Resektion des Akustikusneurinoms durch den subokzipitalen retrosigmoidalen Zugang

Behandlung von Krankheiten: Akustisches Neurom Indikation Ansatz des subokzipitalen Sigmas zur Resektion von Hörneuromen bei: 1. Akustisches Neurom wächst bis zum Kleinhirnwinkel. 2. Ein Akustikusneurinom im inneren Gehörgang. Präoperative Vorbereitung 1. Riesen-Akustikusneurinom hat einen erhöhten Hirndruck verursacht.Der Hirnventrikel wird 2 bis 3 Tage vor der Operation kontinuierlich entleert. 2, mehr Intubation Vollnarkose. Der Atemweg muss während der Operation offen bleiben. Nehmen Sie die Sitzposition oder die seitlich liegende Position (Parkbankposition), die betroffene Seite ist oben. Der Kopf ist mit einem dreipoligen Kopfrahmen fixiert. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Nach dem Mastoid erfolgt der Einschnitt von der oberen Linie 5 cm bis zur Ebene des Halses 4. Der widerhakenförmige Einschnitt wird ebenfalls häufiger verwendet. Die Haut, das Unterhautgewebe und die Muskelschicht werden zur Occipitaloberfläche des Occipitalknochens aufgeschnitten, und der automatische Retraktor wird verwendet. Öffnen Sie den Einschnitt. 2. Kraniotomie Unter der oberen Linie wird das Hinterhauptknochenloch gebohrt und das Knochenfenster entsprechend der Größe des Tumors vergrößert: Die obere Grenze zeigt den unteren Rand des Sinus transversum, die laterale Seite befindet sich nahe dem hinteren Rand des Sinus sigmoideus und reicht bis zum Foramen magnum. Der Tumor ist riesig und kann nach dem Atlas geschnitten werden Bogen, die innere Linie erreicht die Mittellinie oder überschreitet die Mittellinie. 3. Das Trachom wird in eine Blütenblatt- oder Radialform geschnitten und an einem Draht aufgehängt. Die Kleinhirnhemisphäre wird mit einer Hirndruckplatte nach medial zurückgezogen, der Kleinhirnmarkpool und die Brücken-Arachnoidalmembran werden abgerissen, und die zerebrospinale Flüssigkeit wird abgegeben, um den Hirndruck zu verringern. Entdecken Sie die Kleinhirnpons entlang der lateralen Seite der hinteren Schädelgrube. Tumore können gefunden werden, wenn man sich dem Innenohr nähert. Das akustische Neurom ist meist grau-lila oder taupe, der Tumor ist degeneriert und die zystische Veränderung ist gelb-braun. Manchmal haftet die Oberfläche des Tumors an der Arachnoidea oder sammelt sich aus der Liquor cerebrospinalis unter Bildung einer Zyste. 4. Das Herausschneiden des Tumors koaguliert gewöhnlich zuerst die Tumorkapsel, wobei der Längsschnitt erfolgt und der Tumor mit einer Absaugvorrichtung, einer Biopsiezange oder einer Kürette entfernt wird. Wenn bei der Entfernung des Tumors mehr Blutungen auftreten, kann er von der Peripherie des Tumors befreit werden und in den unteren Pol des Tumors gelangen. Die kleinen Blutversorgungsarterien an den medialen und oberen Polen werden elektrokoaguliert und dann abgeschnitten, und dann wird der Tumor aus der Kapsel entfernt. Je mehr Tumorgewebe in der Kapsel entfernt wird, desto besser kollabiert die Tumorkapsel, was der Tumorresektion förderlich ist. 5. Trennen Sie den Tumor vom 9., 10. und 11. Hirnnerv und lösen Sie dann die Innenseite des Tumors vom oberen Pol. Wenn der obere Pol freigegeben wird, muss der Zweig von der A. cerebellaris superior zum Tumor elektrokoaguliert und abgeschnitten werden. Der Tumor wird dann vom Nervus trigeminus getrennt.Wenn der Tumor nach oben in die Kleinhirnlappen vorgestoßen ist, wird der Tumor zur Segmentierung vorsichtig heruntergezogen. Die Tumorkapsel wurde nach außen gezogen, um den Gesichtsnerv vor dem Tumor zu sehen, so dass der Gesichtsnerv von der Tumorkapsel zum Innenohr freigegeben wurde. Der Tumor wird dann aus dem Innenohr geschnitten und der Tumor wird entfernt. Das im Innenohr verbleibende Tumorgewebe kann mit dem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer geöffnet werden, um die hintere Wand des Innenohrkanals zu öffnen, und der Tumorteil im Innenohrkanal wird freigelegt, und der Gesichtsnerv wird nicht beschädigt. Wenn der Tumor im Wesentlichen aus der Kapsel entfernt wurde, ist es manchmal schwierig, ihn zu trennen, da die Innenseite eng am Hirnstamm haftet oder im Hirnstamm eingebettet ist. In den meisten Fällen kann eine Operation durchgeführt werden, und die bipolare Elektrokoagulation wird verwendet, um den Resttumor zu koagulieren und das Tumorgewebe zu zerstören. Das zystische Akustikusneurinom haftet eng am Hirnstamm und den Hirnnerven, und die Grenzfläche ist unklar, insbesondere muss sie während der Operation sorgfältig identifiziert werden. 6. Die Blutung vorsichtig stoppen, die Wunde spülen, den Drainageschlauch auf das Tumorbett legen und eine geschlossene Drainage durchführen. Nach einer erfolgreichen totalen Tumorresektion kann die Dura mater genäht werden und die Muskel-, Unterhaut- und Hautschichten können Schicht für Schicht genäht werden. 7. Wenn der Tumor sehr groß ist, kann die Mittellinie überschritten werden. Eine Doppelinzisionsoperation ist optional. Das ist, um die Mittellinie der hinteren Schädelgrube Inzision, umfangreiche Dekompression zu tun Die Resektion des Tumors von der lateralen Inzision aus ist vorteilhaft für die vollständige Exposition und Entfernung des Tumors. Die postoperative Dekompression ist ebenfalls praktisch und macht die postoperative Behandlung reibungsloser. Komplikation 1. Meningitis: Eine postoperative lokale Kompression und ein Verband reichen nicht aus, wodurch eine sekundäre Pseudozysteninfektion entsteht. 2. Verletzung des Gesichtsnervs: Diese Komplikation wurde unter Anwendung mikrochirurgischer Techniken signifikant reduziert. 3. Hirnstammverletzung: Die Operation beschädigt direkt oder beschädigt die Versorgungsarterie. 4. Die 9. und 10. Schädelnervverletzung. 5. Die Verletzungen des 5. und 7. Hirnnervs verursachen Hornhautgeschwüre.