Elektive Magen-Vagotomie

Wird hauptsächlich bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit chirurgischen Indikationen wie Blutungen (einschließlich einiger Blutungen aus Stressgeschwüren), Perforationen, Obstruktionen des Narbenpylors, refraktären Geschwüren und einfachen gastrointestinalen Anastomosen oder partiellen Magenresektionen angewendet Postoperative Anastomosengeschwüre usw. Die Vagotomie wird in zwei Arten unterteilt: Vagusnerventrockenoperation und selektives Schneiden von Vagusnerven. Ersteres ist einfach in der Operation, zeigt jedoch häufig Symptome wie Blähungen und Durchfall nach der Operation. Es ist für Patienten mit höherem Risiko geeignet, letzteres ist weniger empfindlich für die postoperative Magen-Darm-Funktion, die Operation ist jedoch komplizierter und für chirurgische Eingriffe geeignet. Besserer Patient. Da beide mit einer Magenentleerung oder einer partiellen Magenresektion einhergehen müssen, kann die Operation abgeschlossen werden, und in den letzten Jahren wurde eine hochselektive Magenvagotomie (auch als Ablation des parietalen Vagusnervs bekannt) entwickelt. Nur der Vagusnerv im Zellwandbereich des Magens kann ohne zusätzliche Magendrainage oder semi-Magen- oder Sinusresektion abgeschnitten werden, was als eigenständige Operation durchgeführt werden kann. Dieses Verfahren hat theoretisch große Vorteile, der chirurgische Eingriff ist jedoch streng. Behandlung von Krankheiten: Magengeschwür, Obstruktion des Narbenpylors, Zwölffingerdarmgeschwür Indikation Wird hauptsächlich bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit chirurgischen Indikationen wie Blutungen (einschließlich einiger Blutungen aus Stressgeschwüren), Perforationen, Obstruktionen des Narbenpylors, refraktären Geschwüren und einfachen gastrointestinalen Anastomosen oder partiellen Magenresektionen angewendet Postoperative Anastomosengeschwüre usw. Die Vagotomie wird in zwei Arten unterteilt: Vagusnerventrockenoperation und selektives Schneiden von Vagusnerven. Ersteres ist einfach in der Operation, zeigt jedoch häufig Symptome wie Blähungen und Durchfall nach der Operation. Es ist für Patienten mit höherem Risiko geeignet, letzteres ist weniger empfindlich für die postoperative Magen-Darm-Funktion, die Operation ist jedoch komplizierter und für chirurgische Eingriffe geeignet. Besserer Patient. Da beide mit einer Magenentleerung oder einer partiellen Magenresektion einhergehen müssen, kann die Operation abgeschlossen werden, und in den letzten Jahren wurde eine hochselektive Magenvagotomie (auch als Ablation des parietalen Vagusnervs bekannt) entwickelt. Nur der Vagusnerv im Zellwandbereich des Magens kann ohne zusätzliche Magendrainage oder semi-Magen- oder Sinusresektion abgeschnitten werden, was als eigenständige Operation durchgeführt werden kann. Dieses Verfahren hat theoretisch große Vorteile, der chirurgische Eingriff ist jedoch streng. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Pylorusobstruktion können sich aufgrund der Beibehaltung des Mageninhalts leicht vermehren, was zu einer Verstopfung der Schleimhaut und zu Ödemen führt, die die Heilung des postoperativen anastomösen Stomas behindern. Fasten vor der Operation, Magenspülung vor der Operation, damit der Magen so weit wie möglich entleert wird, um Entzündungen zu reduzieren. 2. Geeigneter Flüssigkeitsaustausch, Bluttransfusion und Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. 3. Vor dem Betreten des Operationssaals sollte der Magenschlauch herausgenommen werden, um den Mageninhalt zu evakuieren und Erbrechen während der Anästhesie zu vermeiden, das Ersticken und Lungenkomplikationen verursacht. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Schnitt: Gleiches gilt für die Operation am Vagusnervenstamm. 2. Freilegen des Vagusnervenstamms: Ziehen Sie am linken äußeren Leberlappen, um die Lücke in der Speiseröhre freizulegen. Das Verfahren zum Schneiden des lokalen Peritoneums, zum Trennen der Speiseröhre und zum Freilegen des Nervenstamms entspricht dem des Vagusnervenstamms. 3. Schneiden Sie den vorderen Zweig des Magens durch: Verwenden Sie zuerst ein Stück Gummi, um den Vagusnerv zu umgehen, ziehen Sie ihn vorsichtig auf und erweitern Sie dann den kleinen Omentumschnitt nach unten. Der Assistent zieht den Magen runter und sieht den im kleinen Omentum vergrabenen Leberast. Heben Sie den Gummistreifen vorsichtig um den Leberast und drehen Sie ihn nach oben, um den Teil des Leberastes deutlich zu erkennen. Nachdem Sie den Leberast vorsichtig weggezogen haben, schneiden Sie den vorderen Ast des Magens an der Trennstelle ab und versuchen Sie, die Äste von der kleinen Krümmung des Magens zu trennen. 4. Den hinteren Magenast abschneiden: Die Speiseröhre und die Kardia werden nach links gezogen.Im losen Gewebe des Retroperitoneums auf der rechten Seite der Speiseröhre oberhalb der Kardia können die fadenförmigen Streifen gesehen oder berührt werden, dh der Vagusnerv wird getrocknet und abgetrennt und dann verwendet. Die Gummiplatte wird umgangen und vorsichtig gezogen. Dann zieht der Sputumassistent den Magen nach unten und zieht die vorderen und Leberäste sanft nach rechts. Wenn Sie nach hinten blicken, können Sie den Abdominalzweig des Plexus coeliacus sehen oder berühren, ihn vorsichtig öffnen, den hinteren Zweig des Magens an der Trennstelle abschneiden und versuchen, seine Zweige von der kleinen Krümmung des Magens zu trennen. . 5. Schneiden Sie den Vagusnerv auf dem Beckenkamm ab: Einige Magenäste können direkt vom oberen Vagusnervenstamm ausgestoßen werden, bevor und nachdem der vordere und hintere Beckenkamm verteilt und auf die vorderen und hinteren Wände des Magens in der Nähe der Kardia verteilt wurden. Daher muss der Vagusnerv vor und nach dem Vagusnerv geöffnet und der supraorbitale Nervenstamm sorgfältig retrograd in der Nähe der Kardia untersucht werden. Die in der unteren Speiseröhre verteilten Nervenfasern sollten erhalten bleiben, und die in der Nähe der Kardia verteilten Fasern an der Vorder- und Hinterwand des Magens sollten nacheinander abgeschnitten werden. Branch. Wenn ein Teil der Magenfaser vorhanden ist, besteht die Möglichkeit eines erneuten Auftretens des Geschwürs. 6. Das Peritoneum der Speiseröhrenlücke nähen: Die Peritonealinzision an der Speiseröhrenlücke nähen und den linken Leberlappen zurücksetzen und dann eine Magendrainage oder eine partielle Gastrektomie durchführen. Nach dem Prinzip der Sterilität sollte zunächst eine Ablation des Vagusnervs und anschließend eine Magenentleerung oder eine partielle Gastrektomie durchgeführt werden. Nur bei ulzerativen Blutungen werden zuerst Magen und Zwölffingerdarm behandelt und der Vagusnerv wird nach der Blutungskontrolle behandelt.