Ureteroplastik

Die Verbindung zwischen Nierenbecken und Harnleiter kann aufgrund eines fibrösen Muskelrings oder gelegentlich vorhandener ektopischer Blutgefäße zu Stenosen und Hydronephrosen führen. Wenn das Nierenparenchym normal ist, kann die Nierenfunktion wiederhergestellt werden, und die chirurgische Methode wird verwendet, um die Obstruktion zu entlasten. Wenn die Hydronephrose schwerwiegend ist und das Nierenparenchym geschrumpft ist und die kontralaterale Nierenfunktion normal ist, sollte eine Nephrektomie durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Hydronephrose, Nierentuberkulose, kontralaterale Hydronephrose Indikation Die Verbindung zwischen Nierenbecken und Harnleiter kann aufgrund eines fibrösen Muskelrings oder gelegentlich vorhandener ektopischer Blutgefäße zu Stenosen und Hydronephrosen führen. Wenn das Nierenparenchym normal ist, kann die Nierenfunktion wiederhergestellt werden, und die chirurgische Methode wird verwendet, um die Obstruktion zu entlasten. Wenn die Hydronephrose schwerwiegend ist und das Nierenparenchym geschrumpft ist und die kontralaterale Nierenfunktion normal ist, sollte eine Nephrektomie durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie die lebenswichtigen Organe des Körpers, insbesondere den Nierenfunktionstest (in der Regel einschließlich Urin-Routine, Blut-Harnstoff-Stickstoff-Bestimmung und Phenol-Rot-Test), um festzustellen, ob die Jianbian-Niere die Harnfunktion ausgleichen kann. 2. Um den Zustand der beiden Nieren zu bestimmen, muss eine präoperative Pyelographie durchgeführt und gleichzeitig wiederholt überprüft werden, wo sich die erkrankte Niere befindet. B. die neu entdeckte nicht funktionierende Niere der venösen Pyelographie, die zwar durch Läsionen, aber auch durch Kontrastmittelverlust oder vorübergehenden Nierenarterienkrampf verursacht werden kann, identifiziert werden sollte. 3. Führen Sie die erforderliche präoperative Behandlung durch. Beispielsweise muss eine Nierenverletzung in Kombination mit einem Schock aktiv geheilt werden, die Nierentuberkulose sollte vor der Operation über einen Zeitraum (in der Regel 2 Wochen) mit Tuberkulose behandelt werden, eine Harnwegsinfektion sollte kontrolliert werden, Wasser- und Elektrolytstörungen sollten korrigiert werden, Anämie und Bluthochdruck sollten ebenfalls behandelt werden Sollte versuchen, sich zu verbessern. Chirurgisches Verfahren a) Nieren-Becken-Harnleiter-Übergang bei Angioplastie (Foley) 1. Position, Schnitt: seitliche Position. Schrägschnitt (oder Rückenlage, Bauchschnitt). 2. Injizieren Sie den Kochsalzlösungstest: Trennen Sie das Nierenbecken und den Harnleiteranschluss. Es sollte beachtet werden, dass das Aussehen des Teils manchmal normal ist und es immer noch eine Stenose gibt. Es kann mit normaler Kochsalzlösung in das Nierenbecken injiziert werden, um festzustellen, ob es leer sein kann. 3. Inzision des oberen Abschnitts des Harnleiters: Wenn das Nierenbecken nicht entleert werden kann, sollte der obere Abschnitt des Harnleiters unterhalb des Harnleiters des Beckens in Längsrichtung geschnitten und die Sonde nach oben abgetastet werden, um den Harnleiteranschluss des Harnleiters zu blockieren. 4. Entfernung der Stenose: Der Einschnitt wird nach oben verlängert, und das Nierenbecken wird in y-Form geschnitten, um den fibrösen Muskelring des Harnleiter-Becken-Übergangs freizulegen und zu entfernen. 5. Nieren-Ureter-Anastomose und Nierenbecken: Das Nierenbecken und die hintere Wand des Ureters wurden mit einem 4-0-Chromdarm vernäht. Neue und kleine Sichelkatheter und Kunststoffröhren wurden durch den Nierenparenchymschnitt für das Nierenbecken in das Nierenbecken und den Ureter eingeführt. Schließlich wird die Spitze des dreieckigen Lappens zum Harnleiter gezogen und vernäht, um eine V-Form zu bilden. Der Einschnitt wurde durch Schichten genäht, nachdem die Zigarette aus dem Nierenbecken abgelassen worden war. (zwei) lingualer Nierenbeckenlappen (Culp) 1. Position, Schnitt: mit yv in eine grüne Arbeit. 2. Inzision des Nierenbeckens: Es wird ein schlanker zungenförmiger Nierenbeckenlappen hergestellt. Der Großteil der Inzision wird an der hinteren Seite des Nierenbeckens vorgenommen. Die Höcker sind um den oberen Teil des Beckens gewickelt, und die vordere Seite der Inzision befindet sich an der hinteren medialen Seite des Becken-Ureter-Übergangs. Entlang des Harnleiters ist die Harnröhre nach unten geneigt. 3. Naht des Lappens: Der zungenförmige Nierenbeckenlappen wurde nach unten gedreht, so dass sich der Linguallappen der Tangentiallinie des Ureters näherte und die hintere Wand der beiden mit einem 3: 0-Chromdarm intermittierend vernäht wurde. Ein Nierenschnitt wird durchgeführt, durch den der Sakralkatheter und der Kunststoffschlauch eingeführt und in das Nierenbecken und den gesunden Harnleiter eingebracht werden. Dann wurden das Nierenbecken und der Harnleiter mit einem 3: 0-Chromdarm vernäht. Nachdem der äußere Auswurf in eine Zigarette gegeben worden war, wurde der Einschnitt Schicht für Schicht genäht. (C) schräge Trogpyeloplastik (Anderson und Hynes) 1. Trennung des Nierenbeckens: Der Harnleiter befindet sich im Fettgewebe an der Innenseite der Niere, ist mit einer Schlinge bedeckt und entlang des Harnleiters nach oben getrennt. Ungefähr 35% der Patienten mit Hydronephrose haben Blutgefäße, die den Harnleiter durchqueren und zusammendrücken, um den unteren Nierenpol zu versorgen, der ebenfalls mit einer Schlinge angehoben wird. Unabhängig von den Blutgefäßen in der unteren Extremität sollte die Hydronephrose nach oben abgetrennt werden, bis das Nierenhilum für eine Pyeloplastik in ausreichendem Maße freigelegt ist. Bei der Trennung sollte das Nierenbecken in der Nähe der Niere platziert werden, um die Nieren zur Seite zu schieben, um Schäden zu vermeiden. 2. Schneiden des Nierenbeckens und des Harnleiters: Der Schlüssel für die schräge Trachealpyeloplastik ist die Herstellung einer herabhängenden Rutsche. Nach dem Schneiden unter der Ureterstenose und dem Schneiden in eine zungenförmige Plattenform sollte der gesamte Mund an der Verbindung von Becken und Harnleiter zum Nierenbecken gebogen und dann nach oben zum oberen Rand des Nierenbeckens gebogen werden, wodurch eine Rutsche entsteht, und dann nach unten Öffnen Sie vor den unteren Blutgefäßen die Anastomose mit dem Harnleiter. Diese herabhängende Rutsche hat mehrere Vorteile: 1 erzeugt eine lange, schräge Anastomose, 2 lindert die Anastomosespannung und 3 erzeugt einen normalen Becken-Uretertrichter. (1) Nahtzuglinie: Vor dem Schneiden des Harnleiters und des Nierenbeckens wird die erste Zuglinie mit drei Nadeln in den Harnleiter gezogen. Eine Nadel wird an der Wand des Nierenbeckens unterhalb der Verbindung von Becken und Harnleiter gezogen. Eine weitere Nadel wird in den Harnleiter gezogen Es wird im oberen Teil des Nierenbeckens gezogen. (2) Schneiden des Harnleiters: Der Harnleiter wird knapp unterhalb der Stenose schräg geschnitten, wodurch die Innenkante etwas länger als die Außenkante wird. Auch wenn keine Stenose vorliegt, sollte der Harnleiter ca. 2 cm unterhalb der Verbindung von Becken und Harnleiter abgeschnitten werden (dieser 2 cm große Harnleiter überträgt keine Peristaltik und sollte entfernt werden). Entfernen Sie die Schlinge vom Harnleiter. Der Harnleiter wurde entlang der lateralen Kante des Harnleiters entlang der Länge der Anastomose in eine Nut-Feder-Form gebracht (großes Nierenbecken 3 cm, kleines Nierenbecken 2 cm). Der Ureterkatheter wird in das distale Segment des Ureters eingeführt, um eine distale Stenose auszuschließen. (3) Schneiden des Nierenbeckens: Die vordere und hintere Wand des Nierenbeckens wird geschlossen, am lateralen Teil der Verbindung von Harnleiter und Nierenbecken geformt und gleichzeitig mit der gebogenen Schere geschnitten, zunächst rechtwinklig zum unteren Rand des Nierenbeckens, so dass beim Öffnen der Öffnung die Rutschenspitze geneigt wird Flach, dies wird die maximale Blutversorgung der Rutschenwand aufrechterhalten. (4) Vervollständigen Sie die Schneidrutsche: Die Schnitte sollten langsam gebogen und schließlich auf das Nierenhilum gerichtet werden, damit die Rutsche die maximale Abwärtsbewegung hat. Die Länge der Rutsche sollte dem oberen Abschnitt des Zungenspatels der Harnröhre entsprechen. Zwischen der Basis der Rutsche und der Oberkante des Nierenbeckens sollte eine gerade Linie parallel zur Längsachse der Niere gebildet werden, um überschüssiges Nierenbecken zu entfernen. Es ist besser, weniger zu schneiden und nicht mehr zu schneiden, da das Nierenbecken kleiner wird, sobald die Obstruktion beseitigt ist. 3. Den Ureterkatheter und den Nierenbeckenkatheter einführen: Den 8f-Ureterkatheter in den Ureter einführen, das andere Ende durch das Nierenparenchym und den Unterkiefer durch das Nierenparenchym und einen weiteren Fistelkatheter in das Nierenbecken durch das Nierenbecken oder das Nierenparenchym einführen. 4. Führen Sie eine Anastomose durch: Stellen Sie den Schacht vor den unteren Pol der Niere und entfernen Sie die Schlinge um das subrenale Blutgefäß. Der obere Teil des Nierenbeckens wird kontinuierlich mit einer resorbierbaren Darmlinie vernäht. Es ist am besten, nur die äußere Schicht zu nähen und die Schleimhautschicht umzukehren. Verwenden Sie Nähte, bevor Sie den Boden der Rutsche erreichen. Eine Zugnaht wird verwendet, um das zungenförmige Ureterende mit der Basis der Rutsche zu verbinden, und die Naht wird kontinuierlich mit dem Ureterende und der hinteren Wand der Basis der Rutsche vernäht, um die Anastomose zu beginnen, und schließlich mit deren Vorderwand. Der Stichabstand sollte eng und nahe an der Schneide sein, um ein Austreten von Urin zu verhindern. Am oberen Ende des Harnleiters sollte der kleine dreieckige Raum zwischen dem Harnleiter und der vorderen und hinteren Wand des Nierenbeckens sorgfältig geschlossen werden, um die Anastomose zu vervollständigen. Während des gesamten Prozesses wird eine fortlaufende Naht verwendet. Um ein Austreten von Urin zu verhindern, wird zusätzlich zur Verwendung des Stents eine kleine Nadelnaht für das Nierenbecken und den Harnleiter verwendet, und eine große Nadelnaht kann eine ischämische Nekrose verursachen. 5. Drainage und Nähen: Unter dem Hautschnitt wird ein kleiner Einschnitt gemacht, und neben der Anastomose wird ein zigarettenartiger Einschnitt gemacht. Unter dem Einschnitt wird ein kleiner Einschnitt gemacht, um den Drainageschlauch zu ziehen und zu nähen. Hufeisennieren haben häufig eine große Anzahl von Blutgefäßen Bei Patienten mit Hydronephrose liegt die Verbindung von Nierenbecken und Harnleiter häufig in diesen Blutgefäßen. Die muldenförmige Pyeloplastik sollte auf übliche Weise vor diesen Gefäßen durchgeführt werden, um die Obstruktion zu lösen, ohne den Isthmus abzuschneiden. .