Intraorbitale und kranioorbitale Tumorresektion

Tumoren, die auf das Sputum beschränkt sind, werden meist ophthalmologisch behandelt und können auch neurochirurgisch entfernt werden. Cranio-Sac-Tumoren (Cranial-Sputum-Communication-Tumoren), die auch in der Schädelhöhle und den Augenlidern verteilt sind, sollten neurochirurgisch oder neurochirurgisch und ophthalmologisch behandelt werden. Die Einteilung der kranialen und temporalen Tumoren ist noch nicht einheitlich: Inländische Wissenschaftler unterteilen die primäre Stelle des Tumors in einen Sputumquellentyp, einen kranialen Quellentyp und einen Metastasentyp. Bei den Tumoren vom Sputum-Typ handelt es sich hauptsächlich um Meningeome, Dermoidzysten, Hämangiome, Schwannome und gemischte Tränendrüsentumoren, während bei Meningeomen, Schwannomen und Gliomen Hirntumoren häufiger vorkommen. Behandlung von Krankheiten: Optikusgliom Indikation Die chirurgischen Indikationen und der Operationszeitpunkt für intraorbitale und kraniale Sacktumoren sind nach wie vor umstritten. Poppen und Guiot plädierten für eine frühzeitige radikale Operation des lateralen Meningeoms des Keilbeinkamms, das hauptsächlich in den Keilbeinknochen eindringt und gleichzeitig in die Schädelhöhle und den Beckenkamm hineinwächst. Es ist schwierig, den Verlauf solcher Patienten zu verbessern. Für Meningeome der Sehnervenscheide, da es sehr schwierig ist, den Tumor vollständig zu zerstören, ohne die zentrale Netzhautarterie zu beschädigen, plädiert Miller dafür, dass bei gutem Sehvermögen der Tumor nicht auf den intrakraniellen Bereich ausgedehnt werden kann, und dann eine Operation nach Verlust des Sehvermögens, doch Alper et al Eine frühe radikale Heilung, insbesondere bei Kindern mit Sehnervenscheidenmeningeomen, ist ziemlich aggressiv und sollte bei Bedarf entfernt werden. Einige Wissenschaftler wiesen darauf hin, dass für das optische Gliom eine frühe Resektion durchgeführt werden sollte, doch kürzlich wurde festgestellt, dass solche Tumoren eine Tendenz zum "selbstlimitierenden Wachstum" aufweisen, ähnlich einem gutartigen Hamartom, so dass sie genau beobachtet werden können. Betrachten Sie die Operation noch einmal. Gegenwärtig wird allgemein angenommen, dass der Behandlungsplan für Patienten mit intraorbitalen und cranialsakalen Tumoren umfassend unter Berücksichtigung von Art, Ort, Ausmaß, Funktion und Erscheinungsbild des Patienten betrachtet werden sollte: Er befindet sich außerhalb des intraorbitalen Muskelkegels und ist nicht eng mit wichtigen intrakraniellen Strukturen verwandt. Gutartige und vergleichsweise begrenzte bösartige Tumoren sollten früh operiert werden und danach streben, vollständig entfernt zu werden. Der Tumor befindet sich im Sakral-Sakral-Kegel oder ist eng mit wichtigen intrakraniellen Strukturen verwandt. Der Patient sollte normal bleiben, wenn keine offensichtlichen Sehstörungen oder andere Funktionsstörungen vorliegen. Resektion des Tumors unter der Voraussetzung der Funktion: Wer blind war, sollte nach einer vollständigen Resektion streben, wer vom Augapfel betroffen ist, kann auch den Tumor und den Augapfel entfernen. Der chirurgische Ansatz bei intrakraniellen Tumoren und Tumoren des Schädelsacks hängt in erster Linie von der Position des Tumors ab: 1, kann flacher vorderer temporaler Tumor einfach durch Schnitt genommen werden (ohne Abbau der knöchernen Wand). 2. Der Tumor des lateralen Teils des Sprunggelenks, des oberen Teils des Sprunggelenks oder des vorderen Teils des Sprunggelenks und der Außenseite des Beckenkamms kann durch die laterale Wand des Beckenkamms entfernt werden 3, 2/3 der medialen Seite des Beckenkamms (dh nicht tief und Apex) können durch den Sinus sinus - Beckenkamm entfernt werden. 4. Tumoren, die sowohl den Beckenkamm als auch die Kieferhöhle betreffen, und einige Tumoren nach dem Ball können durch eine Kieferhöhlenoperation entfernt werden. 5, sollten alle kranialen Sputumkommunikationstumoren, Apex- und / oder Optic-Canal-Tumoren transkranielle Resektion sein (duraler oder intraduraler Ansatz). Gegenanzeigen 1. Es ist auf bösartige Tumoren im Sputum beschränkt und sollte nicht durch transkranielle Exploration entfernt werden. 2, eine breite Palette von bösartigen Tumoren sind in der Regel nicht für die Operation geeignet. 3, ältere Menschen, schlechter Allgemeinzustand oder wichtige Organstörungen haben, sollte die Operation vorsichtig sein. 4, Patienten mit Nasennebenhöhlenentzündung können keine Nasennebenhöhlenoperation durchführen lassen. Präoperative Vorbereitung 1. Wenn der Augapfel hervorsteht, achten Sie darauf, den Augapfel zu schützen. Wenn nötig, nähen Sie das betroffene Augenlid oder setzen Sie eine Kontaktlinse ein, die die Hornhaut schützen und die Beobachtung intraoperativer Pupillenveränderungen und die visuelle Überwachung des evozierten Potenzials erleichtern kann. 2, blutreiche Tumoren, können als präoperative Embolie angesehen werden. Chirurgisches Verfahren Erstens die Höhe des epiduralen Ansatzes 1, Inzision und Domresektion: Rückenlage, Kopfhöhe 20 °, leicht nach hinten. Der Herzkranzlappen und der Frontal-Frontal-Knochenslappen sind wie üblich und die Vorderkante des Knochenslappens sollte nahe an der Oberkante des Knöchels liegen. Die Dura mater der vorderen Schädelgrube wird abgetrennt, und der Frontallappen wird zusammen mit dem autarken Retraktor angehoben, um die Kuppel freizulegen, und je nach Größe und Lage des Tumors mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer oder einem Rongeur (Biss) entfernt. Bei Bedarf kann der hintere Rand der Kuppel entlang des Keilbeinflügels zur Spitze, zum vorderen Bett und zum Optikkanal entfernt werden. Manchmal können Sie zur Erhöhung der Frontbelichtung auch die oberen Enden der Oberkante des Floßes sägen und entfernen. 2. Entfernung des Tumors: Wenn die Dura mater der vorderen Schädelgrube entfernt und angehoben wird, kann der intrakranielle Teil des kranialen sakralen Kommunikationstumors freigelegt und das Ganze oder ein Block entfernt werden. Wenn die Dura Mater betroffen ist, sollte sie entfernt und mit Dura Mater repariert werden. Die Kuppel (der Scheitel des Patienten mit kranialem Sputum-Kommunikationstumor ist möglicherweise zerstört). Nach der Resektion können Sie durch die dünne Schicht des Periosts den vorderen Nerv auf der Oberfläche des Zwerchfells sehen, auch wenn der obere und der obere Rektus vom Tumor zusammengedrückt werden. Es wird gedehnt und gedehnt, um das Erkennen zu erschweren, und der Nerv ist besser erkennbar und wird zu einem nützlichen Marker. Je nach Tumorstelle wird das Periost in die mediale oder laterale Seite des Nervus frontalis geschnitten, und der Nerv sowie die untere und obere Rektusmuskulatur werden zur Seite gezogen, um den Tumor zu finden. Nachdem der Tumor durch Elektrokauterisation geimpft wurde, wird der zentrale Teil des Tumors so weit wie möglich entfernt, und dann werden der umgebende Teil und die Kapsel getrennt und entfernt. Wenn Sie das Sehnervenscheidenmeningiom oder das Sehnervengliom sowie andere Tumoren an der Spitze des Sakralsacks entfernen möchten, können Sie die folgenden drei Optionen auswählen: (1) Medialer Zugang: Der obere schräge Muskel wird nach medial gezogen, und die oberen und oberen Rektusmuskeln werden nach außen gezogen, um die volle Länge des Sehnervs freizulegen. Dies ist der direkteste Zugang zum Sehnerv der Spitze. Bei diesem Ansatz sollte beachtet werden, dass oberhalb des Sehnervs 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm und 23,9 mm vom vorderen Mund des Sehnervenkanals der Trochlearnerv, die Augenarterie (sogar unter dem Sehnerv), der Nasenciliarnerv und das Auge liegen Die Vene verläuft zur medialen Seite des Knöchels. Natori wies darauf hin, dass es sicherer sei, den Sehnerv zwischen dem Trochlearnerv und der Augenarterie zu erreichen. Wenn der Zinn-Ring geschnitten wird, sollte er außerdem zwischen dem oberen und dem inneren Rektus gewählt werden. Vor dem Schneiden sollte der Trochlearnerv von dem umgebenden Gewebe an der Spitzenoberfläche getrennt werden, um eine Beschädigung zu vermeiden. (2) Zentraler Zugang: Der obere Iliakalmuskel wird nach medial und der obere Rektusmuskel nach außen gezogen, wobei der mittlere Teil des Sehnervs zwischen beiden erreicht wird und der Nervus frontalis zusammen mit dem oberen Iliakalmuskel gezogen werden kann. Die mediale Seite kann auch vom M. rectus superior getrennt und dann mit dem M. rectus superior nach außen gezogen werden. Ersteres schädigt den Nerv nicht, kann aber die Freilegung des Sehnervs an der Gaumenspitze beeinträchtigen, letzteres ist besser, hat aber den Nerv des N. frontalis. Die Strukturen, die nach dem Zurückziehen der Muskeln zu den Seiten gesehen werden können, sind: die Vena supraorbitalis, die Ziliararterie und der Ziliarnerv, der Ziliarnerv, der Nervus oculomotoris zum Ast des oberen Beckens, die Augenarterie und ihre Verteilung zum oberen Beckens. Und der Zweig des M. rectus superior, achten Sie darauf, nicht zu beschädigen. (3) Lateraler Zugang: Der Sehnerv wird zwischen dem lateralen Rektusmuskel und dem oberen Zwerchfell sowie dem medialen Rektus erreicht (Abbildung 4.3.3.3-8). Das Operationsfeld ist größer als der mediale und der zentrale Zugang und eignet sich am besten zum Aufdecken von Läsionen tief im lateralen Sehnerv. Wenn die Vena supraorbitalis mit der oberen und unteren Rektusmuskulatur zur medialen Seite gezogen wird, muss die Vene nicht vom umgebenden Bindegewebe getrennt werden, und der Ziliarnerv wird nicht beschädigt. Limited. Wenn die Augenvene nach außen gezogen wird, muss sie vom Bindegewebe getrennt werden, was den Nerv schädigen kann, wobei natürlich die tiefe Spitze der Sakralspitze besser freiliegt. Vor dem Entfernen von Sehnervenscheidenmeningiomen oder Sehnervengliomen ist zu bestimmen, inwieweit der Sehnerv betroffen ist und ob der Tumor in den Schädelkanal gedehnt wurde. Bei der präoperativen CT und MRT ist es jedoch manchmal schwierig zu bestimmen, und der Operationsplan kann nur anhand des Sehvermögens und des intraoperativen Befundes des Patienten bestimmt werden: Der Tumor erstreckt sich bis zum Optikus, und die Wand kann außerhalb der Dura geöffnet und der Tumor entfernt und entfernt werden, beispielsweise ein Tumor Wenn das Gehirn befallen ist, sollte die Dura mater behandelt werden. Eine kleine Anzahl von expansiv wachsenden Meningeomen der Sehnervenscheide kann vorsichtig unter dem Mikroskop entfernt werden, ohne den Sehnerv zu verletzen. Wenn der Tumor invasiv ist und die Sehschärfe verloren gegangen ist oder sehr schlecht ist, sollte der Tumor zusammen entfernt werden. Wenn die Sehschärfe gut ist, sollte der Tumor so weit wie möglich entfernt werden, während das verbleibende Sehvermögen erhalten bleibt. Das Sehvermögen geht verloren und der Tumor ist betroffen. Augäpfel und Periost sollten zur Entfernung des Auswurfs in Betracht gezogen werden, um die Ausbreitung von Tumoren durch die suprakondyläre oder inferiore Palpebralfissur zu verhindern. Vor der Entfernung des intraokularen Anteils des Tumors muss der Optikuskanal abgeschliffen und der periostale Schnitt durch den Zinn-Ring auf die intradurale Dura mater verschoben werden. Nachdem der Tumor zusammen mit dem Sehnerv entfernt worden war und ein kleines Zwerchfellstück zum Füllen des Sehnervenkanals verwendet worden war, wurde das obere Ende des Zwerchfells mit einer 5-0-Naht vernäht. Bei kleinen Kindern ist das Operationsfeld begrenzt, die Operation ist schwieriger, und der Zinn-Ring kann nicht durchtrennt werden. Stattdessen werden der Tumor und der Sehnerv zwischen dem Zinn-Ring und der Entfernung des Tumors und des Nervs zwischen dem Zinn-Ring und dem Zwischenwirbelkreuz entfernt, um ein Durchtrennen zu vermeiden. Und nähen Sie das obere Zwerchfell. 3. Rekonstruktion und Verschluss der Kuppel: Nach Entfernung des Tumors wird das Periost vernäht und mit einem Stück Gelatineschwamm bedeckt. Entfernen Sie eine innere Platte von der vorderen Knochenklappe und bauen Sie die Kuppel wieder auf. Die Verwendung eines Metallgitters oder einer Metallplatte kann auch für die Dome-Rekonstruktion verwendet werden, ist jedoch für die postoperative CT- und MRT-Untersuchung nicht geeignet und wird daher weniger verwendet. Wenn die Oberkante des Auswurfs entfernt wird, sollte sie zurückgesetzt werden und beide Enden werden durch Bohren mit Draht oder Draht fixiert. Schließen Sie den Schädel wie gewohnt. Das betroffene Augenlid vorübergehend vernähen. Zweitens durch den frontotemporalen (oder supra-wing point) intraduralen Ansatz 1. Lappen und Knochenlappen: Rückenlage, Kopfhöhe 20 °, dann nach oben kippen und auf die gegenüberliegende Seite 30 ° drehen. Koronaler Lappen und frontaler Beckenknochenlappen. Um die Exposition zu erleichtern, wird auch der von Al-Mefty empfohlene Ansatz mit supraorbitalen Flügeln angewendet, bei dem der obere Rand, der Beckenkamm und ein Teil der Kuppel zusammen mit dem vorderen Oberarmknochen entfernt werden. Der Vorteil dieses Ansatzes besteht darin, dass nicht nur der Sputumgehalt aufgedeckt werden kann, sondern auch das Ziehen des Gehirngewebes verringert wird. Der Chirurg kann sich dem Hirntumor auf verschiedenen Wegen nähern (subfrontal, laterale Fissur, Achsel). Teilweise kann nach Entfernung des Tumors der gesamte Knochenlappen des vorderen Beckens wieder implantiert werden, ohne dass eine Rekonstruktion der Kuppel erforderlich ist. Spezifische Methode: Nach dem Öffnen der Kronenklappe werden der Beckenkamm, der Keilbeinknochen und der Stirnknochen von der Vorderseite des Beckenkamms freigelegt. Das Periost des Frontalknochens wurde entlang der Kopfhautinzision und des oberen Beckenkamms präpariert und nach vorne dissoziiert und über den oberen Rand des Beckenkamms in den Beckenkamm überführt, wobei das Periorbital- und das vordere Tibiaperiost vom Beckenkamm und dem Beckenkamm getrennt wurden. Am oberen Rand des Beckenkamms befindet sich ein Nervus supraorbitalis, und der obere Einschnitt kann durch schnelles Mikrobohren geöffnet werden, und der Nerv wird gemeinsam mit dem Periost freigegeben und nach vorne gezogen. Bohren Sie 3 Löcher in den Schädel: Das erste Loch befindet sich am Stirnbein über der Nasenwurzel (z. B. die offene Stirnhöhle, nachdem der Knochenlappen entfernt wurde, wie zuvor beschrieben). Das zweite Loch (Mac-Carty-Schlüsselloch) an der Frontal-Butterfly-Verbindung hinter dem Frontalkondylus, die obere Hälfte des Lochs sollte die Dura mater zeigen, die untere Hälfte zeigt das Periost, bei dem es sich nur um die Kuppel handelt. Das dritte Loch befindet sich in der Nähe des Bodens der Schädelgrube. Die Stirn und die Tibia zwischen dem ersten und dritten Loch sowie die Kreuzbein- und Keilbeinknochen zwischen dem zweiten und dritten Loch werden mit einem elektrischen Fräser geschnitten. Der Stirnknochen zwischen dem ersten und zweiten Loch (einschließlich der Oberkante des oberen Teils, des Teils der Kuppel und des äußeren Teils) Die Kante wird mit einer Drahtsäge gesägt. Beachten Sie, dass das Periost durch eine Hirndruckplatte geschützt ist und der Knochenlappen nach vorne und außen angehoben und entfernt wird, nachdem die Basis des Keilbeinknochens gebrochen ist. Der äußere Teil des Keilbeinkamms wird entfernt. 2. Legen Sie den intrakraniellen Teil des Tumors frei: Schneiden Sie die Dura mater ab, reißen Sie die Arachnoidea des lateralen Fissurenpools ab und entfernen Sie die überlaufende cerebrospinale Flüssigkeit. Je nach Lage und Größe des Tumors wird der intrakranielle Teil des Tumors durch die subfrontale, infraorbitale oder laterale Fissur entfernt. 3. Freilegen des intraorbitalen Teils des Tumors: Heben Sie den Frontallappen an, schneiden Sie die Dura mater an der vorderen Schädelgrube ab und schleifen (oder beißen) Sie den hinteren Teil des Kamms. Wenn die Schädelhöhle und der intraorbitale Tumor mit dem Sehnervenkanal kommunizieren oder eine Sehnervendekompression durchführen müssen, sollte der Sehnervenkanal gleichzeitig geöffnet werden. Je nach Lage des Tumors wird das Periost in die mediale oder laterale Seite des Frontalnervs geschnitten, und die Methode zur Entfernung des Tumors ist dieselbe wie die des "perikalen extraduralen Ansatzes". Es ist darauf hinzuweisen, dass das Meningeom der primären Sehnervenscheide nicht in den Schädel hineinreichen kann, ohne in die Dura mater des Sehnervenkanals einzudringen, und daher auch dann, wenn keine Knochenhyperplasie oder Vergrößerung des Sehnervenkanals vorliegt, der intrakranielle Bereich untersucht werden sollte. Auch wenn der Optikkanal normal ist, kann das Optikusgliom in der Schädel- und Sakralhöhle kommunizieren. Wenn Sie also den Tumor vollständig schneiden möchten, müssen Sie häufig vom Ball zum Optikuschiasmus schneiden. 4, Guan-Schädel: Nach Resektion des Tumors wird das Periost vernäht. Die Dura mater in der vorderen Schädelgrube nähen. Bei einem Defekt kann eine Faszie repariert werden. Der frontale Humeruslappen wurde fixiert und fixiert. Schließlich wurden das Stirnperiost, das Zwerchfell und die Kopfhaut vernäht. Komplikation Komplikationen, die auftreten können, wenn der intrakranielle Teil des Schädelsacktumors entfernt wird, finden Sie in der Tumorresektion an jeder relevanten Stelle. Hier werden nur die Komplikationen der intraorbitalen Tumorresektion beschrieben. 1, Liquorleckage und Infektion und Resektion der Kuppel, öffnen Sie die Nebenhöhle beim Öffnen des Optikus. 2, der Augapfel Vorsprung oder Invagination aufgrund der Resektion der Kuppel und der Resektion des Tumors, verursacht durch Atrophie des Fettes im Sputum.