Traumatische Hirnödem-Dekompression

Ein erhöhter Hirndruck, der durch eine traumatische akute diffuse Hirnschwellung verursacht wird, ist einer der wichtigsten Gründe für eine hohe Mortalität und eine hohe Behinderung. Eine gebräuchliche Methode bei chirurgischen Eingriffen ist das Öffnen des Schädels und das Schneiden der Dura Mater, um die Schwellung des Gehirns und den erhöhten Hirndruck zu lindern und Sekundärschäden am Hirnstamm zu reduzieren oder zu vermeiden. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts wird die Verkleinerung des Zwerchfells unter dem Druck von Horsley und Cushing bis heute verwendet. Gurdjian und Thomas (1964) schlagen vor, dass eine einfache Zwerchfelldekompression oft schwer zu erreichen ist: Kiellberg und Prieto (1971) verwendeten die doppelfrontale Dekompression großer Knochen für ein posttraumatisches Hirnödem, insgesamt 73 Fälle, mit einer Überlebensrate von nur 18%. Ransohoff et al. (1971) berichteten über 35 Fälle von hemizervikaler Resektion und Dekompression mit einer Sterblichkeitsrate von 60% und guten 28%, und die Ergebnisse waren nicht zufriedenstellend. In den letzten Jahren berichteten Münch et al. (2000) über 49 Fälle von einseitiger Dekompression großer Knochenklappen, dass eine frühe Operation nach einer Verletzung besser ist als im späten Stadium, und betonten, dass der untere Rand des Dekompressionsknochenfensters näher an der Schädelbasis liegt als der Knochenklappen. Größe ist wichtiger. Besonders hervorzuheben: 1999 berichteten Guerra et al. Über eine prospektive klinische Studie mit 57 Fällen einer Dekompression der traumatischen Gehirnschwellung durch große Knochenklappen.Im Frühstadium der Operation wurde eine bilaterale koronale Inzision des vorderen Humerus und des großen Knochenklappens durchgeführt. Der große Knochenlappen und die Dura mater wurden zum Vergrößern und Dekomprimieren des vorderen Beckenkamms und des oberen Kamms verwendet, und 31 Fälle waren unilateral und 26 Fälle waren bilateral. Die hervorragenden Ergebnisse wurden nach der Operation erhalten. Die Sterblichkeitsrate betrug nur 19% und der vegetative Zustand betrug 9%. 11%, 21% der Behinderten, 37% gut. Er schlug vor, alle Fälle mit Indikationen frühzeitig zu operieren. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Die CT zeigte, dass das Hirnparenchym eine hohe oder gleiche Dichte aufwies, der Ventrikel und der Hirnpool reduziert waren und die einseitige Hirnschwellung eine Verschiebung der Mittellinie aufwies. Der intrakranielle Druck steigt nach konservativer Behandlung weiter an. 2, Patientenbewusstsein im GCS-Score von 4 oder mehr, keine Zerebralparese Symptome. Der intrakranielle Druck liegt nahe bei 3,9 kPa (40 cm H 2 O). Gegenanzeigen 1. Es liegt eine irreversible primäre Hirnstamm- oder sekundäre Zerebralparese vor. Wenn das GCS weiterhin 3 Punkte, das tiefe Koma, die bilateralen Pupillen vergrößert, fixiert und keine Photoreaktion aufweist. 2. Die elektrophysiologische Untersuchung reagiert irreversibel auf Hirnschäden. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie sich auf eine Notoperation vor. 2, intravenöse Infusion von 20% Mannitol 200 ~ 400 ml. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt und muskulokutaner Lappen Machen Sie eine große Inzision von Stirn, Knöchel und Spitze, beginnend bei 2 bis 3 cm neben der Mittellinie des Haaransatzes, parallel zum oberen Sagittalsinus und tangential zum oberen Knötchen, und drehen Sie sich dann nach vorne nach unten zum Knöchel. Gerade vor dem Ohr, 1 cm gerade vor dem Tragus. Die Kopfhautinzision kann den Schädel direkt erreichen und einen muskulokutanen Lappen bilden, der nach vorne und unten gedreht wird, wodurch der vordere Bereich des Schädels freigelegt wird. 2, freie Knochenlappenbildung 5 oder 6 Löcher werden in den freiliegenden Schädel gebohrt und die Knochenlöcher werden abgesägt, um einen großen freien Knochenlappen zu bilden, der den Stirnknochen, die Sakralschuppe und den Scheitelknochen enthält. Wenn der untere Rand des Knochenfensters höher als der Boden der Schädelgrube ist, wird der Knochen der proximalen Schädelgrube mit einem Rongeur gebissen. Der freie Knochenlappen ist in sterile Gaze eingewickelt. 3, schneiden Sie die Dura Mater Die Dura mater wird am unteren Ende des Schrittbereichs in der Nähe des unteren Endes der Schädelgrube quer geschnitten und dann in einer Schwalbenschwanzform vorwärts und rückwärts bis zum Sagittalsinus geschnitten. 4, Dural Expansion reparieren Nach der Untersuchung der freiliegenden Gehirnhälfte ohne fokale Läsionen handelt es sich bei der dura mater-vergrößerten Inzision um eine Diva-Vergrößerung mit der Faszie oder dem meningealen Ersatz, wodurch sich das geschwollene Gehirn unter dem vergrößerten Duralsack ausbaucht. Kann zerebrale Rindenverletzungen verhindern. 5, bilaterale diffuse Hirnschwellungsbehandlung Wenn das bilaterale diffuse Gehirn nach einer Seite der Operation anschwillt, drehen Sie den Kopf auf die gleiche Seite, sodass die gegenüberliegende Seite eingeschaltet ist, und führen Sie dann die gleiche große Dekompression des Knochenklappens durch. Dadurch bleibt der Schädel über dem oberen Sagittalsinus und wird zum Knochenstrahl, um den oberen Sagittalsinus zu schützen. Die Knochenklappen wurden in einen sterilen Behälter gegeben und bei -80ºC gefroren gelagert. 6, Knochenklappe, die zurück pflanzt Nach 6 Wochen bis 3 Monaten postoperativer Hirnschwellung und verschwundenem Ödem wurde der Knochenlappen erneut implantiert. Komplikation 1. Postoperatives rezidivierendes Hämatom und verzögertes Hämatom. Es sollte rechtzeitig entdeckt und entsorgt werden. 2, sekundäre Hirnschwellung und Hirnödem sollten richtig kontrolliert werden. 3, Langzeit-Komapatienten, die anfällig für Lungeninfektionen, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, hypothalamische Dysfunktion und Mangelernährung usw. sind, sollten entsprechend behandelt werden.