Transsagittale und Falx-Meningiom-Resektion

Es gibt einige sagittale Sinusmeningeome und para-cerebrale Meningeome, die auf beiden Seiten des Sagittalsinus oder der Zerebralparese wachsen.Das Tumorgewebe kann den oberen Sagittalsinus überspannen, den Sinus umhüllen und die Sinushöhle teilweise oder vollständig verschließen. Diese Tumoren haben eine breite Basis und betreffen den Sinus sagittalis oder beide Seiten der Zerebralparese. Die Blutversorgung des Tumors ist sehr häufig, hauptsächlich von der mittleren Dura Mater. Die Kopfhautarterie ist auch an der Blutversorgung des Tumors beteiligt. Auf der Oberfläche des Tumors ist eine große Vene zu sehen, die in die angrenzende obere Hirnvene übergeht und dann in den oberen Sagittalsinus zurückfließt. Behandlung von Krankheiten: Indikation Nach der Diagnose eines trans-sagittalen Sinus oder eines trans-cerebralen Meningeoms sollte die chirurgische Behandlung grundsätzlich durchgeführt werden. Gegenanzeigen Nach der Diagnose eines trans-sagittalen Sinus oder eines trans-cerebralen Meningeoms sollte die chirurgische Behandlung grundsätzlich durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Siehe Operationsvorbereitung für die Neurochirurgie. 2. Siehe "Resektion des parasagittalen Meningioms" und "Resektion des Meningioms der Zerebralparese". 3. Konzentrieren Sie sich auf die Größe, das Ausmaß und die Blutversorgung des Tumors auf beiden Seiten des Sagittalsinus oder der Zerebralparese und darauf, ob der Sagittalsinus verschlossen und verschlossen ist. Chirurgisches Verfahren (1) Kopfhautinzision: Da der Tumor bilateral ist, kann keine konventionelle einseitige hufeisenförmige Inzision verwendet werden. Ein S-förmiger Schnitt kann verwendet werden, und der vordere Tumor ist ein Koronarschnitt, ein transversaler Schnitt und ein hufeisenförmiger Schnitt. Es ist auch möglich, einen schrägen "S" -förmigen Einschnitt und einen hufeisenförmigen Mittellinieneinschnitt auf einer Seite der Basis zu verwenden. Da die Kopfhaut sehr blutreich ist, müssen Sie darauf achten, dass Sie nicht bluten, wenn Sie sich die Haut öffnen. (2) Schädelbehandlung: Diese Art von Meningeom befällt häufig die Dura mater, den Schädel und das extrakranielle Gewebe. Die Schädelhyperplasie ist stark ausgeprägt, die Schädeldecke wölbt sich nach außen und es treten häufig endogene Epiphysen auf, die nur schwer von Tumoren zu unterscheiden sind. Außerdem ist die Tumorblutversorgung sehr reichhaltig, so dass der Knochenlappen nach herkömmlichen Methoden nicht invertiert werden kann. Geeignete Behandlungsmethoden können entsprechend der Durchgängigkeit des Sagittalsinus ausgewählt werden, wie unter präoperativer Angiographie verstanden. Wenn der sagittale Sinus der Läsion vollständig verschlossen ist und das Verfahren zum Entfernen des betroffenen Schädels, der Dura mater und des Tumors vorbereitet ist, können mehrere Knochenlöcher um den Umfang des Tumors herum angebracht werden, die durch die Schädelmasse oder CT gezeigt werden. Die Pinzette wird gebissen, um eine breite Knochennut zu bilden. Während des Bohrens und Beißens sollte das Knochenwachs verwendet werden, um die venöse Blutung rechtzeitig aufzufüllen.Wenn eine Duravasalblutung vorliegt, sollte es elektrokoaguliert oder vernäht werden. Eine andere Methode ist: Wenn der Tumor immer noch auf die Dura mater beschränkt ist und hauptsächlich auf beiden Seiten bis zur Gehirnhälfte vorsteht, kann eine Seite des Knochens für die Kraniotomie verwendet werden. Verwenden Sie einen Rongeur, um den Knochen in der Mittellinie und auf der gegenüberliegenden Seite des Bereichs zu beißen, der freigelegt werden muss. (3) Behandlung der Dura mater: Nach der Bildung der Knochennut werden die freiliegenden Duralarterien einzeln durch die Knochennut elektrokoaguliert oder genäht, um Blutungen zu verringern. Wenn der Knochenlappen umgedreht oder der Knochen entfernt wurde, ist die Dura mater vollständig freigelegt und kann um den Tumor herum elektrokoaguliert werden, um alle Blutversorgungsgefäße zu nähen. Manchmal kann der Tumor weit in die Dura mater eindringen, und zu diesem Zeitpunkt kann die Dura mater vom äußeren Rand des Tumors bis zum Rand des Sinus sagittalis durchtrennt werden. (4) Resektion des Tumors: Nach dem Ausbilden der Schädelknochennut entlang des Tumorumfangs und dem Schneiden der Dura mater von beiden Seiten haben sich der Schädel und die Dura mater des Tumorbereichs gelöst und die "Insel" des Schädels und des Tumors können nach außen vorstehen. Trennen. Die spezifische Operation ist die gleiche wie bei der "zerebralen konvexen Meningeomresektion". Nachdem sich der Tumor von der Gehirnhälfte gelöst hat, wird der Sinus sagittalis superior behandelt. Der obere Sagittalsinus kann für 15 Minuten vorübergehend am vorderen und hinteren Ende des Tumors eingeklemmt werden. Zum Beispiel gibt es keine Verstopfung in den Venen auf der Oberfläche des Gehirns, was darauf hinweist, dass die Kollateralzirkulation hergestellt wurde und die segmentale Sinusresektion möglich ist. Ein Doppler-Detektor kann auch verwendet werden, um eine vollständige Okklusion des Sinus sagittalis superior zu erfassen. Wenn der Sinus sagittalis superior entfernt wird, wird der Sinus sagittalis superior am vorderen Ende des Tumors mit einem runden, nadeldicken Faden doppelt geschlitzt, dann am proximalen Tumor geschnitten, der Tumor nach oben gezogen und der Tumor in der Längsfissur des Gehirns mindestens 0,5 cm vom Tumor entfernt. Die Zerebralparese und Aufmerksamkeit zur Kontrolle der sagittalen Nebenhöhlenblutung. Nachdem die Zerebralparese entfernt worden war, wurde der Tumor nach hinten gedreht, die Tumoroberfläche wurde weiter freigegeben, die in den Tumor eintretende Arterie wurde abgeschnitten und der obere Sagittalsinus wurde wie oben beschrieben am hinteren Ende des Tumors genäht und geschnitten, und der Tumor wurde vollständig entfernt. Wenn die präoperative Untersuchung und der intraoperative Spanntest ergeben, dass der Sinus sagittalis nicht vollständig verstopft ist, sollte der chirurgische Eingriff entsprechend der Position des Tumors vor und nach dem Eingriff ausgewählt werden. Wenn der Tumor in das erste Drittel des Sagittalsinus eindringt, kann der Tumor immer noch mit dem gesamten Sagittalsinus-Segment wie oben beschrieben behandelt werden. Wenn der Tumor in die Mitte und das Drittel des Sinus sagittalis eindringt, sollte der Sinus sagittalis superior erhalten bleiben.Die Tumoren auf beiden Seiten können nach der Methode der Sagittalsinus-Meningiom-Resektion entfernt oder inszeniert werden. (5) Schließen der Schädelhöhle: Nach der Resektion des Tumors sollte die restliche Höhle vollständig hämostatisch sein und die temporalis fascia oder aponeurotische Aponeurose sollte zur Reparatur des Duradefekts verwendet werden. Der Schädeldefekt wurde entsprechend dem damaligen Zustand des Patienten repariert oder verzögert. Wenn die Tumoren auf beiden Seiten des Sinus sagittalis reseziert werden, ist eine vollständige Resektion schwierig, und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Tumors ist groß. In diesem Fall kann nur die Dura mater repariert werden, und der Schädeldefekt wird nicht repariert. Nähen Sie die Aponeurose und Haut. Der chirurgische Resthohlraum wurde zur Drainage in einen Silikonschlauch gegeben. Komplikation (1) Schwere Hirnschwellung: häufiger in der Zentralvene der chirurgischen Verletzung oder in einigen dickeren Brückenvenen, oder weil der obere Sagittalsinus nicht verschlossen oder verstopft ist, die Kollateralzirkulation nicht gut etabliert ist, wird der obere Sagittalsinus nicht ordnungsgemäß entfernt tritt eine venöse Rückkehrstörung auf, die eine schwere oder schwer zu kontrollierende Hirnschwellung verursacht. Daher ist es notwendig, die Schädigung der großen Brückenvene und die unterschiedliche Segmentierung und Okklusion gemäß dem oberen Sagittalsinus zu verhindern und eine geeignete Behandlungsmethode zu wählen. (2) Funktionsstörung des Gehirns: Sie wird durch Schädigung bestimmter Strukturen auf der Innenseite des Gehirns verursacht. Beispielsweise können mentale Symptome auf der Innenseite des verletzten Frontallappens auftreten, und beide unteren Extremitäten können auf der Seite des zentralen Bereichs der Verletzung gelähmt sein. Die Innenseite des verletzten Okzipitallappens kann Gesichtsfelddefekte oder sogar Blindheit in beiden Augen aufweisen. Daher sollte beim Trennen von Tumoren besonderes Augenmerk auf den Schutz des angrenzenden Hirngewebes gelegt werden.