Transpterionaler Zugang zur Kraniopharyngeom-Resektion

In den letzten Jahren hat sich aufgrund der Verbesserung der mikrochirurgischen Techniken die Anwendung des pterionalen Ansatzes bei intrakraniellen Tumoren und bei Operationen am Aneurysma zunehmend verbreitet. Bei der Kraniopharyngeomresektion kann eine geringfügige Änderung dieses Ansatzes das vordere und hintere Chiasma, den N.-carotis-Raum und den lateralen Raum der A. carotis interna und sogar den Kleinhirnrand und die Bifurkation der A. carotis interna vollständig aufdecken. Die Struktur in der Nähe der Abteilung, so dass die Indikationen breiter sind. Es wurde (Yasargil, 1990) als primärer chirurgischer Ansatz zur Entfernung verschiedener Kraniopharyngeome verwendet. Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Der transsphenoidale Ansatz für die Kraniopharyngeomresektion ist anwendbar auf: 1. Ein Kraniopharyngeom, das sich auf das vordere und hintere Chiasma vom Sattel-Sattel-Typ, Sattel-Oberhirn-Typ erstreckt. 2. Eine Seite des Ventrikels und ein Kraniopharyngeom, das sich bis zum hinteren Teil des Sattels erstreckt. Präoperative Vorbereitung Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. In Rückenlage ist der Oberkörper leicht um 15 ° bis 30 ° angehoben, und die spezifische Kopfposition unterscheidet sich häufig geringfügig vom transkraniellen Ansatz. Die pterionale Annäherung beträgt 60 ° bis 90 ° zur Gegenseite. Der Kopf ist ca. 15 ° tiefer, um das Anheben des Frontallappens und das Freilegen des Sattels zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt und Knochenklappe Die Kopfhautinzision befindet sich meist im Haaransatz. Der Knochenlappen befindet sich so nah wie möglich an der Basis der vorderen und mittleren Fossa, um den Frontallappen und den Schläfenlappen anzuheben. Die laterale Seite des Keilbeinknochens wird so weit wie möglich entfernt Manchmal kann die Position des Einschnitts und des Knochens etwas variieren, abhängig von der Position und Größe des Tumors. Wenn sich der Tumor bis zur Mittellinie vor oder nach dem Chiasma opticum ausdehnt, der Tumor größer ist und in den unteren Teil des dritten Ventrikels eindringt oder sich bis zur lateralen Seite des Sehnervs erstreckt, kann ein koronarer Kopfhautschnitt verwendet werden, und der Knochenklappen wird nach innen und oben zum Rand der Sagittalsinus bewegt. Das heißt, der Ansatz der Stirn-Flügel-Punktverbindung. Der Tumor dehnt sich nach außen aus und erreicht den ipsilateralen Sattel oder das ventrikeltypische Kraniopharyngeom und die hintere Sattelverlängerung. Der Einschnitt kann sich nach außen und hinten bewegen und bei Bedarf den hinteren Rand des Temporallappens und des Kleinhirns freilegen. 2. Exposition gegenüber Tumoren Nach dem Öffnen der Dura mater sollten die Frontallappen in der Nähe der Frontallappen geöffnet, die zerebrospinale Flüssigkeit freigesetzt und die Frontal- und / oder Temporallappen herausgezogen werden, um den ipsilateralen Sehnerv und die A. carotis interna zu zeigen. Wenn der Tumor paraventrikulär ist oder sich der Tumor zum hinteren Sattel ausdehnt, sollte die laterale Fissur an einer höheren Position abgetrennt werden, und die Wurzel der lateralen Fissur sollte geöffnet werden, um die interne Carotis-Bifurkation, die mittlere Zerebralarterie und die vordere Zerebralarterie vollständig freizulegen. Proximaler, offener vorderer Interstitialraum, Sehnerven-Halsschlagader-Raum und lateraler Halsschlagader-Raum, wobei die vorderen und mittleren Hirnarterien, die hintere Verbindungsarterie, die Aderhaut, der N. oculomotorus und der bis zum Sattel reichende Tumor freigelegt werden. Befindet sich der Tumor im Sattel vor dem Mittelhirn, sollte die Lilie-Quist-Membran in das Zwischenfußbecken geschnitten werden. Bei Bedarf kann der freie Rand des Kleinhirns aufgeschnitten und das vordere und hintere Becken der Gehirnkammer geöffnet werden, um den Tumor bis zum Sattel zu zeigen. Bifurkation der Arteria body und basilaris, A. cerebri posterior, A. cerebellaris superior, A. cerebri peduncle und Pons. 3. Tumorresektion Es ist im Prinzip dasselbe wie beim anterioren subfrontalen anterioren Ansatz für die Kraniopharyngeomresektion, aber da der Ansatz den Tumor und die umgebenden Strukturen vollständig sichtbar machen kann, kann der Tumor vollständiger entfernt und die totale Resektion erreicht werden. Es ist jedoch notwendig, auf den Schutz der umgebenden Struktur zu achten, wobei eine scharfe Trennung verwendet wird. Der Tumorblock sollte nicht jedes Mal zu groß sein. Die Wand des riesigen Kraniopharyngeoms sollte blockweise entfernt werden. Wenn der Tumor jeder Lücke entfernt wird, sollte die Richtung des Operationsmikroskops angepasst werden, um dies deutlich zu machen, und es sollte nicht stumpf getrennt oder blind gezogen werden. Bei Tumoren, die sich zur Seite des Sattels erstrecken, sollte die Richtung des Operationsmikroskops nach Entfernung des Tumorblocks vor dem Optikuschiasmus umgekehrt und der vergrößerte A. carotis interna oder A. carotis laterala entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf den Schutz der A. communis posterior, der A. penetrans thalamicus und der A. choroidalis geachtet werden, um Schäden zu vermeiden. Das Auge durchquert häufig die Oberfläche des Tumors im lateralen Raum der A. carotis interna, und der Tumor sollte im Raum darüber oder darunter separat entfernt werden. Der N. oculomotorius ist sehr zerbrechlich und kann durch leichtes Ziehen beschädigt werden, so dass die Operation besonders schonend ist. Die Tumormasse, die sich zum Zwischenfußbecken und zur vorderen Kammer der Pons erstreckt, haftet häufig an der Arteria basilaris, der Arteria cerebri posterioris, der Arteria cerebellaris superior und den Pons, und die Zellen werden getrennt und die Segmente entfernt. Bei zystischen intraventrikulären und ventrikulären parakranösen Tumoren mit posteriorem Chiasmus (frontaler Chiasmus) sollten bei Verwendung des Ansatzes der laterale Fissurenpool und der Carotis-Arterien-Pool geöffnet werden, wobei anteriorer Chiasmus und anteriorer zerebraler Ventrikel sichtbar sind. Arterielles Segment 1, anteriore kommunizierende Arterie und erweiterte Endplatte. Da der Tumor nach vorne gedrückt wird, wird die Endplatte häufig dünner und wölbt sich nach vorne. Die Farbe wird schwarz. Ein zystischer Tumor kann durch Schneiden der Endplatte und einer sehr dünnen dritten Ventrikelwand gesehen werden. Die zystische Höhle wird punktiert, die Sackflüssigkeit wird abgezogen und die Tumorwand wird abgetrennt und vollständig entfernt. 4. Guan-Schädel. Komplikation 1. Sehbehinderung. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypophysenfunktionsstörung. 4. Symptome einer Hypothalamusschädigung.