degeneración combinada subaguda de la médula espinal
Introducción
Introducción a la degeneración combinada subaguda de la médula espinal La degeneración combinada subaguda de la médula espinal es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso causada por la deficiencia de vitamina B12. Sus manifestaciones clínicas incluyen pérdida sensorial profunda, ataxia sensorial y parálisis espástica con lesiones de la médula espinal y la médula lateral, a menudo acompañadas de daño a los nervios periféricos. Y la sensación periférica de los síntomas. La enfermedad está relacionada con la deficiencia de vitamina B12, que es una estructura que promueve la conducción del impulso nervioso alrededor del nervio, y la vitamina B12 es una coenzima esencial para la formación de mielina y nucleoproteína. La falta de vitamina B12 puede causar trastorno de síntesis de mielina y causar lesiones neurológicas y psicóticas; Y debido a que la vitamina B12 también está involucrada en la síntesis de la hemoglobina, la falta de esta puede conducir a la anemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: más que de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, ataxia,
Patógeno
Degeneración combinada subaguda de la médula espinal
Mala ingesta de vitamina B12 (45%):
La ingesta de vitamina B12 debe combinarse con los factores internos secretados por las células en el estómago para formar un complejo estable, que no será absorbido por el tracto intestinal ni absorbido en el íleon distal. La ingesta, absorción, unión y transporte de vitamina B12 ocurre en cualquier punto. Obstáculos
Factores de enfermedad (40%):
Tales como defectos congénitos de secreción interna de factores, gastritis atrófica, resección mayor del estómago, malabsorción intestinal primaria, resección ileal, etc., causarán deficiencia de vitamina B12, lo que provocará síntomas clínicos.
La enfermedad está relacionada con la deficiencia de vitamina B12, que es una estructura que promueve la conducción del impulso nervioso alrededor del nervio, y la vitamina B12 es una coenzima esencial para la formación de mielina y nucleoproteína. La falta de vitamina B12 puede causar trastorno de síntesis de mielina y causar lesiones neurológicas y psicóticas; Y debido a que la vitamina B12 también está involucrada en la síntesis de la hemoglobina, la falta de esta puede conducir a la anemia.
Prevención
Prevención combinada subaguda de la degeneración de la médula espinal
Esta enfermedad afecta principalmente a la médula posterior y lateral de la médula espinal. Si la enfermedad se puede tratar con vitamina B12 dentro de los 3 meses posteriores al inicio de la enfermedad, a menudo se puede recuperar por completo. Si no se trata sintomáticamente, a menudo progresa después de 2-3 años de aparición. Incluso el diagnóstico precoz y potencialmente mortal y el tratamiento oportuno son la clave para determinar el pronóstico de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones subaguda degeneración combinada de la médula espinal Complicaciones, anemia, ataxia.
Suele acompañarse de anemia perniciosa y, debido a sus manifestaciones clínicas, pérdida de sensibilidad profunda, lesión del cordón postural y lateral, ataxia sensorial y parálisis espástica, a menudo acompañadas de alteraciones sensoriales periféricas.
Síntoma
Síntomas de degeneración combinada subaguda de la médula espinal Síntomas comunes Caminar sobre el algodón Alucinaciones sensoriales Depresión Disfunción del esfínter
1. Más en personas de mediana edad o mayores, no hay diferencia significativa entre hombres y mujeres, inicio crónico o subagudo, progreso lento, la mayoría de los pacientes tienen estancamiento pálido, diarrea y glositis antes de los síntomas neurológicos, con VitB12 sérica disminuida, los síntomas iniciales son el doble Las extremidades inferiores son débiles y duras, los movimientos de las manos son torpes, el caminar es inestable, el algodón se siente, la marcha y la base se ensanchan; luego, los dedos de los pies, los extremos de los dedos continúan simétricos, entumecidos y ardiendo, etc., verifique la vibración de las extremidades inferiores, sentido de posición Obstrucción, el extremo distal es obvio, signo de Romberg (+); algunos tienen guantes, sensación de calcetín, muy pocos pacientes con médula espinal, daño típico de la médula lateral, pero el contenido sérico de Vit.B12 es normal (sin degeneración combinada subaguda de deficiencia de VitB12)
2. Parálisis incompleta de las extremidades inferiores, aumento del tono muscular, hiperreflexia y signos patológicos: si la neuropatía periférica es más pesada, el tono muscular se reduce, el reflejo tendinoso se debilita, pero los signos patológicos a menudo son positivos. Se produce el signo de Lhermitte (sensación de acupuntura desde la extremidad inferior de la columna vertebral), y la disfunción del esfínter puede ocurrir en la etapa tardía.
3. Síntomas psiquiátricos comunes: irritabilidad, depresión, alucinaciones, confusión mental y tendencia paranoide, deterioro cognitivo e incluso demencia, un pequeño número de pacientes con atrofia óptica y manchas oscuras centrales, lo que sugiere que la sustancia blanca y el nervio óptico están ampliamente involucrados, rara vez afectados Otros nervios craneales
Examinar
Examen de la degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
1, el líquido cefalorraquídeo es más normal, un pequeño número puede tener un ligero aumento de proteínas.
2, se puede encontrar que la inyección de histamina para el análisis del jugo gástrico tiene deficiencia de ácido antihistamínico.
3, el examen de sangre periférica y frotis de médula ósea mostró anemia hipocrómica de células gigantes; la inyección de vitamina B12100 microgramos / día, 10 días después del aumento de reticulocitos es útil para el diagnóstico.
4. El contenido sérico de vitamina B12 se reduce.
5, la resonancia magnética (MRI) puede mostrar las lesiones del cordón posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la degeneración combinada subaguda de la médula espinal
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Compresión de la médula espinal: compresión de la médula espinal, principalmente compresión de la médula espinal, como espondilosis cervical con estenosis espinal, especialmente en pacientes con disfunción del canal espinal, dinámica del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal, contenido de proteínas Se identificaron lesiones visibles de elevación y resonancia magnética de la columna vertebral o hernia discal.
2. Esclerosis múltiple: especialmente esclerosis múltiple progresiva crónica, que puede manifestarse como alteración sensorial profunda y parálisis progresiva, con concentración sérica normal de vitamina B12, fluctuaciones en el curso de la enfermedad, zona de IgG oligoclonal positiva en el líquido cefalorraquídeo, etc. Se pueden identificar las características. Si es difícil de identificar, se puede utilizar como una terapia inmunosupresora de prueba. La mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple pueden tener una buena respuesta, mientras que los síntomas de la degeneración combinada subaguda pueden agravarse.
3. Esputo de la médula espinal: una manifestación de neurosífilis avanzada, que se manifiesta como lesiones de la médula espinal posterior y de la raíz posterior, sin signos del tracto piramidal, los pacientes se quejaron de dolor en la raíz nerviosa similar a un rayo, desaparecieron dos reflejos tendinosos de las extremidades inferiores y pueden estar acompañados por un trastorno local. Se identificaron hinchazón articular, así como antecedentes de infección por sífilis y pruebas serológicas.
4. Neuropatía periférica: la deficiencia de vitaminas también se puede combinar con la neuropatía periférica, por lo que la deficiencia multivitamínica y la deficiencia de B12 se pueden combinar con la neuropatía periférica típica en la degeneración combinada subaguda, que es una enfermedad de deficiencia de vitaminas, ambas coexistentes, algunas sensoriomotoras. La neuropatía presenta un trastorno sensorial profundo típico, pero con una pérdida de la sensación periférica, los reflejos del esputo desaparecen o disminuyen, pero los niveles séricos de vitamina B12 son normales y no se pueden identificar anemia y distrofias eritrocitarias.
