Transtentorieller Zugang zur Tumorchirurgie im dritten Ventrikel und in der Zirbeldrüse

Behandlung von Krankheiten: Zirbeltumoren Indikation Die dritte Ventrikel- und Zirbeltumortumoroperation durch den Occipital-Kleinhirn-Ansatz ist auf Tumoren anwendbar, die für eine Strahlentherapie in der Zirbeldrüse nicht empfindlich sind, insbesondere solche mit dem Kleinhirnrand als Zentrum oder höher als dem Kleinhirnrand. Gegenanzeigen 1. Der vordere und mittlere Tumor des dritten Ventrikels ist dieser Ansatz weit entfernt. 2. Keimzelltumor der Zirbeldrüse sollte die bevorzugte Strahlentherapie sein. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 5. Starker Hirndruck erhöht die Kammerdrainage vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Die Intubation der Luftröhre erfolgte unter Vollnarkose in der rechten lateralen Position, der Kopf leicht nach links gedreht, die Kraniotomie im rechten Occipital. Unter Verwendung der Schwerkraft des Gehirngewebes selbst wird das Gehirngewebe von der Mittellinie entfernt, um die Exposition zu erhöhen und die Traktion zu verringern. Oder verwenden Sie die von Jemesion verwendete linke Seitenposition. Chirurgisches Verfahren Hautschnitt Nach der rechten Kraniotomie beginnt die Inzision der Kopfhaut am Trochanter occipitalis, zuerst 7-8 cm auf der linken Seite der Mittellinie, dann 7 cm horizontal nach rechts, die Inzision dreht sich nach unten und schließlich am Mastoid dreht sich der Lappen nach unten. 2. Knochenlasche Mit 6 Schädeln gebohrt, 4 auf der rechten Seite, 2 auf der linken Seite, mit Ausnahme der beiden Teile über den Sagittalsinus, die Löcher zwischen den Löchern mit einer Drahtsäge sägen und dann mit dem Rongeur durchhängen Die Knochenbrücke des Sinus ist gebrochen, der Knochenlappen nach rechts gedreht und der Knochen am unteren Rand des Knochenfensters mit einem Rongeur gebissen, um den oberen Rand des Sinus transversum freizulegen. 3. Durainzision Aus dem Sinus sagittalis und dem Sinus transversus wurden zwei dreieckige Dura menings gemacht, die nach unten und innen umgedreht wurden. Der Okzipitallappen wird dann mit einem Serpentinenfixierer nach oben und außen gezogen, bis der freie Rand des Kleinhirns sichtbar wird. Schneiden Sie dann das Kleinhirn entlang der rechten Seite des geraden Sinus 1 cm ab und öffnen Sie mit dem Nervenhaken den freien Rand des Kleinhirns, um eine Verletzung des Bewegungsnervs vor der Kraniotomie zu vermeiden. Schneiden Sie den Sinus sinus zurück, ziehen Sie das Kleinhirn mit der Naht zurück und schneiden Sie, falls erforderlich, ein Stück Kleinhirn mit einem Keil ab. Wenn die Kleinhirnblutgefäße bluten, verwenden Sie die bipolare Koagulation, um die Blutung zu stoppen. Die Inzision der Arachnoidea zeigt den Vierfachpool, den Ringpool und die großen Hirnvenen. 4. Legen Sie den Tumor frei Diese Arachnoidalmembran ist häufig verdickt und milchig weiß. Beim Trennen ist auf den Schutz der großen Hirnvenen und der Grundvenen, der Hinterhauptsvenen, der bilateralen inneren Hirnvenen und der vorderen Kleinhirnvenen zu achten. Der Tumor befindet sich in der großen Hirnvene. Die Front. 5. Resektion des Tumors Unter dem Operationsmikroskop werden die Arachnoidea und die umgebenden Venen sorgfältig vom Tumor getrennt, und der Tumor kann behandelt werden. Mit einem Ultraschall-Aspirator oder einer Tumor-Klemmzange kann der intratumorale oder Tumorinhalt entfernt werden, um das Tumorvolumen zu verringern, die Oberfläche des Tumors sorgfältig zu zerstreuen, die Oberflächengefäße mit bipolarer Koagulation zu behandeln und den Tumor maximal zu entfernen, ohne die Läsion zu verschlimmern. Bei der Behandlung eines Meningeoms, das von diesem Teil ausgeht, wird die Methode des Schneidens von außen nach innen und von unten nach oben für den gesamten Schnitt angewendet. Dem posterioren Gliom des dritten Ventrikels fehlt die Kapsel, und auch der somatische Zelltumor der Zirbeldrüse und der somatische Zirbeldrüsentumor haben keine Kapsel. Es kann nur ein Großteil oder ein Teil der Resektion durchgeführt werden, und der Kreislauf der zerebrospinalen Flüssigkeit kann wiederhergestellt werden. Wenn es sich um ein Teratom handelt, sollten Sie einen vollständigen Schnitt anstreben. Die Dermoidzyste ist stärker an die umgebende Struktur gebunden und kann nur für die Zwischensummenresektion verwendet werden. Wenn sich der Tumor in der Zirbeldrüsenregion verzögert, sollte das Sputum teilweise geöffnet, der untere Pol des Tumors identifiziert und dann die Blockade entfernt werden. Wenn der Tumor bis zum Corpus callosum ausgedehnt wird, wird der Tumorsack so weit wie möglich entfernt, so dass der obere Teil des Tumors in das Operationsfeld eintritt und entfernt wird. Durch diesen Ansatz kann der Schädeltumor am Kleinhirn auch bis zum vierten Ventrikel herausgeschnitten werden, was den Vorteil hat, dass der Tumor kurz und einfach zu behandeln ist. 6. Guan-Schädel Nachdem der Tumor entfernt und die Hämostase vollständig gestoppt wurde, wird auch das Kleinhirn genäht, um zu verhindern, dass der Occipitallappen gelähmt wird, und die Dura Mater kann unterbrochen oder kontinuierlich genäht werden. Das Wasser nicht nähen. Der Knochenlappen wird zurückgeführt und die Kopfhaut in eine kappenartige Aponeurose und eine Doppelnaht der Haut unterteilt. Das Unterdruck-Sauggerät wird auf das Epidural gelegt. Komplikation 1. Hemianopie in der gleichen Richtung: Wird normalerweise durch die Traktion des Okzipitallappens verursacht. 2. Leise Symptome: verursacht durch eine Schädigung der inneren Vene des Gehirns oder durch große Hirnvenen.