Schädigung des N. obturatorius
Einführung
Einleitung Das geschlossene Sputum weist die Symptome einer Obturatornervenschädigung auf. Das Peritonealdarmgewebe ragt durch das Hüftobturatorrohr in der Dreiecksregion, die als Obturator bezeichnet wird. Das Obturatorrohr ist ein faseriges Knochenrohr mit einer Länge von 2 bis 3 cm und ist nach vorne, innen und unten geneigt. Der obere Teil der Röhre besteht aus einem geschlossenen Sulkus unter der Schambehaarung, und der untere Teil wird durch die Verbindung des Beckensarkolemmas und der Obturatormembran gebildet, die den oberen Rand des Muskels im geschlossenen Loch bedeckt. Die Obturatormembran ist ein Fasermembran, die Fasern sind in einem unregelmäßigen Kreuz angeordnet und die äußere Membran und die innere Membran sind bedeckt, der innere Mund (Beckenmund) ist mit peritonealem und extraperitonealem Gewebe bedeckt und der äußere Mund ist zu den inneren femoralen und femoralen Arterien hin offen. Der dreieckige Bereich, der vom Schambein gebildet wird. Es gibt Obturatornerven und Obturatorvenen in der Obturatorröhre, die bis zur Innenseite des Oberschenkels reichen. Wenn es also zu einem Auswurf kommt, treten häufig Symptome einer Obturatornervenkompression auf. Die Obturatorarterie stammt von der A. iliaca interna, ein kleiner Teil jedoch von der A. abdominalis inferior. Sie verläuft durch den Bänderrand des Beutels und verletzt versehentlich das Innere des Leistenbandes. Während der Operation kann es zu unkontrollierten Blutungen kommen.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
1. Lokale Schwäche: Die geschlossene Röhre stellt einen potenziellen Kanal für das Auftreten eines Obturators dar. Nur das lokale Gewebe ist schwach, z. B. ein Riss des Obturatormuskels, eine Verlagerung nach kaudal oder eine abnormale Obturatormembran. Es ist möglich, unter Einwirkung von intraabdominalem Druck Auswurf zu bilden. Der Herniensack kann direkt durch den gerissenen Obturatormuskel hervorstehen, oder der Obturatornerv und das Obturatorgefäß können aus dem Obturator oder dem Obturatorgefäß herausgetragen werden und können auch unter dem Obturatormuskel hervorstehen.
2. Degeneration des Beckenbodengewebes: Dieser Auswurf tritt bei älteren Patienten auf, meist im Alter von 70 bis 80 Jahren, und Larrieu et al. Gaben an, dass das durchschnittliche Erkrankungsalter 67 Jahre beträgt. Dies kann mit der Degeneration des älteren Gewebes zusammenhängen, die zu einer physiologischen Entspannung der Beckenfaszien, einer Atrophie der Beckenbodenmuskulatur usw. führt.
3. Verbreiterung der geschlossenen Röhre: Bei weiblichen Patienten ist das Sputum mit geschlossenen Löchern häufiger, was darauf zurückzuführen ist, dass die weibliche Verschlussröhre breiter und flacher ist als die männliche. Physiologisch kann das weibliche Perineum aufgrund von Mehrlingsschwangerschaften und erhöhtem intraabdominalen Druck zu locker und breit sein.
4. Gewichtsverlust: Mehrere Krankheiten, Mangelernährung, Gewichtsverlust und jegliche vergeudende Krankheit können dazu führen, dass die Perforation des Peritonealfettgewebes im geschlossenen Mund verloren geht. Das Peritoneum, das den oberen Teil des Peritoneums bedeckt, wird leicht unter Bildung des Herniensacks niedergedrückt.
5. Erhöhter intraabdominaler Druck: Zu den Krankheiten, die zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führen, gehören chronische Bronchitis, langfristiger Husten und gewohnheitsmäßige Verstopfung.
(zwei) Pathogenese
1. Bildungsprozess: Die Bildung von Defekten mit geschlossenen Löchern ist in drei Phasen unterteilt:
1 Am Obturator befindet sich extraperitales Fett.
2 Es liegt eine flache Peritonealdepression vor, die sich allmählich vertieft und den Herniensack bildet.
3 Der Sack ist voll mit Inhalt.
Der Sputumgehalt des Obturators ist hauptsächlich der Dünndarm und er kann Teil der Darmwand (Richters Sputum) oder des gesamten Darmtrakts sein. Der Inhalt des Sputums kann auch Blasen-, Eierstock-, Eileiter-, Blinddarm-, Dickdarm- und Meckel-Divertikel sein.
2. Möglichkeiten zum Herausnehmen: Es gibt 3 Möglichkeiten zum Hervorheben:
1 Der Sack wird durch ein geschlossenzelliges Röhrchen geführt und unter dem Schammuskel entfernt.
2 Der Sack befindet sich im mittleren und oberen Muskelbündel des Obturatormuskels und wandert entlang des verstopften Nervs und des unteren Astes der Arterie.
3 Der Beutel wird nach unten aus dem geschlossenen Loch und zwischen der äußeren Membran herausbewegt. In beiden Fällen ist die Stelle jedoch sehr tief und es ist nicht einfach, den Oberschenkel zu lecken und anzuschwellen, es sei denn, der Bruchsack ist groß.
3. Pathophysiologie: Das geschlossene Loch ist ein enger Ductus fibroticum, das umliegende Gewebe ist hart und zäh, und der Nervus obturatorius (Taille 2 ~ 3) geht durch. Wenn die Eingeweide oder das Gewebe aus dem Obturator gelöst werden, tritt aufgrund der Überfüllung des Beutels und des Inhalts zwangsläufig ein Druck auf den Nerv des Obturators auf, und es treten intermittierende Schmerzen, Schmerzen, Taubheit und dergleichen an der Innenseite des Oberschenkels und des Kniegelenks auf. Der größte Teil des Sputuminhalts des Obturators besteht aus Dünndarm, und der Knöchelring ist klein und unelastisch. Daher neigt der befallene Darmschlauch zum Einklemmen, und innerhalb kurzer Zeit treten Durchblutungsstörungen auf, und es kommt zu einer Verengung des Darms und zu Nekrose. Daher treten die Symptome einer Dünndarmobstruktion nach klinischen Knieschmerzen auf. Wenn der Inhalt des Sputums teilweise inhaftiert ist, gibt es im Frühstadium keine offensichtliche Darmobstruktion, und das Sputum ist klein und befindet sich tief im Schammuskel, so dass es schwer zu finden ist.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
CT-Untersuchung der gastrointestinalen CT-Untersuchung
Daher sollten klinisch Patienten mit Obturatorfistel untersucht werden:
Erstens körperliche Untersuchung
Die Anamnese gibt uns einen ersten Eindruck und Aufschluss und führt uns auch zu einem Konzept der Art der Krankheit.
1. Merkmale der Anamnese:
(1) Ältere Frauen, Gewichtsverlust, Patienten, bei denen in der Vergangenheit möglicherweise ähnliche Episoden aufgetreten sind, Mehrlingsschwangerschaften und Geburten sowie gewohnheitsmäßige Verstopfung sollten sehr wachsam sein.
(2) Im Frühstadium des Anfalls weisen Knieschmerzen, Schmerzen und andere Anzeichen einer Darmobstruktion aber auch die Merkmale eines allgemeinen Auswurfs auf, dh das plötzliche Auftreten eines intraabdominalen Drucks, eine plötzliche Linderung nach dem Liegen oder Ruhen.
2. Zeichen:
(1) Das Howship-Romberg-Zeichen ist das früheste und charakteristischste Zeichen der Krankheit und ist auch die Hauptgrundlage für die Diagnose vor der Operation. Insbesondere bei älteren und gebrechlichen Frauen mit Darmverschluss und Howship-Romberg-Zeichen sollte diese Krankheit in Betracht gezogen werden.
(2) Die Innenseite der Fossa ovalis unter dem Leistenband kann mit einer runden Masse mit milder Zärtlichkeit kombiniert werden. Dieses Zeichen können jedoch nur einige Patienten finden.
(3) Bei einer rektalen oder vaginalen Untersuchung kann sich an der Vorderwand des Beckens eine schnurartige Masse befinden, und es besteht eine Empfindlichkeit, aber wenn der Tumor nicht offensichtlich ist, kann die Krankheit nicht ausgeschlossen werden.
Zweitens Laborinspektion
Laboruntersuchungen müssen auf der Grundlage objektiver Daten aus Anamnese und körperlicher Untersuchung zusammengefasst und analysiert werden. Daraus lassen sich verschiedene diagnostische Möglichkeiten ableiten. Diese Untersuchungen sollten zur Bestätigung der Diagnose weiter berücksichtigt werden. Beispielsweise zeigen die Röntgenfilme für Bauch und Becken den Schatten des aufblasbaren Darms, der am oberen Rand des Schambeins fixiert ist, oder das Gas im geschlossenen Loch oder im aufgeblasenen Darm, und das blinde Ende zeigt zum geschlossenen Loch. Während der interstitiellen Angiographie kann ein geschlossener Port-Herniensack beobachtet werden, und die CT kann manchmal hilfreich sein, um die Diagnose zu bestätigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die umfassende Literatur zu Obturatoren wird häufig fälschlicherweise als die folgenden Krankheiten diagnostiziert, die sorgfältig identifiziert werden müssen.
1. Darmverschluss: Kleine, tiefe, starke Bauchschmerzen im Obturator können andere Symptome leicht vertuschen. Die wichtigsten Punkte zur Identifizierung von Darmverschluss, der durch Sputum ohne Obturator verursacht wird, sind: 1 Kein Howship-Romberg-Zeichen. 2 rektale oder vaginale Fingeruntersuchung an der Beckenseitenwand ohne Schnüre und Zärtlichkeit. 3 Röntgenuntersuchung des Abdomens und des Beckens, keine sichtbare Verschleierung mit erhöhter Durchlässigkeit im vorderen Schamast. Bei der CT-Untersuchung befindet sich kein Pedikelschatten am äußeren Mund des Obturatorrohrs.
2. Peritonitis: Es ist oft einfach, Richters Auswurf als Peritonitis zu diagnostizieren. Da das Sputum teilweise von der Darmwand befallen wird, gibt es keine offensichtliche Darmverstopfung. Der Boden des Beutels ist weit von der Körperoberfläche entfernt, die Klumpen sind klein, die Diagnose kann leicht verschoben werden, was zu einer Verengung und Nekrose der Darmwand führt und leicht als Bauchfellentzündung diagnostiziert werden kann. Aber Bauchfellentzündung: 1 kein Howship-Romberg-Zeichen. 2 An der inneren Mündung der geschlossenen Wand der Beckenwand des Rektums oder der Vagina befindet sich keine zarte schnurartige Masse. 3 bildgebende Befunde ohne Obturator Sputum.
3. Rheumatoide Arthritis, Ischias, lumbosakrale Schmerzen, Sputumobturator: Das erste Symptom eines Obturators ist Obturatorneuralgie, die häufig fälschlicherweise als rheumatoide Arthritis, Ischias und lumbosakrale Schmerzen diagnostiziert wird. Die letztgenannte Krankheit weist jedoch kein Howship-Romberg-Zeichen auf und es können Darmobstruktionssymptome, kombiniert mit rektaler oder vaginaler Fingeruntersuchung, Röntgenuntersuchung usw. unterschieden werden.
4. Femurhernie: Die Sakralmasse ragt aus der Fossa ovalis an der Innenseite der Vena femoralis heraus, und der Obturatorsack ragt durch das Obturatorrohr in den tiefen Teil des Plexus pubicus und in das untere Ende des Femurdreiecks hinein. In Kombination mit einer rektalen oder vaginalen Fingeruntersuchung berührt die vordere Wand des betroffenen Beckens zart die Schnur oder den Block, die entführte Extremität, die Masse ist hervorstehend und die Zartheit ist verstärkt, was für die Diagnose hilfreich ist.
5. Akute Blinddarmentzündung: Richters im Dünndarmteil der Darmwand Incarceration, der Patient hat noch Deflation, Defäkation, Incarceration von Darmnekrose, entzündliche Exsudation stimuliert rechts unteren Quadranten Zärtlichkeit mit erhöhter Körpertemperatur, leicht als akute Blinddarmentzündung falsch diagnostiziert. Eine akute Blinddarmentzündung hat jedoch häufig metastatische Schmerzen im rechten Unterbauch, einen positiven Darminflationstest, frühzeitig keine Darmobstruktion, kein Howship-Romberg-Zeichen, eine rektale oder vaginale Fingeruntersuchung der vorderen Beckenwand ohne empfindliche Nabelschnüre.
6. Harnröhrensteine: Bauchkrämpfe und Strahlenschmerzen, Hämaturie, B-Ultraschall, CT, IVU können Nierenbecken, Harnröhrenhydrops und Harnröhrensteine zeigen. Es gibt jedoch keine Darmobstruktion und Howship-Romberg-Zeichen, rektale oder vaginale Fingeruntersuchung, Bauch- und Beckenröntgenfilm haben auch keine relevanten Manifestationen dieser Erkrankung.
