End-zu-End-Anastomose

Nach dem Schneiden oder Debriden des scharfen Instruments ist der arterielle Defekt geringer, und die End-to-End-Anastomose kann direkt durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Gefäßverletzung, Handgefäßverletzung Indikation Nach dem Schneiden oder Debriden des scharfen Instruments ist der arterielle Defekt geringer, und die End-to-End-Anastomose kann direkt durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Präanastomose (1) Trennung des Gefäßendes: Die beiden Enden der Arterie sollten ordnungsgemäß getrennt sein und die angrenzenden Gelenke sollten in der Halbflexion gehalten werden, um die Spannung zu verringern. Manchmal ist es möglich, einige unwichtige Seitenäste abzuschneiden, um die Länge der Hauptarterie zu erhöhen. Die gesunde Arterie des jungen Patienten kann 2 bis 3 cm gedehnt werden, um die Defektlücke auszugleichen und eine direkte Anastomose durchzuführen. (2) Überprüfen des Blutflusszustands: Wenn der beschädigte Teil zum Zeitpunkt des Debridements gemäß dem vorgegebenen Resektionsbereich abgeschnitten wird, sollte das proximale Ende der Arterie einen aktiven Blutfluss aufweisen. Wenn der Strahl nicht erfolgreich ist, sollte berücksichtigt werden, dass sich im proximalen Segment immer noch ein Hindernis befindet und der Kunststoffschlauch in die Arterie eingeführt werden kann, um die Spülung anzulocken Wenn es immer noch nicht funktioniert, muss es wieder entfernt werden. Wenn das Blut stark ist, verwenden Sie die Blutgefäßklemme, um den Blutfluss zu blockieren. Öffnen Sie auch die distale Gefäßklemme vorübergehend und prüfen Sie, ob der arterielle Rückfluss gut ist. Befindet sich im distalen Segment ein Thrombus, muss dieser entfernt werden. (3) Abziehen der äußeren Membran des Blutgefäßes: Die äußere Membran des vaskulären Endes des Blutgefäßes wird festgeklemmt und nach außen gezogen und dann abgeschnitten, um die Bildung eines Thrombus zu verhindern, wenn die äußere Membran während des Nähens in das Lumen gebracht wird, oder das Blutgefäß wird vorsichtig abgezogen und mit einer kleinen Schere abgeschnitten. Die äußere Membran des gebrochenen Endes darf die Gefäßwand nicht beschädigen. Im Allgemeinen wird die äußere Membran jeder Seite um jeweils 0,5 bis 1 cm abgezogen. (4) Spülen Sie das Ende des Lumens: Nach dem Beschneiden der Enden der beiden Seiten 0,1% Heparinsalzlösung (ebenfalls 0,5% Procain oder 3,8% Natriumcitratlösung) verwenden, um die Lumen der beiden Enden zu spülen und auszustanzen Gerinnsel zur Verhinderung von Thrombosen an der Anastomose. 2. Gefäßanastomose Entsprechend der Größe des Blutgefäßes wird die Anastomose durch intermittierendes oder kontinuierliches Nähen ausgewählt. Im Allgemeinen werden diejenigen mit einem Durchmesser von 2 mm oder weniger vorzugsweise intermittierend genäht, diejenigen mit einem Durchmesser von 2 mm oder mehr können kontinuierlich genäht werden. Kontinuierliche Blutstillung ist besser, aber wenn die Naht zu eng ist, kann die Anastomose reduziert werden. Nähte verwenden im Allgemeinen 4-0 ~ 8-0 Filamente, kleine Blutgefäße mit 8-0 ~ 11-0 Kaplan-Schnur, deren beide Enden mit nicht-invasiven Nadeln verbunden sind, sind besser geeignet, auch verfügbares Haar, muss aber 3 Knoten treffen. Die üblicherweise verwendete Zweipunkt-Nähmethode ist relativ einfach, aber die Dreipunkt-Nähmethode kann das Nähen an der gegenüberliegenden Seitenwand verhindern. (1) Intermittierendes Zwei-Punkt-Nahtverfahren: Die Blutgefäßklammern an beiden Enden des Blutgefäßes werden eng zusammengezogen, so dass die gegenüberliegenden Enden des Blutgefäßes dicht beieinander liegen, und die Ober- und Unterseite werden an einer bestimmten Stelle vernäht, und jede Nadel sollte aus dem Blutgefäß herausgeführt werden, um die verbleibende äußere Membran zu vermeiden. Ein Blutgerinnsel bildet ein Blutgerinnsel. Die beiden Nadeln werden gleichzeitig an die Außenseite des Blutgefäßes abgebunden. Bemühen Sie sich beim Binden, sanft und stabil zu sein, und achten Sie darauf, die Wand nicht zu beschädigen. Dann wird ein weiterer Stich zwischen die beiden Fixpunktlinien gestickt, und dann wird die Nadel entsprechend der Größe des Blutgefäßes passend hinzugefügt. Im Allgemeinen betragen die Stichlänge und der Rand 0,5 bis 1 mm und für kleine Blutgefäße jeweils 0,3 bis 0,5 mm. Nachdem jeder Stich abgebunden wurde, kann der Assistent den Faden vorsichtig anheben, um eine Nadel herzustellen. Nachdem die vordere Wand vernäht wurde, werden die Gefäßklemmen an beiden Enden umgedreht und die hintere Wand des Gefäßes wird gemäß der oberen Methode vernäht Während des Nähvorgangs wird die Nadel jederzeit in das Lumen eingeführt und mit Heparinlösung gespült. Überprüfen Sie beim Nähen der letzten Nadel das Lumen erneut und spülen Sie es vorsichtig aus, um zu verhindern, dass die Gerinnsel im Inneren verbleiben. Nachdem die hintere Wand vernäht ist, kehren Sie zur Gefäßklemme zurück, um das Blutgefäß wieder in seine normale Position zu bringen. Wenn das Blutgefäß dick ist, kann es als Zweipunkt-Valgusnaht verwendet werden, um die Endometriumeversion zufriedenstellender zu machen. (2) Dreipunkt-Endlosstichmethode: Die Operationstechnik ist grundsätzlich dieselbe wie die Zweipunktmethode, und nur die Punkte sind unterschiedlich. Das heißt, die feststehende Drei-Nadel-Linie des äquidistanten Abstands wird zuerst auf dem Umfang des Blutgefäßes hergestellt, und die Linien werden in ein gleichseitiges Dreieck gezogen. Die hintere Wand wird abgebunden und die feste Naht der vorderen Wand wird abgebunden. Zwei Fixpunktlinien werden später angehoben, und die erste 1/3 Seite des Blutgefäßes zwischen den Fixpunktlinien wird kontinuierlich mit dem nicht beschädigten Nadelfaden vernäht. Jede Nadel sollte an beiden Enden mit der Innenseite der Gefäße in Kontakt stehen, und der Draht sollte fest angezogen, aber nicht zu fest sein, um das Lumen nicht zu verkleinern. Am Ende des Nähens wird die Naht mit dem festen Stich geknüpft. Auf die gleiche Weise wurde die andere Seite der 1/3 Seite vernäht und schließlich wurden die beiden Blutgefäßklammern umgedreht, um die 1/3 Seite der hinteren Wand des Blutgefäßes freizulegen, und dieselbe wurde kontinuierlich vernäht. 3. Nach Anastomose (1) Lösen Sie die Blutgefäßklemme: Nachdem die Anastomose abgeschlossen ist, lösen Sie die distale Blutgefäßklemme. Wenn in der Anastomose etwas Blut austritt, kann sie durch leichtes Drücken auf die Gaze für einige Minuten gestoppt werden. Bei Bedarf kann die Naht mit 1 oder 2 Nadeln gefüllt werden, aber solche Dinge sollten vermieden werden, um eine Thrombose zu verhindern. Stress sollte beim Matching perfektioniert werden. Wenn kein Blut austritt, wird die proximale Gefäßklemme geöffnet. (2) Behandlung von Arterienkrämpfen: Überprüfen Sie die Pulsation der oberen und unteren Arterien der Anastomose sowie die Farbe, Temperatur und den Puls des distalen Endes der Extremität. Wenn die Arterie gelähmt ist, kann sie mit 2,5% Mohn-Sputum-Gaze angewendet werden. Wenn die Blutversorgung der verletzten Extremität nicht gut ist, kann Procain-Lösung für sympathische Ganglien oder perivaskuläre Nervenblockaden verwendet werden. (3) Behandlung von parallelen Venen: Parallele Venen (insbesondere femorale Venen und externe Iliakalvenen) sollten repariert werden, um die venöse Stase bei Schäden zu verringern. Wenn es unpraktisch ist, kann es nach der Ligation geschnitten werden. 4. Die Wunde nähen (1) Bedecken der Anastomose: Die vernähten Arterien und Venen dürfen nicht freigelegt werden und müssen gut mit umliegenden Geweben (vorzugsweise mit Muskeln oder Haut oder Unterhautgewebe) bedeckt sein, um Nährstoffe zu schützen und zuzuführen. Bei einer Fraktur in der Nähe der Naht wird der Muskel dazu verwendet, das Blutgefäß vom Frakturende zu trennen, um die Bildung der Epiphyse zu verhindern und das Blutgefäß zu komprimieren. (2) Totraum vermeiden: Vermeiden Sie beim Nähen das Verlassen des Totraums, um eine Infektion durch Plasma-Retention zu vermeiden. (3) Drainage und Nähen: Wenn die Wunde sauber und frisch ist, ist es möglich, ein Stadium zu nähen und den Drainagestreifen von einem anderen kleinen Einschnitt aus zu platzieren, aber nicht direkt mit der Gefäßanastomose in Kontakt zu kommen. Die Entwässerungsstreifen müssen so schnell wie möglich entfernt werden. Wenn die Wunde stark kontaminiert ist, muss die Haut nach 5-10 Tagen geöffnet und genäht werden.