Posteriore zervikale offene Reposition und Dekompressionsfixierung

Eine Verletzung des Halswirbels tritt bei Quadriplegie auf, es kommt häufig zu schwerwiegenden Erkrankungen und Komplikationen der Atemwege. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, daher ist eine Behandlung dringend erforderlich. Eine Verletzung des Halswirbels hat eine vollständige Verletzung des Rückenmarks, eine unvollständige Verletzung des Rückenmarks, eine halbtransversale Verletzung des Rückenmarks, eine Verletzung des zentralen Rückenmarks, eine Verletzung des vorderen Rückenmarks, eine Verletzung des hinteren Rückenmarks und eine Verletzung des Rückenmarks ohne Fraktur und Dislokation. Verschiedene Arten von Halswirbeln haben unterschiedliche Indikationen für die chirurgische Behandlung. Zum Beispiel eine Verletzung des vorderen Rückenmarks oder des zentralen Rückenmarks, die durch einen Gebärmutterhalsbruch oder eine Verletzung der Halswirbelscheibe verursacht wird und eine Dekompression der vorderen Halswirbelsäule erfordert, und eine Verletzung des zentralen Rückenmarks oder eine Verletzung des vorderen Rückenmarks, die durch eine Verletzung der hinteren Halswirbelsäule verursacht wird , die Notwendigkeit einer posterioren Dekompression der Halswirbelsäule. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Fixierung der hinteren Halswirbelsäulenöffnung (Dekompression) ist anwendbar auf: 1. Gebärmutterhalsfraktur und -luxation können unabhängig von Beugungskompression oder Trennungsknicken mit oder ohne Gelenkverriegelung mit Rückenmarksverletzungen kombiniert werden. Ein solcher Schaden kann zwar durch Schädelzug wiederhergestellt werden, aber aufgrund einer Verletzung des Ligamentum Flavum, des Ligamentum Flavum, des hinteren Längsbandes usw. verliert die Halswirbelsäule nach der Heilung häufig an Stabilität, oder die Heilung der Wirbelkörperfraktur verliert die Höhe der Front und verursacht eine Rückbildung des Gebärmutterhalses. Verursacht durch Rückenmarksschäden, so können Sie die offene Reposition und die interne Fixierung wählen, um die Stabilität des Gebärmutterhalses zu erhalten. 2. Die Indikation für eine Laminektomie und Dekompression ist die Kompression des Rückenmarks durch eine Laminarfraktur. Eine weitere Überlegung für eine Laminektomie ist die Erforschung und Behandlung von Rückenmarksverletzungen. Sobald die Fraktur und Dislokation der Halswirbelsäule reduziert wurde, das Rückenmark dekomprimiert wurde, aber die Schwellung des Rückenmarks und innere Veränderungen, gibt es noch keine Dekompression, wie lokale Kältetherapie oder Inzision von Dura Mater Dekompression, die Notwendigkeit einer Laminektomie. Es sollte auf vollständige und schwerwiegende Unvollständigkeiten beschränkt sein. 3. Für die alte Halswirbelsäule Fraktur und Dislokation kann die Papille auch zur Dekompression entfernt werden, da die anteriore Wirbelknochenbrückenverbindung nicht zurückgesetzt werden kann, aber der Wirbelbogen Druck auf das Rückenmark ausübt. In solchen Fällen wird auch das Rückenmark vor dem Rückenmark vom Wirbelkörper zusammengedrückt und dort, wo der Druck höher ist, dekomprimiert. Gegenanzeigen Bei Frakturversetzungen, aber stark zerkleinerten Wirbelkörpern ist die Stabilität der mittleren und vorderen Säule verloren gegangen und die Stabilität der Säule nach Laminektomie ist nicht geeignet. Präoperative Vorbereitung In der Regel wird der Schädel vor der Operation gezogen, wobei neben den Gelenken die meisten Fälle zurückgesetzt werden können, wodurch auch das Rückenmark entlastet wird. Entsprechend dem Allgemeinzustand des Patienten ist die Operation vorzeitig geplant. Es wird jedoch geschätzt, dass es sich bei der vollständigen Querschnittslähmung innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung nicht um eine Rückenmarkslähmung handelt, und dass diejenigen, die beabsichtigen, eine Rückenmarksverletzung frühzeitig zu behandeln, nicht warten müssen. Solange der Allgemeinzustand dies zulässt, kann eine Rückenmarksverletzung innerhalb weniger Stunden operativ behandelt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision aufgedeckt Die Mittellinieninzision des Gegenstandes zeigt die obere und untere Schicht der Versetzungslücke. 2. Versetzung zurückgesetzt Für diejenigen, die keine Gelenke und Gelenke haben, kann der Kopf zurückgezogen und zurückgesetzt werden. Es gibt Gelenke und Gelenke. Unter dem Zug des Schädels wird ein kleiner Periostschraubenzieher oder ein Stripper in das Facettengelenk zur Vorderseite der Luxation eingeführt. Plötzlich als Drehpunkt ist es sicher und langsam, den Gelenkfortsatz zu subduzieren, so dass er zum hinteren oberen Gelenkfortsatz zurückkehren kann. Zu diesem Zeitpunkt wird das Gewicht des Schädels verringert und der Kopf zum Zurücksetzen nach hinten geneigt. Da das Halsfacettengelenk kurz und flach ist, stellt die Vorderseite die Seite des Wirbelsäulendurals dar. Das Einführen des Strippers beschädigt das Rückenmark nicht, kann jedoch nicht zur Mittellinie gleiten. Daher muss es sicher sein und es gibt keine Schwierigkeiten beim Zurücksetzen. 3. Laminektomie und Dekompression Bei unvollständigem Sputum kann das Rückenmark möglicherweise nicht erforscht werden. Bei vollständigem Sputum und schwerer Insuffizienz innerhalb weniger Stunden kann die Verletzung des Rückenmarks behandelt werden. Sie ist zur Erforschung geeignet und kann die Lamina des ausgerenkten Wirbels entfernen. Der zentrale Teil der Verletzung des Rückenmarks ist die Lamina des ausgerenkten Wirbels. Zwischen der Oberkante des unteren Wirbelkörpers wird die Lamina des ausgerenkten Wirbels entfernt und der schwerste Teil der Rückenmarksverletzung festgestellt. In diesem Fall ist das Interspinal- und Ligamentum flavum gebrochen, und die Schicht kann direkt vom unteren Rand der Schicht entfernt werden. Bei Patienten mit Laminarfrakturen und einer Depression des Rückenmarks ist es nicht möglich, mit einem Rongeur einen Biss zwischen dem eingedrückten Frakturblock und der Dura mater einzuführen, wodurch die Verletzung des Rückenmarks erhöht wird. Wenn die laminare Fraktur einer Seite der Wirbelplatte eingedrückt ist, sollte zuerst die Lamina der uninferioren Seite entfernt, das obere Ligamentum gebissen, das Ligamentum flavum der unteren Kante der inferioren Lamina geschnitten und das obere und untere Ligamentum mit zwei Zangen geklemmt werden. Verwenden Sie nach dem Anheben den Abstreifer, um unter das durchhängende Bruchstück einzuführen, und brechen Sie den Bruchblock sicher und entfernen Sie ihn dann. Zangen, die das Ligamentum Flavum einklemmen, können auch verhindern, dass der Stripper abrutscht und das Knochenstück plötzlich zurückprallt, um das Rückenmark zu beschädigen. Der Dekompressionsbereich sollte bis zum inneren Rand des Gelenkfortsatzes auf beiden Seiten des Wirbelsäulendurals reichen, und das obere Ligamentum Flavum sollte nach oben entfernt werden. Nach unten kann das Dural 2 bis 2,5 cm freigelegt werden. Wenn das Rückenmark nicht nach oben geschwollen ist, besteht normalerweise keine Notwendigkeit, zwei zu entfernen Die Lamina, um zu beobachten, ob die Dura Mater mit dem Pulsschlag schlägt und es keine Unterdrückung darüber gibt. 4. Erforschung und Behandlung des Rückenmarks Wenn nach dem Aussetzen der Dura Mater keine Pulsation auftritt, ist die Spannung der Berührung sehr groß, was darauf hinweist, dass das Rückenmark stark geschwollen ist. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Dura Mater nicht vorübergehend durchtrennt werden, um zu verhindern, dass das geschwollene Rückenmark von der Dura Mater überläuft und die Verletzung des Rückenmarks verschlimmert. Der Behandlungsmethode geht eine epidurale Kältetherapie von 15 bis 30 Minuten voraus, und die Schwellung des Rückenmarks wird leicht zurückgezogen, und dann wird die Dura mater geschnitten. Wenn keine offensichtliche Schwellung des Rückenmarks vorliegt, wird die Dura mater direkt durchtrennt und eine Zuglinie auf beiden Seiten der Mittellinie der Dura mater angeordnet. Die kleine runde Nadel 3-0 absorbiert die Linie nicht, und die Dura mater wird genäht, und dann wird die Dura mater in der Mitte der beiden Linien durchtrennt. Die Arachnoidalmembran bleibt jedoch erhalten, und der Zustand der Subarachnoidalmembran wird beobachtet. Bei akuten Wunden treten häufig Blutungen auf. Wenn keine Blutungen auftreten, sind die Arterien und Venen auf der Rückseite des Rückenmarks zu sehen. Das Amnion kann geschlossen werden, ohne die Arachnoidea zu schneiden. Wenn das Rückenmark offensichtlich geschwollen ist, keine Liquor cerebrospinalis vorhanden ist oder Blutungen auftreten, wird die Arachnoidea durchtrennt, und die Blutungen werden gewaschen und abgesaugt. Bei einer Blutung im Rückenmark oder einer starken lokalen Spannung kann das Blutgefäß im Sulcus posterior vermieden und die weiche Membran mit einer scharfen Klinge durchtrennt werden. Am besten schneidet man die hintere Mittellinie des Rückenmarks bis zum Mittelteil entlang des Sulcus posterior median unter dem Operationsmikroskop. Wenn ein paar Tropfen blutiger Flüssigkeit austreten, wird der zentrale nekrotische Bereich dekomprimiert. Solch eine geschwollene erkrankte Seite sollte 20 Minuten lang mit subduraler Kältetherapie behandelt werden, und die Dura mater sollte kontinuierlich mit einer 3: 0-Linie vernäht werden, um die Kältetherapie fortzusetzen. 5. Lokale Kältetherapie Kältebehandlung mit eisphysiologischer Kochsalzlösung: Die physiologische Kochsalzlösung wurde vor der Operation in den Kühlschrank des Haushaltskühlschranks gestellt, die Wassertemperatur auf etwa 0 ° C gesunken und bei Verwendung entnommen. Verwenden Sie 2 Silikonschläuche oder Kunststoffschläuche, schneiden Sie 4 bis 5 kleine Löcher in die Seitenwand des Schlauchendes und platzieren Sie sie auf dem Epiduralraum. Eines ist das Einlassrohr und das andere ist das Auslassrohr. Ein Ende des Einlassrohrs ist mit der Eissole-Flasche verbunden, und die Eissole fließt durch das Rohr zum Epiduralraum und dann aus dem Auslassrohr heraus. Während der intraoperativen Kältetherapie sollte die Wunde mit einem Tuch geschützt werden.Das Rückenmark wird mit Gehirnwatte bedeckt, um den Subarachnoidalraum zu blockieren.Die gefrorene Salzlösung kann 5 bis 10 Minuten lang in die Wunde fließen, ohne dass sie entladen wird. Nachdem das Rückenmark geschwollen ist, bleiben die Zu- und Abflussrohre erhalten, der Einschnitt wird vernäht und die Kältebehandlung wird nach der Operation fortgesetzt. Die Flüssigkeitsdurchflussrate dieses Kältetherapiesystems beträgt im Allgemeinen 5 bis 7 ml / min, die Wassertemperatur am Einlassrohr beträgt etwa 0 ° C, das Epidural beträgt 4 bis 10 ° C und das Auslassrohr beträgt 15 ° C. 6. behoben Die einfachste Methode zur Fixierung der Halswirbelsäule ist die Drahtfixierung. Nehmen Sie den 18. Draht, nehmen Sie als Beispiel die Laminektomie des Halses 5 (oder des Halses 6), die Stacheln des Halses 4 sind kurz und gegabelt, der Draht umgeht den oberen Teil, die Knicke unten verrutschen nicht, die Stacheln des unteren Halses 6 (oder des Halses 7) Das Haar ist lang und abwärts, und der Draht ist um den unteren Rand der Basis des Dornfortsatzes gewickelt. Der Kopf ist auf die normale physiologische Lordosekurve der Halswirbelsäule zurückgekippt, und der Draht ist verdreht. 7. Fusion des Knochentransplantats mit Versetzungslücke Zur Aufrechterhaltung der Stabilität sollte der Versetzungsspalt eine Knochentransplantatfusion sein, der Gelenkfortsatz sollte von der rauen Oberfläche abgekratzt werden und die geschnittenen Dornfortsatzplättchen können in Streifen geschnitten und auf beiden Seiten gepflanzt werden. Diese Methode ist einfacher und einfacher, aber der verwendete Draht sollte dicker und weicher sein, um einen Bruch zu vermeiden. Der Dornfortsatz der Halswirbelsäule ist gering, und die Methode zum Perforieren und Fixieren des Stahldrahtes kann den Bruch des Dornfortsatzknochens brechen. Es ist jetzt sicherer mit Seitenblockstahl- oder Schaftschrauben. 8. Schließen Sie die Wunde Geschichtete genähte Muskelschicht, Bandfaszie, Unterhaut und Haut. Warten Sie das Spülentwässerungssystem, um den Drainageschlauch an der Haut zu befestigen (spülen Sie den Drainageschlauch neben dem Einschnitt aus der Haut).