Thrombektomie der abdominalen Aortenbifurkation durch transfemoralen Zugang

Thromboembolien in den Hauptarterien der Extremitäten, mit Ausnahme einiger Teile (wie der Arteria radialis der oberen Extremität), stellen häufig eine ausreichende Kollateralzirkulation dar. Nach einer aktiven nicht-chirurgischen Behandlung kann eine ausreichende Blutversorgung aufrechterhalten werden, und es ist keine Operation erforderlich. Unabhängig davon, ob die kollaterale Zirkulation der erkrankten Extremität ausreicht, sollte eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, um zu verhindern, dass sich der Thrombus zum distalen und proximalen Ende hin ausdehnt und irreversible ischämische Veränderungen in der betroffenen Extremität verursacht. Insbesondere in den unteren Extremitäten ist eine nicht-chirurgische Behandlung nicht einfach durchzuführen, und selbst wenn die erkrankte Extremität keine Brandwunde aufweist, führt dies zu langfristigen chronischen ischämischen Veränderungen und zu Behinderungen. Je früher die Operation durchgeführt werden sollte, desto besser, vorzugsweise innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach Beginn, ohne jedoch auf diese Zeit beschränkt zu sein. In einigen Fällen kann die Operation nach mehreren Tagen nach Beginn immer noch erfolgreich sein. Eine Operation hat eine Erfolgschance, wenn das erkrankte Glied keine signifikante Brandwunde aufweist und das Blut im distalen Blutgefäß noch nicht kondensiert ist. Obwohl die Belastung durch Thrombektomie bei der abdominalen Aortengabelung den Patienten stark belastet, führt eine nicht aktive Behandlung zum Tod, sodass eine Operation notwendiger ist. Mit Ausnahme von Patienten, die sich bereits in einem plötzlichen Todesstadium befinden, sollten sie ihr Bestes geben, um eine Möglichkeit für eine Operation zu erhalten, und nicht einfach aufgeben. Ein Thrombus an der Gabelung der Bauchaorta kann durch den Bauch oder Oberschenkel entfernt werden. In beiden Fällen ist es nicht immer möglich, allein zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen, es ist jedoch häufig erforderlich, sie zusammen zu verwenden. Daher sollten zwei Methoden gleichzeitig vorbereitet werden. Im Allgemeinen wird zuerst der transabdominale Weg verwendet, aber bei einigen Patienten mit schwerer Herzerkrankung kann zuerst die Oberschenkelarterie entfernt werden, um den Thrombus zu entfernen. Wenn die Thrombusobstruktion nicht gelöst werden kann, fügen Sie einen transabdominalen Ansatz hinzu. Behandlung von Krankheiten: arterielle Embolisation der akuten arteriellen Embolie Indikation Thromboembolien in den Hauptarterien der Extremitäten, mit Ausnahme einiger Teile (z. B. der Arteria radialis der oberen Extremität), sind häufig ausreichend durchblutet. Unabhängig davon, ob die kollaterale Zirkulation der erkrankten Extremität ausreicht, sollte eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, um zu verhindern, dass sich der Thrombus zum distalen und proximalen Ende hin ausdehnt und irreversible ischämische Veränderungen in der betroffenen Extremität verursacht. Insbesondere in den unteren Extremitäten ist eine nicht-chirurgische Behandlung nicht einfach durchzuführen, und selbst wenn die erkrankte Extremität keine Brandwunde aufweist, führt dies zu langfristigen chronischen ischämischen Veränderungen und zu Behinderungen. Je früher die Operation durchgeführt werden sollte, desto besser, vorzugsweise innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach Beginn, ohne jedoch auf diese Zeit beschränkt zu sein. In einigen Fällen kann die Operation nach mehreren Tagen nach Beginn immer noch erfolgreich sein. Eine Operation hat eine Erfolgschance, wenn das erkrankte Glied keine signifikante Brandwunde aufweist und das Blut im distalen Blutgefäß noch nicht kondensiert ist. Obwohl die Belastung durch Thrombektomie bei der abdominalen Aortengabelung den Patienten stark belastet, führt eine nicht aktive Behandlung zum Tod, sodass eine Operation notwendiger ist. Mit Ausnahme von Patienten, die sich bereits in einem plötzlichen Todesstadium befinden, sollten sie ihr Bestes geben, um eine Möglichkeit für eine Operation zu erhalten, und nicht einfach aufgeben. Ein Thrombus an der Gabelung der Bauchaorta kann durch den Bauch oder Oberschenkel entfernt werden. In beiden Fällen ist es nicht immer möglich, allein zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen, es ist jedoch häufig erforderlich, sie zusammen zu verwenden. Daher sollten zwei Methoden gleichzeitig vorbereitet werden. Im Allgemeinen wird zuerst der transabdominale Weg verwendet, aber bei einigen Patienten mit schwerer Herzerkrankung kann zuerst die Oberschenkelarterie entfernt werden, um den Thrombus zu entfernen. Wenn die Thrombusobstruktion nicht gelöst werden kann, fügen Sie einen transabdominalen Ansatz hinzu. Gegenanzeigen Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung 1. Positionierung: Bestimmen Sie die Position der Thrombusobstruktion anhand der Farbe, Temperatur, Empfindung, des Pulses usw. des erkrankten Gliedes (oder, falls erforderlich, anhand der Angiographie). 2. Vorbereitung der Haut: Sowohl der Bauch als auch die bilateralen unteren Extremitäten sollten vorbereitet werden. 3. Bestimmung der Blutungs-, Gerinnungs- und Prothrombinzeit: für die Antikoagulationstherapie, die während und nach der Operation erforderlich sein kann. 4. Antikoagulans: Antikoagulans kann vor der Operation angewendet werden.Gewöhnlich wird Heparin alle 6 Stunden 50-100 mg intravenös verabreicht, und die Gerinnungszeit wird bei 15 Minuten gehalten. Bei der Verwendung von Antikoagulanzien kann der transfemorale Ansatz wie gewohnt durchgeführt werden: Da die Oberschenkelarterie leicht zugänglich ist, ist die Blutstillung einfach, und es besteht kein Grund zur Sorge, dass nach der Operation Blutungen auftreten. Die Operation wurde 4 Stunden nach der letzten Heparininjektion oder nach Verwendung einer gleichen Menge Protamin zur Neutralisierung von Heparin begonnen. 5. Sympathischer Ganglienblock: Blockieren Sie im Allgemeinen die 2. und 3. lumbalen sympathischen Ganglien auf beiden Seiten. Jede Injektion enthält 1% 10 ml Procain, um den Sputumreflex der erkrankten Blutgefäße zu lindern, Ischämie zu lindern und Schmerzen zu lindern. Um Zeit und eine frühe Thrombektomie zu gewinnen, wird diese vor der Anwendung nicht betont, aber bei verzögerten oder postoperativen Fällen ist eine Blockade der sympathischen Ganglien sehr nützlich. Während der Anwendung eines Antikoagulans sollte ein sympathischer Ganglienblock mit Vorsicht angewendet werden, um ein Hämatom des tiefen Gewebes zu vermeiden. 6. Anwendung von Antispasmodika: Antispasmodika (z. B. intraarterielle Injektion von Mohnsputum 0,03 g oberhalb der Thrombusobstruktion oder 1% Procain 5-10 ml, 3 bis 4-mal täglich) zur Linderung von Vasospasmus Es funktioniert auch, ist aber nicht sehr zuverlässig. 7. Behandlung der Gliedmaßen: Halten Sie die Gliedmaßen bei normaler Raumtemperatur, legen Sie sie leicht unter das Herzniveau und wickeln Sie sie mit einer großen Anzahl von Wattepads ein, um Verletzungen und Kompression zu vermeiden, und halten Sie sie warm. Einfrieren führt zu Vasokonstriktion, Erhitzen erhöht den lokalen Stoffwechsel, fördert aber die Gewebenekrose, sollte deaktiviert werden. 8. Herzbehandlung: Die Verwendung von Digitalis oder Diuretika in großen Mengen kann die Ausdehnung von Blutgerinnseln fördern. Die Thrombektomie selbst, insbesondere unter örtlicher Betäubung über den Femurweg, kann die Belastung des Herzens verringern. Daher sollten Patienten mit schweren Herzerkrankungen eine frühe Thrombektomie anstreben, während sie Herzerkrankungen richtig behandeln. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Ausgehend vom Leistenband wird an den linken und rechten Oberschenkelarterien jeweils eine Längsinzision vorgenommen, die sich nach unten um etwa 6 bis 7 cm erstreckt. 2. Kontrolle der Arterien: Schneiden Sie das Weichgewebe außerhalb der bilateralen Arterien durch, trennen Sie die Oberschenkelarterie und wickeln Sie ein Mullband um die distalen, proximalen und tiefen Oberschenkelarterien. Nach langsamer Injektion von 20 ml physiologischer Kochsalzlösung, die 10-20 mg Heparin enthielt, in eine Oberschenkelarterie wurde das Mullband der tiefen Oberschenkelarterie und der distalen Oberschenkelarterie (oder der Clip an jedem Clip) gespannt, um den distalen Blutfluss zu kontrollieren. 3. Inzision der Oberschenkelarterie und Entfernung des Thrombus: Die Oberschenkelarterie wurde in Längsrichtung zwischen dem oberen und unteren Mullband um etwa 1 cm geschnitten. Wählen Sie einen Kunststoffsaugschlauch, der etwas kleiner als der Arteriendurchmesser ist, schneiden Sie die Spitze in eine schräge Öffnung, verbinden Sie sie mit einem Glasschlauch mit dem Sauger und schneiden Sie ein Loch in den Saugschlauch in der Nähe des Glasschlauchs. Der Saugschlauch wurde von der Gefäßinzision in die Oberschenkelarterie eingeführt und nach oben vorgeschoben, um die Blutung von der Innenseite des Glasrohrs aus zu beobachten. Wenn die Spitze des Saugrohrs den Thrombus berührt und die Blutung im Glasrohr aufhört, kann der Aspirator betätigt werden, und das Seitenloch des Saugrohrs wird mit dem Daumen gedrückt, um das Saugen fortzusetzen, und das Saugrohr wird langsam zusammen mit dem an seiner Spitze angesaugten Thrombus gezogen. Raus. Oft muss die Intubation wiederholt werden, um mehrmals anzulocken. Nachdem der Thrombus entfernt wurde, wird die Oberschenkelarterie über dem Einschnitt festgeklemmt. Die gleiche Methode der kontralateralen Oberschenkelarterie, um den Thrombus zu klären. Die Thrombose kann manchmal auf die Seite verschoben werden, die entfernt wurde. Daher muss möglicherweise auf der gegenüberliegenden Seite erneut gesaugt werden, bis ein starker und pulsierender Blutfluss von beiden Seiten der Arterie zu sehen ist. Lösen Sie dann das Mullband oder den Arterienclip am distalen Ende, um zu überprüfen, ob das Blut aus der Oberschenkelarterie und der tiefen Oberschenkelarterie fließt. Nachdem Sie das Blutgerinnsel entfernt haben, ziehen Sie das Mullband wieder fest. 4. Nahtschnitt: Jeder der arteriellen Schnitte wurde kontinuierlich mit einem 4-0-Filament vernäht. Nachdem das Blutleck nicht entdeckt wurde, werden die Femurfaszie und das subkutane Gewebe akribisch vernäht, um einen Totraum zu vermeiden und ein Auslaufen von Blut bei der Antikoagulationsbehandlung zu verhindern. Komplikation Bauchschmerzen.