subtentorielle arteriovenöse Fehlbildungsresektion

AVM unter dem Kleinhirn macht etwa 7% bis 18% der intrakraniellen AVM aus. Häufiger im Kleinhirn und in der Mittellinie, aber das obere, untere, laterale, tiefe Kleinhirn und Pons der Kleinhirnhälfte können auftreten. 1 Obere AVM der Kleinhirnhälfte: Befindet sich über der horizontalen Rille der Kleinhirnhälfte. Kleinere Menschen sind vor dem Kleinhirn häufiger anzutreffen, und große können den horizontalen Graben erreichen. Die Blutversorgungsarterie wird hauptsächlich von der ipsilateralen oder bilateralen A. cerebellaris superior abgeleitet, und die Äste der A. cerebri anterior und der A. cerebri posterior stehen ebenfalls für Blut zur Verfügung. Die Ausgangsvene hat die V. cerebellaris superior, die V. cerebellaris anterior centralis, die V. iliacus superior und die V. midbrain lateralis usw. und kann auch durch eine einzige Vena paracentralis in das Kleinhirn und den Sinus straight eingeführt werden. 2 AVM im unteren Teil der Kleinhirnhemisphäre: Die Blutversorgung gehört zum Bereich der A. cerebellaris inferior, und eine kleine Anzahl kann auch die Blutversorgung des vorderen Kleinhirnastes haben. Kleine Leute sitzen manchmal nur in den Mandeln, und große können sich bis zur zweiten und sogar zweiten Mondhälfte erstrecken. Die Drainagevene wird nach oben oder unten in die Zentralvene des Kleinhirns injiziert und geht in den geraden Sinus über. 3 Kleinhirn-Sakral-AVM: Am häufigsten in der oberen oder unteren Hälfte des Kleinhirn-Vermis beteiligt. Der obere Beckenkamm ist die obere Kleinhirnarterie und die Arterien, die sich bis zum oberen Ende des vierten Ventrikels erstrecken. In seinem tiefen Teil kann er eine Gattung im oberen Kleinhirn haben und die Vene in die Vena iliaca superior abfließen. Der untere Beckenkamm liefert häufig Blut aus der A. cerebellaris inferior. Manchmal sind auch Äste der A. cerebellaris anterior im Plexus choroideus beteiligt. 4 Kleinhirnganglion AVM: Die Läsionen befinden sich meist außerhalb des Gehirns und können sich auch im Gehirn befinden. Die extrazerebrale Person befindet sich im Subarachnoidalraum, das Gehirn befindet sich auf der ventralen Seite des Kleinhirns, wozu das Viereck, der Halbmond und der kleine Knoten gehören können. Es gehört zum Blutversorgungsbereich der A. cerebellaris anterior. Große Menschen können auch Blut aus einigen Zweigen der A. cerebellaris superior und der A. cerebellaris inferior zuführen. Die Ausgangsvene ist hauptsächlich die laterale Krypta oder die laterale Ponsvene und mündet schließlich in die Vene oder die große Hirnvene. 5 pons AVM: selten gesehen. Die Blutversorgungsarterie kann aus der A. cerebellaris superior und der A. basilaris abgeleitet werden. Oftmals außerhalb der Pons gelegen, befinden sich die deformierten Blutgefäße meist außerhalb der Pia mater und können im Subarachnoidalraum entfernt werden. Einige können tief in die Pons sein, die deformierte Gefäßgruppe befindet sich unter der Pia Mater, die Operation wird bestimmte Schwierigkeiten haben, die Resektion sollte sorgfältig abgewogen werden, da die postoperative oft eine schlechte Prognose hat. 6 Riesen-Fossa posterior AVM: Kann die gesamte Kleinhirnhälfte einnehmen. Das Blut kann durch die bilateralen Arterien zugeführt werden, und die Ausgangsvene ist schwer zu sehen. Es kann bis zu den großen Hirnvenen abfließen, und der laterale Sinus wird in den Sinus und die Mittellinie in den geraden Sinus eingeführt. Seit der erfolgreichen Re-Exzision von AVM im Jahr 1932 haben nur sporadische chirurgische Behandlungen langfristige Mortalitäts- und Invaliditätsraten gemeldet. Erst in den 1980er Jahren gab es mehr Berichte über AFM-Operationen in der hinteren Schädelgrube, und die Heilwirkung wurde kontinuierlich verbessert. 1986 berichtete Drake, dass 51 Fälle in 66 Fällen entfernt wurden, die operative Sterblichkeitsrate 15% betrug, im selben Jahr berichtete Batjer 32 Fälle, die operative Sterblichkeitsrate 7%, 1988 berichtete Yasargil, dass 68 Fälle in nur einem Fall gestorben waren. Gegenwärtig ist es bei der mikrochirurgischen Operation nicht schwierig, die AVM der Kleinhirnhemisphäre zu entfernen, d. H. Die AVM des größeren Kleinhirnwurms und die Mittellinie weisen keine schwere Ataxie oder sogar den Kleinhirnbrückenwinkel AVM der Pons auf Es kann auch sicher entfernt werden, ohne die Funktion der Hirnnerven und des Hirnstamms zu beeinträchtigen. Behandlung von Krankheiten: Kleinhirnstenose, Meningeom Indikation Die subokzipitale arteriovenöse Fehlbildung ist geeignet für: 1. Oberflächliche mittlere und kleine AVM. 2. Mittlere und kleine AVM mit Blutungen in der Vorgeschichte. 3. AVM im Kleinhirnbrückenwinkel des Subarachnoidalraums und des Hirnstamms. Gegenanzeigen 1. Große AVM ohne offensichtliche Symptome. 2. AVM unter der Pia Mater im Brückengehirn. Präoperative Vorbereitung 1. Das Volumen der hinteren Schädelgrube ist gering: Die wichtigen Strukturen wie der Hirnstamm, der hintere Hirnnerv und die Wirbel-Basal-Arterie können nicht beschädigt oder übermäßig herausgezogen werden. Daher ist die Gestaltung des Einschnitts beim Öffnen des Schädels sehr wichtig. Sie muss vor der Operation genau positioniert werden. Chirurgischer Ansatz zur Erfüllung der Bedürfnisse chirurgischer Eingriffe. 2. Unter dem Hinterhauptschädel sollte der Nacken erreicht sein, die Hautvorbereitung muss den vollen Kopf, den Nacken und die Schultern umfassen. Chirurgisches Verfahren Entsprechend dem Ort der deformierten Gefäßmasse, der Blutversorgungsarterie, der Ausgangsvene und der Beziehung zum umgebenden Gewebe wurden die entsprechenden chirurgischen Schritte durchgeführt. Im Folgenden werden stellvertretend die chirurgischen Eingriffe der AVM, der oberen axillären AVM und der Kleinhirn-Pons-AVM neben der Mittellinie des unteren Kleinhirns vorgestellt. 1. AVM-Resektion der Kleinhirnmandel (1) Die Schädelgrube wurde in der mittleren Inzision geöffnet. (2) Nach dem Durchtrennen der Dura mater und der Arachnoidalmembran der Hinterhauptzisterne ist die dicke untere Vena saphena der Hauptdrainage zu sehen, und an der Kleinhirnmandel sind einige abnormale Gefäßcluster zu erkennen, die an der Oberfläche freiliegen. (3) Trennung der Grenze zwischen der deformierten Gefäßmasse und der Kleinhirnoberfläche unter der Drainagevene, die die Expansion und Flexion schützt. Nach dem Aufdecken der tiefen Gefäßmasse, die von der Oberfläche des Gehirns bedeckt ist, wird der Kleinhirnretraktor verwendet, um das Kleinhirn nach außen zurückzuziehen. . (4) Trennen Sie den Stamm der Blutversorgungsarterie (posterior inferior cerebellum) zum distalen Ende, um den Ast der Arterie zu finden, der die AVM versorgt. (5) Die Blutversorgungsarterie wird durch eine Blutgefäßklemme oder einen Draht blockiert und durchtrennt. Behalten Sie die Hauptausgangsader. (6) Die Dissoziation entlang der Grenzlinie zwischen AVM und Kleinhirn fortsetzen, während die Gefäßgruppe beim Trennen nach außen gedreht wird, bis die gesamte Blutversorgungsarterie und die kleine Drainagevene vollständig befreit sind. Wenn sich herausstellt, dass alle deformierten Gefäßmassen nur mit der Hauptdrainagevene verbunden sind, werden alle mit der Läsion verbundenen Venen abgebunden und die Läsionen vollständig entfernt. (7) Schließen Sie das Blut und schließen Sie den Schädel. 2. AVM-Resektion der oberen Achselhöhle (1) Es ist sehr wichtig, die Inzision auszuwählen. Es stehen 3 Arten von Inzisionen zur Auswahl. Jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Sie sollte gemäß den spezifischen Bedingungen der Läsion bestimmt werden. 1 Nach dem Anheben des Temporallappens schneidet die "L" -Form das Kleinhirn und tritt von der Vorderseite des Hirnhorns der Zerebralpons in das Operationsfeld ein. Es ist die vernünftigste Methode, um mit Läsionen am vorderen Ende der Kleinhirnmittellinie umzugehen, aber diese Inzision ist begrenzt, wenn es sich um große AVMs handelt, die sich auf den kontralateralen und hinteren Teil erstrecken. 2 unter dem Kopfkissen durch den kleinen Hirnvorhang Ansatz. Es ist zweckmäßig, die Läsionen auf der gegenüberliegenden Seite und der Rückseite des oberen Gaumens zu behandeln, aber die Beobachtung der Blutversorgungsarterie erfolgt nicht von vorne, sondern von oben, so dass sie nicht so gut ist wie die erstere. 3 unter dem Kleinhirn Ansatz. Es ist zweckmäßig, auf der linken oder rechten Seite der Läsion zu operieren, aber die Ausgangsvene vom dorsalen Aspekt des Kleinhirns zum Kleinhirn ist ein Nachteil. Um das Operationsfeld deutlich zu machen, sollte die Schädelstirn in mehrere Richtungen zurückgezogen werden. (2) Die Läsion kann durch die verschiedenen chirurgischen Ansätze zum oberen Schädelbereich des Kleinhirns und zur dorsolateralen Seite der Pons gesehen werden. Die AVM an dieser Stelle wird fast ausschließlich von der A. cerebellaris superior versorgt. Drainagevenen variieren stark, die meisten davon sind die oberen Beckenvenen, die in die großen Hirnvenen oder den geraden Sinus münden. Die Position befindet sich in der Mittellinie und nicht in der Mittellinie, sondern in der Mittellinie. Sie werden durch die Vene in den oberen oder unteren Sinus eingeführt. Wenn der chirurgische Eingriff eine Drainagevene im Sichtfeld erfordert, kann die Vene leicht beschädigt werden und zu massiven Blutungen führen. (3) Suchen Sie entlang des Rumpfes der A. cerebellaris superior nach Zweigen, die die deformierte Gefäßgruppe mit Blut versorgen, und schneiden Sie sie nacheinander ab. (4) Nach vollständiger Auflösung der abnormalen Gefäßmasse wurde die Drainagevene abgeschnitten und alle Läsionen entfernt. (5) Schließen Sie den Schädel nach der Blutstillung. 3. AVM-Resektion des Kleinhirnganglions (1) Inzision der hinteren Schädelgrube der U-förmigen Seite oder andere Inzision des Kleinhirnbrückenansatzes. Da sich der Hauptteil der deformierten Gefäßmasse unter dem Kleinhirn und in der Nähe der Pons befindet, sollte die Kleinhirnhälfte unabhängig von der Art des Einschnitts leicht nach innen und hinten gezogen werden können, um eine ausreichende Freilegung vor Ort zu ermöglichen. (2) Nach der Kraniotomie wird, wie bei der Entfernung des cerebellaren Hirntumors, das Kleinhirn zunächst mit einem Serpentinenretraktor nach innen und hinten gezogen, um den cerebellopontinen Winkel des Kleinhirns aufzudecken. (3) Nachdem das Gehirnhorn des Kleinhirns freigelegt wurde, ist zu sehen, dass ein gewisser Vasospasmus, der durch die Blutversorgungsarterie und die Drainagevene gebildet wird, die Hirnnerven V und VII, VIII umgibt. Die Schwierigkeit der Operation ist: 1 die Verdickung der Blutversorgungsarterie, es ist schwierig zu identifizieren, welcher der Stamm der Blutversorgungsarterie ist und welcher der Zweig des Blutgefäßes ist, der in die deformierte Blutgefäßgruppe eintritt. 2 Die Hauptblutversorgungsarterie dieser AVM ist die A. cerebellaris inferior, die einen langen Schlaganfall aufweist und komplex und variabel ist. Ausgehend von der ventralen Seite des Hirnventrikels wird es nach außen gewickelt und nach Bildung eines kleinen Auswurfs in der Nähe des Hirnnervs VIIVIII in den medialen Zweig und den lateralen Zweig unterteilt. Der mediale Ast (dh der vordere Ast) führt den vorderen Pompon zur Unterseite des Kleinhirns, und der laterale Ast (dh der hintere Ast) geht in die horizontale Rille hinter dem Pompon über. Es gibt viele kleine Äste, die auf den Beinen am Stamm vor dem Ast verteilt sind. Diese Äste sind bereits kompliziert und die deformierte Gefäßmasse ist komplizierter. Aus diesem Grund folgt der Bifurkationspunkt der inneren und äußeren Äste entlang der zu erkennenden Arterie der Richtung der Arteria basilaris. Die proximale Seite dieses Punktes ist der Stamm der A. cerebellaris inferior. Wenden Sie den Blick dann auf das Innenohr, suchen Sie die Arterie, die in das Innenohr eintritt, und verfolgen Sie sie dann bis zur Hirnstammseite.Dieser Weg ist der Weg der vorderen Kleinhirnarterie.Die Person, die von diesem Weg zur deformierten Gefäßgruppe geht, ist die Blutversorgungsarterie. Es gibt zwei Arten von Drainagevenen mit missgebildeter Gefäßmasse, die sich jeweils auf der ventralen und der dorsalen Seite des Kleinhirns befinden. Wenn ein kleiner Ast die Sicht behindert, kann er für die Operation abgeschnitten werden. (4) Nach dem Reinigen der Blutversorgungsarterie des Nichthauptstamms wird eine von ihnen abgeschnitten und abgeschnitten. Für die deformierten Blutgefäße, die sich nur schwer zwischen den Hirnnerven trennen lassen, ist es nicht angebracht, sie zu trennen, und einige von ihnen können verbleiben. Ein Blutgefäß, das sich nicht leicht ablösen lässt, oder ein deformiertes Blutgefäß, das in den Hirnstamm gelangt, kann an der Seite der Pons haften und ein Teil davon kann isoliert bleiben. (5) Die Drainagevene wurde abgebunden und geschnitten, die deformierte Gefäßgruppe entfernt und der Schädel nach sorgfältiger Blutstillung geschlossen. Komplikation Intrakranielle Hämatome treten häufig nach einer Operation auf und müssen sorgfältig beobachtet werden.Wenn die Verzögerung oder chirurgische Rettung nicht rechtzeitig eintritt, sind die Folgen schwerwiegender als auf dem Bildschirm.