Endoskopische transsphenoidale Hypophysentumorresektion

Die endoskopische Resektion des Hypophysentumors der transsphenoiden Nasennebenhöhlen basiert auf der Mikrochirurgie. Fortschritte in der Bildgebung (CT / MR) haben die Früherkennung kleiner und mittlerer Hypophysentumoren ermöglicht. Obwohl Neuroendoskopiesysteme meist zur Behandlung von intraventrikulären Läsionen eingesetzt werden, können nach instrumenteller Verbesserung und klinischer Erfahrung endoskopische (NE) oder endoskopisch assistierte Mikrochirurgie (NAM) transnasale Keilbeinhöhlen eingesetzt werden. Hypophysentumorresektion. Der Hauptvorteil dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, dass das Trauma klein ist und das Endoskop durch die Nasenhöhle eintritt, ohne dass das Nasenseptum abgetrennt werden muss. Jho et al. (1997) berichteten über 48 Fälle von Mikrochirurgie mit endoskopischer Unterstützung. Gegenwärtig erfordert die endoskopische Entfernung von Hypophysentumoren keine Entfernung der Turbine. Im Vergleich zur einfachen Mikrochirurgie bietet die endoskopische oder endoskopisch assistierte Mikrochirurgie die folgenden Vorteile: (1) Verwendung der Nasenhöhle zur Freilegung des Sattelbodens, keine Notwendigkeit, die Nasenscheidewandschleimhaut abzustreifen; 2 postoperative Beschwerden verringert, Krankenhausaufenthalte verkürzt; Wenn die Helligkeit des Spiegels gut und der Blickwinkel groß ist, kann die Grenze zwischen dem Tumor und dem normalen Gewebe während der Operation leicht unterschieden werden.4 Dies ist eine chirurgische Methode mit geringem Trauma, Sicherheit und Wirksamkeit. Behandlung von Krankheiten: Keilbeinhöhlenmalignität Indikation 1. Kleine In-Sag-Tumoren im Volumen. 2. Rezidiv nach transsphenoidaler Mikrochirurgie. Gegenanzeigen 1. A-Typ Keilbeinhöhle, Knochenbohrer zum Entfernen des Keilbeinhöhlenbodens. 2. Ein riesiger Hypophysentumor mit Schwierigkeiten bei der endoskopischen Resektion. Präoperative Vorbereitung Endokrine Untersuchung Beinhaltet eine umfassende Bestimmung mehrerer endokriner Hormone in der Hypophyse. Wie Wachstumshormon, Prolaktin, adrenocorticotropes Hormon, Schilddrüsenstimulierendes Hormon, Follikelstimulierendes Hormon, Luteinisierendes Hormon und einige hypothalamische endokrine Hormone. 2. Bildgebende Untersuchung Zusätzlich zu den normalen Tomogrammen und Tomogrammen mit mehreren Trajektorien des Sellas sollten nach Möglichkeit Dünnschicht-CT- und MRT-Scans des Sellas durchgeführt werden. 3. Arzneimittelzubereitung Patienten mit offensichtlicher Hypopituitarismus sollten vor der Operation eine geeignete Ersatztherapie erhalten, die in der Regel 2 bis 3 Tage lang Dexamethason oder Prednison enthält. Ein großes Hypophysenadenom, bei dem zunächst Prolaktin diagnostiziert wurde, kann 2 bis 4 Wochen lang mit 7,5 mg Bromocriptin pro Tag behandelt werden, wodurch der Tumor reduziert oder das Sehvermögen verbessert werden kann. Die Herstellung und Behandlung von Bromocriptin sollte jedoch nicht zu lange vor der Operation dauern (nicht länger als 2 bis 3 Monate), da sonst das fibröse Gewebe im Tumor proliferieren kann und die Operation schwierig ist. 4. Wiederholen Sie die intranasale Spülung des Patienten einige Tage vor der Operation oder fügen Sie in regelmäßigen Abständen Antibiotika-Lösung hinzu. Das Nasenhaar wurde 1 Tag vor der Operation abgeschnitten und gewaschen, und die Antibiotika-Lösung wurde zugetropft. Chirurgisches Verfahren 1. Desinfizieren Sie die Nasenlöcher, die Nasenhöhle und die Oberlippe und füllen Sie die sterile Gaze in den Oropharynx. 2. Legen Sie das mit Phenylephrin getränkte Wattepad eine Weile in die Nasenhöhle, um eine Verstopfung der Nasenschleimhaut zu vermeiden. 3. Platzieren Sie ein hartes Endoskop mit 4 bis 6 mm Durchmesser in der rechten oder linken Nasenhöhle (größer). In der Regel wird die Keilbeinhöhlenöffnung mit einem 0 ° - oder 30 ° -Schauglas gefunden. 4. Erweitern Sie mit dem Kerrison-Rongeur an der Seite des Endoskops die Keilbeinhöhlenöffnung nach hinten und die kontralaterale Keilbeinhöhlenöffnung auf einen Durchmesser von 1,5 bis 2 cm. Bis zum Sattelboden wird die Keilbeinvorderwand durch Hochgeschwindigkeitsbohren geöffnet und das Endoskop mit einem Durchmesser von 6 bis 8 mm zugeführt. 5. Durch die Elektrokoagulation der Dura mater und anschließende Inzision können die Biopsiezangen, Küretten und andere mikroskopische Spezialinstrumente über den endoskopischen Arbeitskanal appliziert werden. Alle oder die meisten Hypophysentumoren werden entfernt, z Gleich wie "transsphenoidale Hypophysenadenomresektion". Komplikation Austritt von Liquor cerebrospinalis Aufgrund des Reissens des Arachnoidalsacks auf dem Sattel bei der Operation. Wenn die cerebrospinale Flüssigkeit in das Satteltumorbett fließt und der Sattelboden nicht gut repariert ist, ist der gefüllte Muskelblock nicht fest genug oder fällt ab und es bildet sich eine cerebrospinale Flüssigkeitsrhinorrhoe. Der Schlüssel zur Vorbeugung ist, dass der im Sattel gefüllte Muskelblock ausreicht: Das Knochenstück zur Reparatur des Sattelbodens sollte fest oder bioklebend sein, außerdem sollte die die Hypophyse umgebende Arachnoidea während der Operation nicht zu stark gerissen werden. Wenn dies der Fall ist, bringen Sie die Faszie vorsichtig an. Manchmal leichte Liquorleckage nach der Operation, eine kleine Menge von Exsudation des Nasenverbandes, Selbstheilung nach mehr als ein paar Tagen. Wenn die zerebrospinale Flüssigkeit stärker austritt, kann der Silikonschlauch zur kontinuierlichen Drainage durch den Lendenwirbelkanal implantiert werden, und das Leck kann nach einigen Tagen selbstheilend sein. In schwerwiegenden Fällen muss der Sattelboden erneut repariert werden. Bei gleichzeitiger Leckage von Liquor cerebrospinalis sollte besonderes Augenmerk darauf gelegt werden, den Zeitpunkt zu erfassen, übermäßiges Warten auf Beobachtungen zu vermeiden, den Zeitpunkt der Reparatur zu verpassen und schwere intrakranielle Infektionen zu verursachen, die zum Tod des Patienten führen. 2. Meningitis Im Allgemeinen wird es durch eine intrakranielle Infektion der Arachnoidalmembran im Sattelbecken oder eine intrakranielle Infektion nach einem Austreten von Liquor verursacht. Zusätzlich zur Anwendung von Antibiotika zur Infektionsbekämpfung sollte das Austreten von Liquor rechtzeitig repariert werden. 3. Diabetes insipidus Aufgrund einer Verletzung der hinteren Hypophyse oder des Hypophysenstiels während der Operation. Unter ihnen sind die Symptome, die durch die Verletzung der hinteren Hypophyse verursacht werden, mild und leicht zu heilen, und die Behandlung mit Hypophyse kann nach etwa 1 Woche allmählich verbessert werden. Je näher die Verletzung am Hypophysenstiel und am Trichter liegt, desto schwerer ist der Diabetes insipidus, und es ist schwierig, sich davon zu erholen. 4. Kavernöse Nebenhöhle, A. carotis interna und Schädelnervenverletzung Da der Ansatz komplizierter ist und der Neurochirurg nicht mit der Anatomie der Nasennebenhöhlen und der Keilbeinhöhlen vertraut ist oder die intraoperative Operation von der Mittellinie abweicht, wird die wichtige Struktur auf beiden Seiten des Sattels beschädigt. Die allgemeine statistische Inzidenzrate beträgt ca. 0,5%. In der Abteilung für Neurochirurgie des Allgemeinen Krankenhauses der PLA wurden 550 Fälle von Hypophysenadenomen der Hirnhöhle in der A. carotis interna verletzt, vier Fälle von intrakraniellen Blutungen traten während der Operation auf, die nach der Kompression des Muskelstücks erfolgte. Ein Patient unterzog sich einer Karotisangiographie und der andere 3 Wochen nach der Operation einer Karotisangiographie.Diese 2 Fälle ergaben alle einen Pseudoaneurysmus des Sinus cavernosus der A. carotis interna und wurden nach Ballonembolisation geheilt. In dem anderen Fall trat 20 Tage nach der Operation plötzlich eine Nasenblutung auf, und die Blutung hörte auf, nachdem die rechte Halsschlagader komprimiert worden war. Die Seite der gemeinsamen Halsschlagader wurde durch eine Notoperation geheilt. Es gab auch einen Fall von postoperativem Bewusstsein, plötzlichen und starken Kopfschmerzen am nächsten Tag, und massive Blutungen in Nase und Mund wurden nicht rechtzeitig behandelt und starben, was mit einer Verletzung der Halsschlagader zusammenhängen könnte. Eine ähnliche Situation trat nach 1991 selten auf. 5. Schäden an Sehnerven oder Sehnerven Berichten in der Literatur zufolge kann der stark verdampfte Keilbeinhöhle, der Optikkanal teilweise der Keilbeinhöhle ausgesetzt sein, kann Sehnervenschäden verursachen, wenn die Keilbeinhöhlenschleimhaut zerrissen wird, und zusätzlich kann das Sattelseptum den Sehnerv oder das Sehvermögen während der Tumorresektion schädigen Kreuz. Bei der Entfernung von großen oder ausgedehnten Tumoren auf dem Sattel ist die Operation besonders vorsichtig. 6. Perforation des Nasenseptums Die Nasenscheidewandschleimhaut wurde von beiden Seiten durch den oralen und sphenoiden Sinusansatz entfernt, und der Nasenscheidewandknorpel wurde teilweise entfernt.Die Schleimhautablösung war unvollständig und neigte zur Perforation des Nasenscheidewandes. Diese Komplikation kann weitgehend verhindert werden, indem die Nasenscheidewand von einer Seite abgezogen und der Septumknorpel erhalten wird. Andere sind Sinusitis und Ophthalmoplegie. 7. Langwierige Natriumreduktion des Blutes Kelly (1995), Olson (1997) und andere haben herausgefunden, dass etwa 25% der Patienten mit Hypophysentumoren innerhalb von 2 bis 7 Tagen nach der Operation eine Natriumreduktion im Blut (<130 mmol ist eine Natriumreduktion im Blut) mit einer Hämaturie, einem osmotischen Druck und einem Wassermetabolismus kombiniert werden können Ändern Sie. Der pathophysiologische Mechanismus ist kompliziert: Zusätzlich zu den chirurgischen Faktoren und dem Mangel an Nahrungsaufnahme kann er auch mit der Zunahme der Vasopressin- und Vasopressinsekretion bei Verletzungen der hinteren Hypophyse und des Hypophysenstiels während der Operation zusammenhängen. Es sollte darauf geachtet werden, Veränderungen im Wasser- und Salzstoffwechsel zu überwachen und Diuretika jederzeit zu korrigieren.