Entfernung des zerebellären Hämatoms

Kleinhirnblutungen treten bei Patienten mit hypertensiver Arteriosklerose im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck, die während der Therapie mit Antikoagulanzien zu Kleinhirnblutungen neigen. In der Vergangenheit wurde die Kleinhirnblutung meist bei einer Autopsie festgestellt, und es gab nicht viele Fälle einer klinischen Heilung. Nach dem Einsetzen von CT und MRT ist die Diagnose einer Kleinhirnblutung schnell und genau, und die Krankheit kann frühzeitig diagnostiziert werden, was die Heilungsrate verbessert und die Rate von Tod und Behinderung verringert. Ein kleines Hämatom unter 10 ml ist für eine nicht-chirurgische Behandlung möglich, mehr als 10 ml Hämatom müssen operativ behandelt werden, da der Raum hinter der Schädelgrube klein ist und das Zentrum des Lebens darstellt Das akute epidurale Hämatom nimmt eine positive Haltung ein und das Hämatom wird jede Sekunde beseitigt. Behandlung von Krankheiten: akutes intrakranielles Hämatom Multiples intrakranielles Hämatom Indikation Die Evakuierung von Kleinhirnhämatomen ist anwendbar auf: 1. Die Hämatommenge liegt über 10 ml, die Symptome von intrakranieller Hypertonie und Kleinhirn sind offensichtlich oder der Zustand verschlechtert sich zunehmend. 2. Das Hämatom befindet sich in der Nähe des vierten Ventrikels. Obwohl es klein ist, ist es leicht, in den vierten Ventrikel einzubrechen oder die vier Ventrikel zusammenzudrücken, um sich zu deformieren, zu verschieben und eine Durchblutungsstörung des Gehirns zu verursachen, was zu einem akuten Hirndruck führt. Gegenanzeigen 1. Die Hämatommenge liegt unter 10 ml, und die klinischen Symptome sind mild. 2. Die Blutung bricht in den vierten Ventrikel ein und verursacht eine akute Obstruktion der Liquor cerebrospinalis, ein tiefes Koma, Atem- und Kreislaufversagen sowie eine späte Hirnstammkompression. 3. Alt und gebrechlich mit schweren Herz- oder Lungenfunktionsschäden oder -versagen. Präoperative Vorbereitung 1. Das Volumen der hinteren Schädelgrube ist gering: Die wichtigen Strukturen wie der Hirnstamm, der hintere Hirnnerv und die Wirbel-Basal-Arterie können nicht beschädigt oder übermäßig herausgezogen werden. Daher ist die Gestaltung des Einschnitts beim Öffnen des Schädels sehr wichtig. Sie muss vor der Operation genau positioniert werden. Chirurgischer Ansatz zur Erfüllung der Bedürfnisse chirurgischer Eingriffe. 2. Unter dem Hinterhauptschädel sollte der Nacken erreicht sein, die Hautvorbereitung muss den vollen Kopf, den Nacken und die Schultern umfassen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Wenn das Hämatom klein ist und der Allgemeinzustand des Patienten ohne Hirnstammkompression noch gut ist, kann an der Seite des Hämatoms ein vertikaler Einschnitt vorgenommen werden. Das Hämatom ist groß. Bei schweren klinischen Symptomen wird der richtige Einschnitt im unteren Teil des Kissens verwendet. 2. Kraniotomie Bohren Sie die Kopfhautschuppen, vergrößern Sie mit dem Rongeur das Knochenfenster des unteren Teils des Kissens auf einer Seite oder auf beiden Seiten. Der hintere Rand des Hinterkopfes und der hintere Bogen des Atlas sind 1,5 bis 2,0 cm breit gebissen. 3. Durainzision Wenn die Dura dicht ist, kann die Cerebrospinalflüssigkeit durch die laterale Ventrikelpunktion freigesetzt werden, die Dura mater wird durch den Stern aufgeschnitten und die Cerebrospinalflüssigkeit wird durch Öffnen der Zisterne freigesetzt. 4. Kleinhirnschnitt, um das Hämatom zu beseitigen Machen Sie einen 1 cm langen horizontalen oder vertikalen Einschnitt auf der Kleinhirnoberfläche neben dem Hämatom. Vor dem Einschnitt werden die Blutgefäße durch bipolare Koagulation behandelt, und das Hämatom kann ohne die Gehirnnadel ausprobiert werden, um zu verhindern, dass der Nadelstamm in den Gehirnstamm sticht. Trennen Sie den Kleinhirnschnitt 2 bis 3 cm tief in die Hämatomhöhle und entfernen Sie das Gerinnsel mit einem Sauger unter direkter Sicht oder unter einem Mikroskop. Bei kleinen Blutungspunkten wird die Blutung durch bipolare Elektrokoagulation gestoppt und wiederholt mit isotonischer Kochsalzlösung gespült.Wenn nach dem Entfernen des Hämatoms keine Blutung auftritt, ist es nicht erforderlich, die blutenden Blutgefäße zu untersuchen oder zu finden, und es ist keine Drainage erforderlich. 5. Guan-Schädel Nach der Entfernung des Kleinhirnhämatoms ist die Kleinhirnhälfte häufig geschwollen, die hintere Fossa muss vollständig dekomprimiert werden, und die Dura mater ist nicht vernäht oder die Faszie ist vergrößert. Nachdem die Muskeln vollständig hämostatisch sind, werden die Schichten fest vernäht. Komplikation Eine Pseudozyste in der hinteren Schädelgrube führt zu einer aseptischen Meningitis.Wenn die lokale Kompression nicht wirksam ist, ist eine Operation erforderlich.