vesikosigmoidale Anastomose

Gil-Vernet et al. (1957) wurde zum ersten Mal in der Blasensigmoidanastomose erfolgreich für den klinischen Einsatz eingesetzt. Das grundlegende Verfahren besteht darin, ein Segment des Sigmas mit einem Mesenterium zu entnehmen, das proximale Ende zu schließen und das distale Ende anastomosiert an die Blase heranzuführen, um die Blasenkapazität zu erweitern und einen normalen Harnweg aufrechtzuerhalten. Bei Ureterstriktur oder Reflux ist eine zusätzliche Ureter-Sigma-Anastomose erforderlich. Die Hauptvorteile dieser Operation sind: 1 Das Sigma befindet sich in der Beckenhöhle neben der Blase und passt leicht in die Blase, wodurch das Risiko einer Kontamination der Bauchhöhle verringert wird. 2 Das Lumen des Sigmas ist größer als das Ileum, die Muskelwand der Wand ist dick, die Fähigkeit zur postoperativen Entleerung ist stark und das Restharnvolumen ist geringer. 3 Im Vergleich zur Angioplastie der Harnblase ist der Schleim, der von der Dickdarmschleimhaut abgesondert wird, geringer als der Schleim der Ileumschleimhaut. 4 Die Innervation des Sigmas entspricht der Innervation des Harnorgans, so dass der neurologische Reflex des postoperativen Harnens nahezu normal ist. Der Hauptnachteil besteht darin, dass Restharn und dessen Harnleiter-Reflux- und Harnwegsinfektionen nach der Operation auftreten können. Obwohl die Fähigkeit des Sigmas, Elektrolyte selektiv zu absorbieren, gering ist, kann die präoperative Nierenfunktionsstörung immer noch eine hohe Blutchlorazidose aufweisen. Behandlung von Krankheiten: interstitielle Blasenentzündung mit tuberkulöser Blase Indikation 1. Tuberkulöse Blasenkontraktur (dh Vernarbung der Blasentuberkulose). Aber es muss sein: Tuberkulose wurde seit mehr als einem halben Jahr entfernt und regelmäßig gegen Tuberkulose behandelt, systemische Tuberkulose wurde kontrolliert, nicht entzündliche Harnfrequenz (dh Urin ohne Eiterzellen, Tuberkulose-Harnwege, Zystoskopie, keine Tuberkulose-Knoten) Und Geschwüre), Blasenkapazität <100 ml, keine Dysurie, gute Harnschließmuskelfunktion, keine Harnröhrenstriktur und grundlegende Nierenfunktion. 2. Interstitielle Blasenentzündung, Strahlenentzündung durch starkes Schrumpfen der Blase. 3. Nebenwirkungen traten nach einer Kolonanastomose im Ureter auf, aber die Blasen- und Harnröhrenläsionen haben sich wieder normalisiert. 4. Das Volumen des Blasentumors nach teilweiser Resektion der Blase war zu gering, aber das Blasendreieck war normal und nach Langzeitbeobachtung wurde kein Tumorrezidiv beobachtet. Im Allgemeinen wird dieses Verfahren hauptsächlich bei Fällen einer tuberkulösen Blasenverengung angewendet. Gegenanzeigen 1. Pädiatrische tuberkulöse Blasenkontraktur. Aufgrund von Tuberkulose und Nephrektomie kann, wenn keine kontralaterale Hydronephrose vorliegt, die Blasenkapazität mit zunehmendem Alter über sechs Monate nach der Behandlung mit Tuberkulose allmählich erhöht werden, so dass sie für eine Blasenangioplastie nicht geeignet ist. 2. Harnröhrenstriktur oder Blasenhalsobstruktion wurden nicht geheilt oder können nicht geheilt werden. 3. Funktionsstörung des Urethralsphinkters. 4. Kolontuberkulose, Entzündungen, Divertikel, Polypen und andere Krankheiten. 5. Der gesamte Körper (wie Peritoneum, Mesenteriallymphknoten, Darm, Leber, Lunge und Pleura) oder die urogenitalen Tuberkulose-Läsionen wurden nicht stabilisiert. 6. Die postoperative Beobachtungszeit des Blasentumors ist zu kurz. 7. Die Nierenfunktion ist stark beeinträchtigt. Es wird geschätzt, dass die postoperative Niere die Abfallausscheidung nur schwer erträgt und den Wasser- und Elektrolythaushalt aufrecht erhält. Präoperative Vorbereitung 1. Bei routinemäßigem Bariumeinlauf oder Koloskopie ist das Sigma mit Läsionen, Adhäsionen und Fixierungen zu beachten, insbesondere in der Geschichte der Kolitis. Stühle, die routinemäßig auf Darmmilben untersucht werden, sollten mit Auswurf behandelt werden. 2. Röntgenzystographie und / oder Zystoskopie. 3. Tuberkulöse Blasenkontraktur Obwohl die Symptome der Harnröhrentuberkulose verschwunden sind und der Urintest normal ist, sollten zwei oder drei Arzneimittel gegen Tuberkulose länger als 2 Wochen vor der Operation in Kombination angewendet werden. 4. Die Darmvorbereitung muss die Entleerung und Sterilisation des Dickdarms gewährleisten (die gleiche Methode wie die Operation der Rektalblase). 5. Bereiten Sie Blut 600 ~ 900 ml vor. Chirurgisches Verfahren 1. Erkundung der Bauchhöhle Machen Sie einen Mittellinienschnitt und betreten Sie die Bauchhöhle. Untersuchen Sie die Bauchorgane, achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Läsionen wie Abdominaltuberkulose und ob das Sigma und sein Mesenterium normal sind. Blinddarmentfernung wurde durchgeführt. Frauen im gebärfähigen Alter erhielten eine bilaterale Tubenligatur. 2. Zeigen Sie die Blase Temporäre Nähte wurden verwendet, um den Peritonealschnitt für die Blasentrennung außerhalb des Peritoneums zu schließen. Wenn die Blase zu klein ist, kann eine Metall-Harnröhrensonde durch die Harnröhre in die Blase eingeführt werden, um die Identifizierung der Blase und die Trennung von Adhäsionen um sie herum zu erleichtern. Schneiden Sie den oberen Teil der Blase ab und entfernen Sie das zusammengezogene Blasengewebe so weit wie möglich (entfernen Sie die Hälfte der gesamten Blase), um die verbleibende Blasenschale zu formen. Am Rand des Blasenschnittes sind 6 bis 8 Zuglinien eingenäht. Schließlich wird Gaze verwendet, um den Blasenbereich zu füllen und zu bedecken. Es liegt ein ureteraler Reflux oder eine Ureterstriktur vor, die am Ureter in der Nähe der Blasenwand abgeschnitten werden muss. Der Ureterstumpf wird in den F8-Katheter eingeführt, um das Nierenbecken zu erreichen und den Urin vorübergehend abzulassen. Wenn sich herausstellt, dass der nach einer Tuberkulose-Nephrektomie verbleibende Harnröhrenstumpf verdickt und verhärtet ist, sollte er entfernt werden. Wenn sich der Blasenhals oder der Harnleiter verdickt oder kammartig ausbaucht, sollte eine keilförmige Resektion durchgeführt werden. 3. Freier Sigma-Dickdarm Entfernen Sie die peritoneale Schnittnaht, wählen Sie das entsprechende Sigma aus und trennen Sie das Sigma mit einer Mesangiumlänge von ca. 15 cm. Achten Sie dabei auf eine ausreichende Blutversorgung. Die Darmfistel wurde geschnitten, und das Darmlumen wurde wiederholt mit isotonischer Salzlösung und 1% Neomycinlösung gewaschen, und der Inhalt wurde abgelassen. Eine End-to-End-Anastomose des Dickdarms wird unterhalb oder oberhalb des freien Sigmas durchgeführt, um die Kontinuität des Darms wiederherzustellen. 4. Sigmoide Kolon-Blasen-Anastomose Das freie Sigma wurde nach unten gezogen, so dass sich der distale Stumpf dem scheibenförmigen Einschnitt ohne Spannung näherte. Am distalen Stumpf wurde die Darmwand am Rand des Mesenteriums in Längsrichtung geschnitten, so dass der Durchmesser des Dickdarms mit der Größe des scheibenförmigen Einschnitts der Blase vergleichbar war. Erste Anastomose der Hinterwand, gefolgt von einer Anastomose der Vorderwand Die äußere Schicht der hinteren Wand der Anastomose wurde intermittierend mit einem dünnen Draht vernäht, und die innere Schicht (dh die Blasenschleimhaut und die Dickdarmschleimhaut) wurde intermittierend (oder kontinuierlich) mit einer resorbierbaren Linie von 3: 0 vernäht, die hintere Wand wurde anastomosiert und ein Dreikammerballon wurde durch die Harnröhre eingeführt. Die Harnröhre erreichte das Sigma, die innere Schicht der vorderen Wand der Anastomose wurde mit einer resorbierbaren Linie von 3: 0 und die äußere Schicht der vorderen Wand der Anastomose mit einem dünnen Draht vernäht. 5. Ureterale Sigma-Kolon-Anastomose Die Anastomosemethode ist dieselbe wie die Rektalblase und die Darmbauchwand-Ostomie. Wenn es keinen oberen Harntrakt gibt, ist eine Harnleiter-Sigma-Anastomose nicht erforderlich. 6. Schließen Sie den proximalen Stumpf des Sigmas Zuerst wurde die resorbierbare 2-0-Schnur für eine kontinuierliche Inversionsnaht verwendet, um den Stumpf zu schließen, und dann wurde die Naht mit einem dünnen Faden genäht. Injizieren Sie die isotonische Kochsalzlösung 150-200 ml aus dem Ballonkatheter und überprüfen Sie, ob im Nahtmaterial des Stumpfes und in der Anastomose der Sigmoidkolonblase Wasser austritt. Bei Bedarf Nähte hinzufügen. 7. Schließen Sie das Peritoneum Die freie Sigma-Darmwand und das angrenzende hintere Peritoneum wurden mit einem dünnen Draht vernäht, um sie an der hinteren Bauchwand zu befestigen. Wenn der Beckenschnittrand genäht wurde, wurden die Sigma-Kolon-Blasen-Anastomose, die Ureter-Sigma-Anastomose und der proximale Sigma-Stumpf-Verschluss im Peritoneum platziert. Den sigmoiden Mesenterialraum und die Defekte vernähen. 8. Drainage platzieren Der hintere Schamraum wird mit einem Gummischlauch-Drainagestreifen oder einem Doppellumen-Drainageschlauch belassen. 9. Nahtschnitt Konventionelle Naht der Bauchwandinzision. Komplikation Wenn der Effekt zufriedenstellend ist, kann der Patient nach der Operation eine gute Urinierungsfunktion erhalten, z. B. eine Verbesserung der Urinfrequenz, jedes Mal, wenn der Urinausstoß> 300 ml und der Resturin <30 ml beträgt. Nach Absetzen der Antibiotika war auch der Urin steril: Die intravenöse Urographie bestätigte, dass der obere Harntrakt signifikant reduziert oder nicht verschlimmert war und die Blutbiochemie und die Nierenfunktion normal waren. In einigen Fällen treten jedoch immer noch Komplikationen auf. Harnwegsinfektion Häufiger bei Frauen. Es gab keine signifikante Verbesserung der postoperativen Harnfrequenz, des Restharns> 100 ml, routinemäßigerer Eiterzellen, positiver Urinkultur und klinischer Manifestationen wie akuter oder rezidivierender Pyelonephritis. Der Grund kann in der fehlenden Entleerung des Urins der Sigmoidblase liegen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis vor der Operation. Behandlung: Nach der Operation sollten wirksame Antibiotika angewendet werden. Gegebenenfalls sollten langfristige, abwechselnde Kombinationsmedikamente angewendet werden. Rechtzeitiges Wasserlassen. Beim Wasserlassen den Unterbauch mit der Hand drücken oder die Bauchmuskulatur stärken, um den Restharn zu reduzieren. Der Katheter sollte regelmäßig verweilt werden, und die Ursache sollte rechtzeitig identifiziert werden. Achten Sie darauf, dass der Genitalbereich sauber ist. Patientinnen sollten rechtzeitig nach dem Geschlechtsverkehr urinieren. 2. Anastomose, Blasenhals und hintere Harnröhrenstriktur Sigmoid-Blasen-Anastomosenstenose trat nach der Operation auf In einigen Fällen wurde die Blasentuberkulose während der Operation nicht kontrolliert, was zur Entwicklung von postoperativem Narbengewebe führte. Der häufigere Grund ist jedoch, dass die intravesikalen Tuberkulose-Läsionen nicht ausreichen, so dass die postoperative Anastomose eng ist. Es ist gekennzeichnet durch anhaltende dumpfe Schmerzen und Masse im Unterbauch, sekundäres Wasserlassen, erhöhten Restharn, Symptome einer Harnwegsinfektion und einer hohen Chlorazidose im Blut. Blasenhals und hintere Harnröhrenstriktur, die Hauptmanifestation von Dysurie. Behandlung: Sigma-Blasen-Anastomose sollte chirurgisch untersucht werden, dh das Sigma wird aufgeschnitten und die Anastomose ist keilförmig. Um einer postoperativen Stenose von Sigma und Blase vorzubeugen, empfehlen einige Autoren, den freien Sigma-Dickdarm entlang des Mesenterialdarms zu schneiden, um eine schuppige Form zu bilden, die dann anastomosiert wird. Der postoperative Blasenhals und die hintere Harnröhrenstriktur sind das Ergebnis einer postoperativen tuberkulösen Narbenhyperplasie der Harnröhre und der Prostata. Behandlung: Patienten mit milden Symptomen, regelmäßiger Harnröhrendilatation; wenn die Symptome schwerwiegend sind, sollte eine Harnableitung durchgeführt werden (in der Regel die Sigma-Darm-Blasen-Anastomose, Sigma-Blasen-Bauchwandstoma). 3. Ureterreflux Die postoperative Sigmoidzystenangiographie ergab, dass die überwiegende Mehrheit der Fälle während des Wasserlassens einen Ureterreflux aufwies, wobei die Stellung am ausgeprägtesten war. Aber es ist asymptomatisch und muss nicht behandelt werden. Symptome, vor allem bei der Sigma-Kolon-Blasen-Anastomose, dem Blasenhals und der hinteren Harnröhrenstriktur, die gleiche Behandlung wie zuvor. 4. Wasser- und Elektrolytstörungen Die Fähigkeit des Sigmas, Elektrolyte selektiv zu resorbieren, ist schwach, und nach der Operation treten weniger Elektrolytstörungen und Säure-Base-Ungleichgewichte auf. Patienten mit einer hohen Chlorazidose im Blut treten hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz vor der Operation und postoperativer Sigmoid-Blasen-Anastomose, Blasenhals und Harnröhren-Hinterstriktur auf. 5. Harnsteine Blasensteine sind häufig, gefolgt von Nierensteinen. Ursachen der Steinbildung: Darmschleim im Dickdarm, alkalischer Urin, Restharn und Harnwegsinfektion. Daher sollten Patienten aufgefordert werden, nach der Operation mehr Wasser zu trinken und Medikamente wie Geldgras einzunehmen. Wenn keine Obstruktion der Harnwege vorliegt, nimmt die Bildung von Steinen ab, nachdem die Schleimhautatrophie des Sigmas und seine Sekretionskapazität geschwächt sind. Die Behandlung sollte sich nach der Ursache, dem Ort, der Größe und den Komplikationen der Steinbildung sowie nach der geeigneten Behandlung richten.