Transtentorieller Zugang zur Akustikusneurinom-Resektion

Akustisches Neurom ist ein häufiger gutartiger Tumor im Gehirn: Die Inzidenzrate liegt bei etwa 8% bis 12% der intrakraniellen Tumoren und bei 75% bis 95% der Gesamtzahl der Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel. Der Tumor stammt aus der Nervenscheide des Vestibularastes des achten Hirnnervs und befindet sich am Innenohrloch. Tumore wachsen normalerweise im Hirnhorn des Kleinhirns und der Tumor ist in vier Stadien unterteilt, je nach Richtung, Größe und klinischer Manifestation des Tumors. Phase 1: Der Tumor ist klein und betrifft nur die Nerven Vestibularis und Cochlea, Schwindel, Schwindel, Tinnitus und Hörverlust. Phase 2: Der Tumor hat einen Durchmesser von etwa 2 cm, was Symptome von Schädigungen des Gesichtsnervs und des Trigeminus hervorruft. Phase 3: Der Durchmesser des Tumors beträgt mehr als 3 cm, was die Schädelnerven 9, 10, 11, Dysphagie, Husten, Heiserkeit und das Kleinhirn betrifft und zu Ataxie führen kann. Nr. 4: Der Tumor hat den Hirnstamm unterdrückt oder den Hirnstamm verdrängt, was zu Hydrozephalus, erhöhtem Hirndruck und Hirnstammsymptomen führt. Frühzeitig auf die meisten kleinen Akustikusneurinome im inneren Gehörgang beschränkt, die nur den Nervus vestibularis und den Nervus cochlearis betreffen. CT, MRT-Scan in Kombination mit Schädelröntgenfilm, auditorisch evoziertes Hirnstammpotential usw. können frühzeitig diagnostiziert werden. Durch die Verbesserung der Operationsmethoden und die Anwendung mikrochirurgischer Techniken kann häufig eine vollständige Tumorresektion erreicht werden, während die Gesichtsnerven erhalten bleiben. Es ist jedoch manchmal schwierig für einen Tumor, einen vollständigen Schnitt zu erreichen. Die Kenntnis der lokalen Anatomie des Kleinhirnbrückenwinkels und die Auswahl geeigneter chirurgischer Methoden sowie die intraoperative Überwachung der Gesichtsnerven sind erforderlich, um die Erfolgsrate der Operation und die Beibehaltung der Gesichtsnerven zu verbessern. Behandlung von Krankheiten: Akustisches Neurom Indikation Der transkranielle Ansatz für die Resektion von Hörneuromen ist anwendbar auf: 1. Das Akustikusneurinom hat ein großes Volumen und ist bis zur Mittellinie und durch die Kleinhirnlücke in die mittlere Schädelgrube hinein gewachsen. 2. Das auditive Neurom wurde an einer Seite des Subokzipitalmastoids operiert und erreichte nicht den vollständigen Schnitt. Die verbleibenden Gehirnknoten im oberen Teil des Gehirnhorns und die Kleinhirnlappen des Kleinhirns wurden zur Kompression des Hirnstamms verwendet. Gegenanzeigen Spätes Akustikusneurinom hat schwere Hirnstammschäden und ist im Körper erschöpft. Präoperative Vorbereitung Wenn der Hirndruck signifikant erhöht ist, sollte vor der Operation eine kontinuierliche Drainage des Ventrikels erfolgen. Chirurgisches Verfahren Mach das Kuppelkissen Nachdem sich die Kopfhaut selbst verdreht hat, umgeht sie den oberen Knoten, dreht sich entlang der Sagittallinie zum Occiput und erreicht dann entlang der oberen Linie den Mastoid. Der Lappen wird über das Kissen gedreht, und durch den Einschnitt werden 5 bis 6 Löcher gebohrt, um einen Knochenlappen zu bilden, der zur Schläfenwand gedreht wird. 2. Exposition des Tumors Der hintere Teil des Temporallappens und der Okzipitallappen werden entlang des Felsenknochens angehoben, und das Gehirngewebe wird mit einem serpentinenfesten Retraktor zurückgezogen und tritt in den Kleinhirnmeridianbereich entlang des Kleinhirns ein. Das Kleinhirn enthält manchmal vergrößerte Venen, die zum Sinus superior und zum Sinus straight führen, und es gibt eine Brückenvene und Hinterhauptlappen, die nach der Elektrokoagulation gespalten werden sollten. Der obere Pol des Akustikusneurinoms befindet sich im Spaltlochbereich des Kleinhirns. Der Tumor war knotig, und die Schädellinie des Kleinhirns wurde mit Seidenfaden gezogen, und das Kleinhirn wurde 1 cm hinter dem Felsenknochen geschnitten. Öffnen Sie das Kleinhirn, den vorderen Pol des akustischen Neuroms und den Hauptkörper des Tumors. Das Mittelhirn und die Pons werden vom Tumor hin und her geschoben, und die Beziehung zwischen dem Tumor und der Trigeminuswurzel, dem Abduktionsnerv, der A. cerebri posterior und der A. cerebellaris superior wird bestimmt. 3. Resektion des Tumors Öffnen Sie die Arachnoidalmembran des Ringpools, betreten Sie den Ringpool und den Brückenpool, trennen Sie den vorderen Pol des Tumors und seinen Versorgungsarterienast und schneiden Sie ihn nacheinander ab, wenn Sie in den Tumor eintreten. Die Innenseite des Tumors wird von der Trigeminuswurzel und dem Hirnstamm getrennt. Die Hülle und die Blutgefäße werden oben auf dem Tumor elektrokoaguliert, und dann wird der Tumor eingeschnitten und der größte Teil des Tumorgewebes wird aus der Hülle herausgeschnitten. Wenn der Tumor eine weiche Textur hat, kann er leicht abgekratzt oder abgesaugt werden, und die bipolare Koagulation oder das Wattepad werden verwendet, um Blutungen zu stoppen. Wenn der Tumor hart ist, muss er mit einem scharfen Messer geschnitten werden. Nachdem das Tumorvolumen schrumpft und die Kapsel teilweise zusammenfällt, wird das untere Ende des Tumors fortgesetzt.Die Elektrokoagulation wird in den Blutversorgungsarterienast des Tumors abgeschnitten, so dass der größte Teil des Tumors frei ist, und schließlich wird der Tumor in das Innenohrloch freigesetzt. Bei dem freien Vorgang wird der Tumor sanft nach hinten gezogen und der Oberflächennerv wird lokalisiert, um den an der Vorderkante des Tumors befindlichen Gesichtsnerv zu erfassen.Im Allgemeinen wird der Nerv in einer Bogenform zusammengedrückt und der Gesichtsnerv wird vorsichtig von der Vorderseite des Tumors getrennt und geschützt. Der abgelöste Tumor wurde abschnittsweise herausgeschnitten. Das restliche Tumorgewebe im Innenohr kann durch Entfernen der hinteren Wand des Innenohrs entfernt werden. 4. Waschen Sie die Wunde, der Kleinhirnschnitt wird nicht genäht, und der Drainageschlauch wird zur geschlossenen Drainage in das Brückenbecken gelegt. Die Dura mater der Hinterhauptspitze wurde genäht und aufgehängt, um die Blutung zu stoppen, und der Einschnitt wurde Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Meningitis: Eine postoperative lokale Kompression und ein Verband reichen nicht aus, wodurch eine sekundäre Pseudozysteninfektion entsteht. 2. Verletzung des Gesichtsnervs: Diese Komplikation wurde unter Anwendung mikrochirurgischer Techniken signifikant reduziert. 3. Hirnstammverletzung: Die Operation beschädigt direkt oder beschädigt die Versorgungsarterie. 4. Die 9. und 10. Schädelnervverletzung. 5. Die Verletzungen des 5. und 7. Hirnnervs verursachen Hornhautgeschwüre.