Kostenlose Unterarmlappen-Penisrekonstruktion

Indikationen für die Penisrekonstruktion sind hauptsächlich Penisdefekte, Hermaphroditismus und weibliche degenerative Patienten. Penisdefekte werden durch Trauma, Tumorresektion, Penisgangrän, angeborene Dysplasie und andere Faktoren verursacht, die zu einer Dysfunktion der männlichen Harnwege führen. Dieser physiologische Defekt verursacht ein ernstes geistiges Trauma. Die Penisrekonstruktion solcher Patienten ist von großer Bedeutung. Bei Patienten mit Hermaphroditismus und weiblicher Empfänglichkeit hat der erstere häufig einen kurzen Penis und kann die normalen sexuellen Bedürfnisse nicht befriedigen, der letztere hat keine männlichen Genitalien, so dass auch eine Penisrekonstruktion erforderlich ist. Der ideale Standard für die Penisrekonstruktion ist: 1 Die Rekonstruktion des Penis hat eine gute Form und eine gewisse sensorische Funktion, 2 eine ungehinderte Harnröhrenöffnung im Peniskopf und kann urinieren, 3 die Penisunterstützung ist zäh, weich und hart mittel, kann gebogen und gerade sein Hat eine nahezu normale sexuelle Funktion und eine gesunde sexuelle psychologische Qualität. Eine einstufige Operation mit freien Lappen mit Blutgefäßen und Nervenstielen ist eine ideale Methode zur Penisrekonstruktion. Der beste Weg, um diese Kriterien zu erfüllen, ist die Verwendung des Unterarmlappens, der von einer Radialarterie begleitet wird, die eine effektive Blutversorgung gewährleistet. Eine unterarmfreie Lappentransplantation zur Penisrekonstruktion ist eine bequeme Operationsmethode und eine gute postoperative Morphologie. Verschiedene Arten von Penisfehlern sind Indikationen, insbesondere nach einer radikalen Resektion von Peniskrebs. Der Lappen ist mäßig dick, der rekonstruierte Penis ist mäßig groß und hat einen langen Gefäßstiel und sensorische Nerven, was ihn zu einem guten Material für die Wiederherstellung des Penis macht. Die neuen Wunden im Versorgungsbereich sind jedoch unansehnlich. Aus der Langzeit-Follow-up-Datenanalyse ergaben einige, dass der rekonstruierte Penislappen dünner war und 2 Jahre nach der Rekonstruktion mehr Atrophie im Peniskörper und im Peniskopf auftrat, was etwa 10% des Penisumfangs ausmachte. Obwohl die sensorische Nervenanastomose während der Penisrekonstruktion durchgeführt wurde, fehlte die sensorische Funktion des distalen Penis immer noch. Der Grund ist, dass der Nervus cutaneus des lateralen Unterarms nur 1/4 bis 1/3 des gesamten Lappens einnimmt. Behandlung von Krankheiten: Penisbrüche und Penisfraktur Indikation Die Penisrekonstruktion ohne Unterarmtransplantation ist anwendbar auf: 1. Penisfehler, die aus verschiedenen Gründen auftreten. 2. Der Penis ist stark verkümmert und kann nicht für den normalen Geschlechtsverkehr verwendet werden. 3. Frauen wenden sich an männliche Gender-Konverter. Gegenanzeigen 1. Die Haut des Spendergebiets weist Anomalien wie Entzündungen und Narben auf. 2. Die Kollateralzirkulation zwischen der Ulnararterie und der Radialarterie des Unterarms ist nicht gut. 3. Ältere Patienten mit Arteriosklerose. 4. Bei Jacksons bösartigem Tumor im Stadium II-III des Penis kann es nach einer chirurgischen Resektion zu einem erneuten Auftreten und einer Metastasierung kommen. Präoperative Vorbereitung 1. In Allens Experiment wurde die Kollateralzirkulation zwischen der Ulnararterie und der Radialarterie des Unterarms nachgewiesen. 2. Führen Sie die Hautvorbereitung für die rechte Rippe und den Schambereich durch. 3. 1 Woche vor der Operation ist das Rauchen verboten. Chirurgisches Verfahren Die Operation wurde in zwei Gruppen durchgeführt: Eine Gruppe schnitt die Rippen für den Empfängerbereich, die andere Gruppe schnitt die Unterarmlappen für die Peniskörper-Vorfertigung. 1. Der Urinfluss verändert das Schamblasenpunktionsstoma. 2. Vorbereitung der Penisunterstützung Die elfte Rippe und der Rippenknorpel wurden in die Brust geschnitten und die Länge betrug 9,0 bis 10,5 cm und die Breite betrug 1,0 bis 1,5 cm. 3. Design des Unterarmlappens: vom oberen Beckenkamm bis zum Schnittpunkt der Arteria radialis und der Querlinie des Handgelenks, der die Längsachse des Unterarmlappens bildet. Die Oberflächenmarkierungen der Arteria radialis und der Vena cephalis sind eingezeichnet: Der rekonstruierte Lappen des Penis ist auf beiden Seiten der Längsachse ausgebildet, und die Arteria radialis und die Vena cephalis sind in dem Lappen enthalten. 4. Das Design des rekonstruierten Penislappens und die Rekonstruktion des Penis umfassen die Rekonstruktion des Penis und die Rekonstruktion der Harnröhre. Der Unterarmlappen ist unterteilt in: 1 Fuß Seitenbereich: 13 bis 14 cm Länge und 3,5 bis 4,0 cm Breite Als Lappen, der von der Harnröhre gebildet wird, ist es vorzuziehen, eine wertvolle Vene im Pedikel zu belassen. 2 Seitenteil: Länge 12 ~ 14 cm, Breite 10 ~ 12 cm, der Stiel des Lappens hat eine Arteria radialis, eine Vena iliaca und eine Vena cephalica, die vom Penis rekonstruiert werden. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe gemäß der Konstruktionslinie auf das oberflächliche Sarkolemma auf und trennen Sie das Sarkolemma scharf von der Iliakal- bzw. Ulnarseite zum Raum zwischen Zwerchfell und Beckenkammmuskel, sodass die Arteria radialis zum Lappen geleitet wird. Ein kleiner Hautast ist in der Klappe enthalten. Die distale Medianvene, die Cephalicvene, die Radialarterie und die Begleitvene wurden am distalen Ende des Lappens abgeschnitten und das Ende wurde vernäht. In der Arteria radialis ist die Vene tief vom proximalen Ende getrennt, und der Muskelast der Arteria radialis wird nacheinander abgebunden, und der Lappen wird aus der intermuskulären Rille herausgehoben, aber er ist nicht gebrochen. Der Gefäßstiel des Lappens umfasst die Arteria radialis, die Vena iliaca, die Vena mediana, die Vena cephalica usw. Der laterale Hautnerv des Unterarms sollte ebenfalls in den Stiel einbezogen werden. Der Gefäßstiel sollte mindestens 10 cm lang sein. 3 Zwischenteil: Zwischen den Lappen der Harnröhren- und Peniskörperrekonstruktion wurden die 1 cm breite Epidermis und Dermis herausgeschnitten, um die Epithelzone zu bilden, die als Nahtband zwischen Harnröhre und Penis verwendet wurde. Achten Sie darauf, das subdermale Gefäßnetzwerk während der Resektion und des Nähens nicht zu beschädigen. 5. Der Peniskörper bildet den vorderen und hinteren Pedikellappen. Die Haut des ulnaren Seitenklappens wurde nach innen gedreht, um einen 16F-Silikonkatheter gewickelt, und die resorbierbare 5-0-Linie wurde kontinuierlich vernäht, um eine Harnröhre zu bilden. Die Haut des Schläfenlappens wurde umgestülpt, und die Rippen und die Harnröhre wurden parallel in den Lappen eingebettet. Die seitliche Hautkante und das Nahtband wurden mit einem 3-0 absorbierbaren Faden vernäht, um den Peniskörper herzustellen. Der Lappen am distalen Ende des rekonstruierten Penis wird intermittierend mit dem Lappen am distalen Ende der Harnröhre vernäht, um den Peniskopf und die äußere Harnröhre zu bilden. 6. Der betroffene Bereich ist bereit, das transplantierte Bett der Harnröhrenöffnung und den vorgefertigten Peniskörper zu präparieren. 1 5 mm von der Harnröhrenöffnung des Stumpfes einen kreisförmigen Einschnitt in die Haut machen, nach außen zerstreuen, die Wunde vergrößern, um die Harnröhre und den Penis anzupassen. 2 Im Schlagbereich der Oberschenkelarterie unter dem Leistenband die Äste der Oberschenkelarterie und der Oberschenkelvene zerlegen. Die tiefe Oberschenkelarterie, die oberflächliche Peritonealarterie oder die oberflächliche Schläfenarterie und die Radialarterie können für eine durchgehende oder durchgehende Anastomose verwendet werden, wobei der Ast der Vena saphena mit der venösen Anastomose der Vena cephalica, der Vena venosa und der Arteria radialis verbunden ist. 3 Der vom unteren Horn des Leistenbandschnittes befreite Schleicher kommuniziert mit dem perinealen Schnitt, um einen Tunnel für den Gefäßstiel des Transplantatlappens zu bilden. 7. Vorgefertigte Penisrekonstruktion mit transplantiertem Peniskörper Der vorgefertigte Peniskörper mit Unterarmlappen wird frei in das Perineum transplantiert, zusammen mit dem lateralen Hautnerv des Unterarms, um den Gefäßstiel zu trennen, und der Gefäßstiel gelangt durch den Tunnel zum Pulsationsbereich der Oberschenkelarterie unter dem Leistenband. Der rekonstruierte Harnröhrenstent wird durch die äußere Harnröhre in die Blase eingeführt. Zuerst werden der vorgefertigte Peniskörper und das Perineum positioniert und vernäht, dann werden die Arterien und Venen unter dem Mikroskop jeweils anastomosiert und der Gefäßtrakt wird bestätigt, nachdem die Gefäßanastomose gut ist, die Hautnerven des Unterarms werden mit dem Nervus erectile des Penis oder der Klitoris verbunden, so dass der Penis gut rekonstruiert wird. Gefühl. Die Penisstütze und das Perinealgewebe werden genäht und fixiert, und der Penis wird rekonstruiert. 8. Schließen Sie die Wunde am Vorderarm, um die freie Haut zu reparieren. Verschließen Sie die Wunde der Peniswurzel und die Wunde der Leistengegend der Leistengegend, wobei die beiden letztgenannten Wunden gleichzeitig platziert werden sollten.