Transendplate-Zugang zur Kraniopharyngeom-Resektion

Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Der endoskopische Ansatz zur Kraniopharyngeomresektion ist anwendbar auf: 1. Der Ventrikeltyp auf dem Zystensattel hinter dem Optikuschiasmus (frontaler Optikuschiasmus) oder der Ventrikeltyp des Kraniopharyngeoms nach dem Optikuschiasmus. 2. Das intraventrikuläre Kraniopharyngeom am unteren Rand des dritten Ventrikels ist nicht verstopft. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. In Rückenlage ist der Oberkörper leicht um 15 ° bis 30 ° angehoben, und die spezifische Kopfposition unterscheidet sich häufig geringfügig vom transkraniellen Ansatz. Im Allgemeinen ist der Kopf leicht um 15 ° bis 30 ° zur gegenüberliegenden Seite vorgespannt. Der Kopf ist ca. 15 ° tiefer, um das Anheben des Frontallappens und das Freilegen des Sattels zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Führen Sie eine Kraniotomie der rechten Stirn durch (wenn der Chirurg die linke Hand verwendet, können Sie auch die linke Seite durchführen). Einige Neurochirurgen tendieren dazu, Operationen auf der schwereren Seite oder auf der Seite des Tumors durchzuführen, die zur Seite des Sattels hin ausgeprägter ist. Inzision der Kopfhaut: Die Inzision der Kopfhaut hängt von den individuellen Gewohnheiten ab, die Frazier-Inzision wird jedoch häufiger verwendet. In den letzten Jahren befürworten immer mehr Autoren aus Gründen der Schönheit die Verwendung eines koronalen Einschnitts im Haaransatz, um Narben im Gesicht zu vermeiden. Öffnen Sie die Knochenklappe und schneiden Sie die Dura mater ab: Die Knochenklappe der Stirn sollte so tief wie möglich bis zur Vorderkante der vorderen Schädelgrube reichen. Die Knochenklappe sollte jedoch entsprechend der Größe der Stirnhöhle ausgelegt sein, die durch die Röntgenaufnahme angezeigt wird. Vermeiden Sie das Sägen. Sinus: Wenn die Stirnhöhle versehentlich zersägt wird, sollte sie wie gewohnt behandelt werden. Der Duraschnitt verläuft parallel zur Oberkante des Beckenkamms, und das innere und das äußere Ende werden nach vorne und hinten geschnitten, um zwei Hilfsschnitte zu bilden, um eine "H" -Form zu bilden. Die Dura mater vor dem Schnitt wird am Periost angenäht. 2. Es wurde als Craniopharyngeom nach einem Optikuschiasmus diagnostiziert, oder es wurde als vorderer Typ eines Optikuschiasmus durch den subfrontalen Zugang gefunden, aber es ist kein Tumor erforderlich, um das hintere Chiasmus zu untersuchen, und es kann entlang der Oberseite des visuellen Kreuzes oder entlang des Halses aufgetrennt werden Der proximale Teil der vorderen Hirnarterie ist der Bifurkation der Arterie ausgesetzt, und das erste Segment der vorderen Hirnarterie ist dem distalen Ende der Arterie ausgesetzt, und dann kann die Trennung nach einer leichten Trennung erreicht werden. Zu diesem Zeitpunkt ist die verdünnte Endplatte sichtbar, die Farbe wird schwarz und wölbt sich nach vorne. 3. Nachdem der Tumor entfernt und die gewölbte Endplatte gefunden wurde, kann die Nadel zum Einstechen verwendet werden. Wenn die Zystenflüssigkeit entnommen wird, wenn festgestellt wird, dass es sich um ein Kraniopharyngeom handelt, werden die Endplatte und eine sehr dünne dritte Ventrikelwand geschnitten. Inzision des Tumorsackes, die Innenwand ist sehr glatt, und ein weißer verkalkter Tumorknoten ist häufig zu sehen. Zwischen der Außenwand des Tumorsacks und dem umgebenden Hirngewebe befindet sich eine dünne Schicht einer glialen Reaktionsschicht. Das umgebende Hirngewebe ist jedoch der Boden des dritten Ventrikels, der wichtige physiologische Funktionen hat und das Leben beeinträchtigen kann, wenn er beschädigt wird. Daher ist beim Entfernen Vorsicht geboten, wenn die Kapselgrenze unklar ist, erzwingen Sie keine Trennung, um keine schwerwiegenden Konsequenzen zu verursachen. Nach dem vollständigen Abtrennen oder Herausschneiden der Tumorwand sind bei ventrikeltypischem Kraniopharyngeom der ipsilaterale N. oculomotorius und die hintere kommunizierende Arterie zu sehen. Komplikation 1. Sehbehinderung. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypophysenfunktionsstörung. 4. Symptome einer Hypothalamusschädigung.