterolateralen) Typ des Bandscheibenvorfalls anwendbar und verursacht starke Schulter- und Armschmerzen, Taubheit und Schwäche der betroffenen Extremität und ist durch eine konservative Therapie unwirksam. Gegenanzeigen 1. Die zentrale und laterale zentrale (oder ventrolaterale) Art der Bandscheibenvorfall, die hintere Operation ist sehr schädlich. 2. Eine zervikale spondylotische Myelopathie ist nach einer posterioren Operation schwierig. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine Vorbereitung des gesamten Körpers Verbessern Sie je nach Zustand und Untersuchung aktiv den allgemeinen Zustand des Patienten und geben Sie alle notwendigen Ergänzungen und Korrekturen. 2. Bei Verstopfung wurden Abführmittel vor der Operation und Einlauf in der Nacht vor der Operation gegeben. Personen mit Dysurie sollten vor der Operation und dem Verweilkatheter katheterisiert werden. 3. Wenn Sie nach der Operation eine Bauchlage benötigen, sollten Sie im Voraus ein Bauchlagentraining durchführen, damit sich der Patient an diese Position anpassen kann. 4. Vor der Operation wurde ein Beruhigungsmittel und Phenobarbital 0,1 g verabreicht. 5. Fasten innerhalb von 6-8 Stunden vor der Operation. 6. Bereiten Sie die Operationshaut vor der Operation vor und reinigen Sie die Rasur. Die Entfernung sollte mehr als 15 cm um den Einschnitt betragen. 7. Geben Sie Medikamente vor der Anästhesie entsprechend den Bedürfnissen der Anästhesie. 8. Die präoperative Positionierung sollte die Position der Wirbelsäule bestimmen, an der die Schicht entfernt werden soll. Am einfachsten ist es, sie anhand der Körperoberflächenmarkierungen zu lokalisieren. Aufgrund der unterschiedlichen Körperform kann die Markerpositionierung einen Fehler von 1 oder 2 Dornfortsätzen aufweisen. Um den Fehler zu vermeiden, kann er entsprechend der Körperoberflächenmarkierung positioniert werden, und dann wird eine Art Blei auf die Körperoberfläche des entsprechenden Dornfortsatzes geklebt.Nach der Aufnahme des Röntgenfilms wird die Operationsstelle anhand der Position der Blei auf dem Röntgenfilm verifiziert. Chirurgisches Verfahren Chirurgische Inzision Die Mittellinien-Halsinzision ist 6-8 cm lang und die Inzision beträgt während der Mikrochirurgie 4-5 cm. 2. Intraoperative Positionierung Entsprechend der Oberflächenanatomie der siebten Halswirbelsäule wird in der geschätzten Läsionsebene die Injektionsnadel 1 bis 1,5 cm tief in das interspinöse Band eingeführt und das Röntgen-Röntgenbild der Halswirbelsäule zur Bestimmung des Zwischenwirbelraums aufgenommen. 3. Legen Sie die Lamina und die Gelenkfläche frei Der paravertebrale Muskel wurde mit einem Periost-Schraubendreher vom Dornfortsatz und der Lamina bis zur Gelenkoberfläche abgezogen, die obere und untere Lamina des Zwischenwirbelraums freigelegt und der paravertebrale Muskel mit einem einseitigen Retraktor nach lateral gezogen. Weichgewebe auf der Gelenkfläche. 4. Schlüssellochartiges Fenster Ein Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer wird in der Nähe der Lamina und der Gelenkfläche gebohrt, und der mediale Teil der Gelenkfläche wird nicht mehr als die Hälfte der gesamten Gelenkfläche herausgeschnitten, um ein Knochenfenster von etwa 1 cm Durchmesser zu bilden. Nachdem sich das Knochenfenster gebildet hat, wird das Ligamentum Flavum entfernt und das extradurale Fett sollte entfernt werden. Achten Sie darauf, den Venenplexus nicht zu beschädigen. Sobald der Venenplexus blutet, ist die Blutungsmenge häufig groß. Es kann eine bipolare Elektrokoagulation sein, um die Blutung zu stoppen. Es kann auch verwendet werden, um die Blutung mit einem Baumwollfaden zu stoppen. Der laterale Teil des Duralsacks und die Nervenwurzelmanschette sind freigelegt, die dicke Sensationswurzel befindet sich im flachen Teil, die Feinbewegungswurzel ist tief und das hervorstehende Bandscheibengewebe ist fest zusammengedrückt. 5. Zellkernpulpektomie Im Allgemeinen wird die Nervenwurzel nach oben gezogen und der vorstehende Teil der Bandscheibe kann durchtrennt werden, aber nach jüngsten Daten ist es für viele Patienten leicht zu erkennen, dass sich der Nucleus Pulposus oder seine Fragmente vom Bruch des Annulus Fibrosus und des hinteren Längsbandes gelöst haben. Exzision mit Nucleus Pulposus und anschließende Überprüfung auf verstreute Nucleus Pulposus-Fragmente im angrenzenden Epiduralraum Im Zwischenwirbelraum befindet sich kein hervorstehendes Nucleus Pulposus-Gewebe. Bandscheibengewebe. 6. Nahtschnitt Die tiefe Faszie, das Unterhautgewebe und die Haut werden Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Während der Operation werden die Nervenwurzeln übermäßig stark angezogen, was zu Taubheit und Schwäche der postoperativen Gliedmaßen führt und die meisten von ihnen sind vorübergehend. 2. Epidurales Hämatom Paravertebrale Muskeln, Wirbel und epiduraler Venenplexus stellen keine vollständige Blutstillung dar. Nach der Operation kann sich ein Hämatom bilden, das zu einer Verschlimmerung der Extremitätenlähmung führt, die innerhalb von 72 Stunden nach der Operation auftritt. Ein Hämatom kann auch dann auftreten, wenn der Drainageschlauch platziert ist. Wenn dieses Phänomen auftritt, sollte es aktiv überprüft werden, um das Hämatom zu entfernen und die Blutung vollständig zu stoppen. 3. Rückenmarksödeme werden häufig durch chirurgische Eingriffe verursacht, die das Rückenmark schädigen. Die klinischen Manifestationen ähneln denen eines Hämatoms. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Dehydration und Hormonen, in schweren Fällen wurde die Dura Mater genäht, und die Operation kann erneut durchgeführt werden, um die Dura Mater zu öffnen. 4. Ein Austreten von Liquor aus dem Liquor wird durch lockeres Nähen der Dura mater und / oder der Muskelschicht verursacht. Wenn Drainage vorhanden ist, sollte diese vorab entfernt werden. Wenn die Leckage geringer ist, wird der Verband beobachtet.Wenn er nicht gestoppt werden kann oder die Flüssigkeit austritt, sollte die Leckage im Operationssaal genäht werden. 5. Inzisionsinfektionen und Rupturen sind im Allgemeinen schlecht und die Wundheilungsfähigkeit ist schlecht oder es kann leicht zu einem Austreten von Liquor kommen. Intraoperativ sollte auf aseptische Operationen geachtet werden. Zusätzlich zur Antibiotikabehandlung sollte der Allgemeinzustand aktiv verbessert werden, wobei dem Zusatz von Proteinen und Multivitaminen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Spezielle Teile wie zwischen den Schulterblättern sollten mit Muskelschichtnähten verstärkt werden.