compresión de la médula espinal
Introducción
Introducción a la compresión de la médula espinal. La compresión de la médula espinal es un trastorno común en el sistema nervioso y es un grupo de lesiones intraespinales con características que ocupan espacio. Hay una evidente manifestación clínica progresiva de la compresión de la médula espinal: a medida que la etiología se desarrolla y se expande, la médula espinal, las raíces nerviosas espinales y sus vasos de suministro se oprimen y se vuelven cada vez más graves, causando edema, degeneración, necrosis y otros cambios patológicos de la médula espinal que eventualmente conducirán a la médula espinal. Pérdida de la función, movimiento de las extremidades, reflejo, sensación, función del esfínter y distrofia de la piel debajo del plano de presión, lo que afecta gravemente la vida del paciente y la capacidad de trabajo. En general, si la enfermedad se diagnostica y se trata temprano, el pronóstico es muy bueno. Por lo tanto, es necesario popularizar y crear conciencia y atención a la compresión de la médula espinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones del tracto urinario acné
Patógeno
Causas de la compresión de la médula espinal.
(1) Causas de la enfermedad
El tumor es el más común, representa más de 1/3 del número total de compresión de la médula espinal, dislocación del cuerpo vertebral de la lesión espinal, dislocación y hematoma de la fractura, granuloma inflamatorio y parasitario, absceso, hernia discal, malformación vascular espinal y algunos Las lesiones espinales congénitas pueden causar compresión de la médula espinal.
Tumor
(1) se originó en el propio tejido de la médula espinal y sus estructuras subsidiarias: la mayoría, incluidos los tumores del nervio espinal, la membrana de la médula espinal, las células gliales de la médula espinal, los vasos sanguíneos de la médula espinal y el tejido conectivo graso alrededor de la médula espinal, de los cuales casi la mitad (aproximadamente 47.13%) ) es un schwannoma, que incluye una pequeña cantidad de neurofibromas, seguido de meningioma, que se considera un glioma espinal maligno que representa solo el 10.87%. Además, algunos tumores congénitos, como quistes dermoides, epitelio También hay quistes y teratomas, y el tejido adiposo epidural espinal es abundante. Por lo tanto, la aparición de lipoma no es infrecuente. El tumor puede ocurrir en cualquier parte del canal espinal, pero la vaina del nervio es más común en el segmento torácico. Los tumores congénitos son más frecuentes que la región lumbosacra.
(2) tumores malignos que se originan en la columna vertebral y otros órganos: también pueden invadirse, transferirse al canal espinal e involucrar a la médula espinal, en la cual los tumores malignos de los pulmones, los senos, los riñones y el tracto gastrointestinal son comunes, y ocasionalmente linfoma, leucemia Aquellos que invaden la médula espinal y desarrollan síntomas de compresión de la médula espinal.
2. Inflamación
Las infecciones bacterianas en otras partes del cuerpo pueden diseminarse por la sangre, la diseminación directa de las lesiones supurativas adyacentes a la columna vertebral y la implantación directa ("iatrogénica") pueden causar un absceso agudo o un granuloma crónico verdadero en el canal espinal. La compresión de la médula espinal, más común en el absceso epidural, subdural e intraespinal, es extremadamente rara, aracnoiditis espinal infecciosa no bacteriana, así como lesiones, sangrado, químicos como la inyección intratecal de medicamentos y algunos La aracnoiditis causada por causas desconocidas puede causar médula espinal y adherencias aracnoideas inflamatorias, e incluso los quistes aracnoideos pueden comprimir la médula espinal. Además, ciertas inflamaciones específicas como la tuberculosis y el granuloma parasitario también pueden causar médula espinal. Oprimido
3. Daño
La lesión de la médula espinal a menudo ocurre con la lesión de la médula espinal, y la lesión de la columna vertebral puede ser causada por fractura del cuerpo vertebral, el arco vertebral y la lámina, dislocación, entrelazado de la articulación facetaria, hernia discal y formación de hematoma intraespinal.
4. Malformación vascular espinal.
Debido a anormalidades en el desarrollo congénito del embrión, las enfermedades adquiridas como inflamación, lesión, aterosclerosis, etc. pueden causar malformaciones vasculares espinales. Hasta ahora, no hay datos sólidos para confirmar que la malformación vascular de la médula espinal causa disfunción espinal, excepto los vasos sanguíneos deformados. La expansión y la expansión tienen un efecto opresivo, y debido al cortocircuito de la arteria, la congestión venosa conduce a una lesión de la médula espinal isquémica.
5. Hernia discal
También conocido como el núcleo pulposo, también es una causa común de compresión de la médula espinal, a menudo causada por un esfuerzo excesivo o un estiramiento excesivo de la columna vertebral, una flexión excesiva, se dice que estornudar o tos forzada causada por hernia de disco, esto es raro, La hernia de disco también puede ser causada por la deshidratación y el envejecimiento del núcleo pulposo. Se puede ver en la parte inferior del cuello sin factores de daño obvios. Puede tener más de un núcleo pulposo al mismo tiempo. El curso de la enfermedad es largo y los síntomas progresan lentamente. Esta es una enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Parte de ello.
6. Otro
Algunos trastornos espinales congénitos, como la depresión de la base del cráneo, la almohadilla atlanto-occipital, la fusión cervical, la espina bífida, el abultamiento de la médula espinal, la escoliosis y la osteoartritis espinal hipertrófica severa pueden causar compresión de la médula espinal. .
(dos) patogénesis
La médula espinal está profundamente enterrada en el canal vertebral. La estructura del tejido y las características biológicas son similares a las del tejido cerebral. El contenido de agua es rico, blando y frágil, incompresible, sensible a la oxigenación de la sangre, etc. Estas características están determinadas. Los cambios patológicos y las características clínicas de la médula espinal en el daño opresivo e isquémico Desde la perspectiva de la patogénesis, los diferentes factores de compresión y su velocidad de desarrollo determinan las manifestaciones clínicas.
En términos generales, la influencia de cualquier tipo de opresión en la médula espinal siempre es doble: una es la compresión mecánica y la otra es el trastorno del suministro de sangre. El efecto causado por factores mecánicos es rápido, los síntomas aparecen casi de inmediato y el daño es fuerte. Después de aliviar la presión, La recuperación de la función es lenta, por lo general demora varias horas y se puede recuperar gradualmente después de unos días. Los diversos tejidos de la médula espinal tienen una tolerancia diferente al estrés. La tolerancia de la materia gris es generalmente mayor que la de la materia blanca, y las fibras nerviosas en el haz de conducción son gruesas. La tolerancia a la compresión es peor que la de las fibras finas, por lo que es fácil de dañar. Las fibras nerviosas del sentido del tacto y la propiocepción son más gruesas (diámetro de 12 a 15 m), y las fibras nerviosas del dolor y la temperatura son más finas (2 a 5 m de diámetro). Cuando ambos están bajo presión, el primero tiene síntomas antes, pero después de que se alivia la compresión, la recuperación es más rápida y completa.En términos generales, cuanto más largo sea el proceso desde la compresión de la médula espinal hasta la disfunción sexual completa, la disfunción sexual completa continúa. Cuanto más corto es el tiempo, más rápida es la recuperación de la función después de la liberación de la compresión, más completo, el efecto del trastorno del suministro de sangre es lento, los síntomas aparecen después de bloquear el suministro de sangre durante 1 a 5 minutos, y la recuperación de la función después de la recuperación del suministro de sangre también es rápida, pero si el suministro de sangre ha terminado Después de bloquear durante más de 10 minutos, la médula espinal producirá una isquemia severa y la función es difícil de recuperar. En la etapa temprana de la compresión de la médula espinal, el trastorno de la circulación sanguínea es reversible, pero el grado de compresión aumenta y el tiempo se vuelve demasiado largo, se vuelve irreversible y el suministro de sangre en el área de distribución después de que las arterias se comprimen. Insuficiente, causando degeneración y ablandamiento de la médula espinal y congestión después de la compresión venosa, causando edema de la médula espinal, lo que agrava la compresión y el daño de la médula espinal. En tolerancia a la isquemia, la materia blanca es más tolerante que la materia gris, y las fibras finas son más fuertes que las fibras crudas.
Tipificación clínica
Debido a la diferente velocidad de desarrollo de los factores patogénicos, la compresión de la médula espinal se puede dividir en tipos agudos, subagudos y crónicos.
1. La compresión aguda es causada por múltiples lesiones (aquí, la formación de hematoma en el canal espinal o la compresión de la médula espinal después de la lesión), tumor metastásico, absceso epidural agudo, hemorragia intraespinal y otras causas.
El volumen del espacio en un corto período de tiempo (1 a 3 días) excede el espacio de reserva de la cavidad espinal del sitio de compresión, y se producen los siguientes cambios patológicos: por lo general, el retorno venoso se bloquea primero y el aumento de la presión venosa conduce a una penetración excesiva de agua. Extravascular, aumenta el agua intercelular, células nerviosas en el área de compresión, edema de células gliales y axones, aumento del volumen de la médula espinal, compresión exacerbada, desarrollo adicional de lesiones que conducen a trastornos del suministro de sangre arterial, hipoxia del tejido celular, trastornos metabólicos La acumulación de productos ácidos, el aumento de la permeabilidad de la membrana celular, la destrucción del potasio intracelular, extracelular, el intercambio de iones de sodio, la sobrecarga de calcio intracelular, la disolución de orgánulos y otros cambios biofísicos, Fchlings y otros análisis de regresión multivariante encontraron lesiones en la médula espinal. El grado y el grado de isquemia están significativamente asociados con la función de conducción axonal después de la lesión y eventualmente conducirán a un deterioro completo de la función de la médula espinal.
Bajo el microscopio, el cuerpo celular y su edema axonal, aumento de líquido intercelular, células y fibrosis, ablandamiento, ruptura, disolución de licuefacción y necrosis, eventualmente formando cicatriz fibroso y aracnoidea, adhesión dural, circulación de líquido cefalorraquídeo bloqueada, La médula espinal debajo del plano de compresión está asociada con la pérdida de la parte central, las células experimentan cambios atróficos gradualmente, las fibras nerviosas se desmielinizan, la médula espinal se reduce de tamaño y hay un grado diferente de adhesión a la membrana aracnoidea.
Los cambios patológicos anteriores han llegado al final, que es la base patológica de la pérdida de la función de la médula espinal. El grado de compresión es diferente de la etapa de opresión, y los cambios son diferentes. Si el grado de compresión es más ligero o más temprano, las células solo tienen edema y edema leve. En este momento, si se puede aliviar la presión, el daño es reversible. Cuando los orgánulos se han disuelto y el cuerpo celular y la célula están desconectados, incluso si se elimina el factor de compresión, la función es difícil de recuperar. En general, la lesión es más grave en el área central bajo presión.
2. Compresión crónica Este es un tumor benigno en el canal espinal, como schwannomas, meningioma, lipoma, teratoma benigno, quiste, etc., así como tuberculosis espinal y ciertas deformidades congénitas de la columna, debido al lento desarrollo de la lesión, la médula espinal no De repente, bajo presión, mientras la lesión se desarrolla lentamente, la médula espinal adquiere gradualmente la capacidad de adaptarse y compensar diferentes grados, u obtiene suficiente suministro de sangre debido al establecimiento de la circulación colateral, y puede desaparecer del tejido adiposo en el canal espinal. Aumento del tubo, adelgazamiento de la lámina, pedículo y cuerpo vertebral, erosión ósea y otros cambios, de modo que se reduce la compresión de la médula espinal.
Los cambios patológicos de la compresión crónica son muy diferentes de los de la compresión aguda. La causa de la compresión puede existir durante un período considerable de tiempo. La cavidad de la médula espinal está completamente bloqueada, mientras que la médula espinal todavía no puede tener edema ni hinchazón obvios. Por el contrario, la médula espinal se vuelve fina e incluso el tamaño es solo La mitad de la original o más pequeña, la médula espinal se empuja hacia un lado y se arquea, y la parte comprimida presenta una impresión cóncava. El tamaño de la médula espinal varía con el tamaño de la lesión. La superficie es ligeramente hiperémica y hay aracnoides. Diferentes grados de adherencia, las raíces nerviosas son arrastradas u oprimidas, esta es la base patológica del dolor radicular y la segregación sensorial o discinesia.
Los cambios patológicos anteriores determinan las siguientes características clínicas de la compresión crónica de la médula espinal.
(1) Compensatorio: el proceso de compresión de la médula espinal es lento y gradualmente adquiere la capacidad de adaptarse y compensar. Durante un largo período de tiempo (meses a más de 1 año), los síntomas clínicos pueden no ocurrir y los síntomas a menudo aparecen a medida que aumenta la compresión. En forma ordenada, la compresión extramedular a menudo causa primero estimulación de la raíz nerviosa o síntomas de daño, y también puede causar los síntomas de daño correspondientes debido a la compresión del haz de conducción inmediatamente adyacente, seguido de un síntoma medio cortado del lado de compresión de la médula espinal, y finalmente conducir a un trastorno completo de la función de la médula espinal. El proceso completo suele durar de 1 a 2 años. Hay 2 casos de schwannomas femeninos en la neurocirugía del Hospital Renji afiliados a la Shanghai Second Medical University. Las lesiones son de 4 años y 7 años respectivamente. El examen confirmó que el canal espinal está completamente bloqueado. Sin embargo, el paciente todavía puede manejar las tareas domésticas y subir y bajar las escaleras. La médula espinal que se ha visto en la operación se ha comprimido a aproximadamente 1/3 del tamaño original, lo que es suficiente para explicar la tolerancia y la capacidad compensatoria de la médula espinal a la compresión crónica.
(2) Volatilidad: el proceso de compresión crónica de la médula espinal es largo y la tendencia general de los síntomas clínicos está aumentando. Sin embargo, algunos casos pueden no agravarse después de que aparezca un cierto síntoma o un grupo de síntomas, y pueden no agravarse, o incluso Hay alivio o alivio, pesado y ligero, ligero y complejo, puede repetirse, la fluctuación de este síntoma, común en los cambios quísticos del tumor, tumores vasculares y hernia discal, algunos pacientes con schwannomas también tienen fluctuaciones Manifestaciones clínicas sexuales, algunas se deben al alivio de los síntomas de la medicación y la fisioterapia, la fluctuación de los síntomas, si la curva muestra que el pico siempre es más alto que una vez, o acompañado de nuevos síntomas o signos, la médula espinal finalmente aparecerá Daño completo a la función,
(3) Segmentalidad: el movimiento de la médula espinal y los nervios sensoriales tienen características segmentarias. La médula espinal está comprimida en diferentes segmentos, y hay movimientos en diferentes partes, trastornos sensoriales y reflejos, y dolor radicular temprano causado por lesiones de compresión extramedular. ", se estimula el rendimiento y las características de este segmento de dispositivo.
(4) Múltiple: la compresión de la médula espinal inducida por tumor es más común en un solo disparo, pero ocasionalmente múltiples tumores comprimen simultáneamente o secuencialmente diferentes planos de la médula espinal, como neurofibromatosis múltiple y tumores metastásicos, además de aracnoides. Los quistes, el granuloma inflamatorio también son frecuentes.
3. La compresión subaguda se encuentra entre la opresión aguda y la crónica, y no se repetirá.
Prevención
Prevención de compresión de la médula espinal
Hay muchos factores determinantes del pronóstico de la compresión de la médula espinal, como la naturaleza de la lesión, la posibilidad y el grado de descompresión, como los tumores epidurales extramedulares son benignos, el pronóstico de la resección quirúrgica es bueno; el pronóstico de los tumores intramedulares es malo, generalmente cuanto más corto es el tiempo de compresión, Cuanto más pequeña es la disfunción de la médula espinal, más probabilidades hay de que se recupere. La compresión aguda de la médula espinal no puede desempeñar completamente la función compensatoria, y el pronóstico es malo. El tratamiento es principalmente para prevenir la compresión de la médula espinal de varias enfermedades primarias, y aboga por una cirugía temprana para aliviar la compresión de la médula espinal; Los medicamentos para el metabolismo neurotrófico, como las vitaminas B, la vitamina E, la citicolina, el ATP, la coenzima A y el factor de crecimiento nervioso, pueden mejorar parcialmente la función de la médula espinal.
Complicación
Complicaciones de la compresión de la médula espinal. Complicaciones, infección del tracto urinario, acné.
Cuanto más larga sea la compresión de la médula espinal, peor será el pronóstico después de la cirugía; hay una infección del tracto urinario y el pronóstico del acné es malo.
Síntoma
Síntomas de compresión de la médula espinal Síntomas comunes Músculos de las extremidades inferiores, epilepsia cervical y cervical, compresión de la médula espinal, disnea, piel seca, compresión de la médula espinal, frecuencia urinaria, atrofia muscular, piel ascendente, entumecimiento, dolor abdominal superior
Las manifestaciones clínicas varían con la naturaleza de la lesión y la ubicación de la lesión, la tasa de desarrollo y la extensión de la diseminación. Por ejemplo, los tumores de la médula espinal generalmente progresan gradualmente y progresivamente; las metástasis espinales y el absceso epidural a menudo causan síntomas de compresión aguda; los síntomas de compresión de la médula espinal causados por la tuberculosis espinal pueden aliviarse. En general, el desarrollo de sus síntomas clínicos es:
Primero, los síntomas de la compresión de la raíz del nervio espinal:
A menudo, debido a la compresión de una o más raíces posteriores de los nervios espinales, dolor ardiente, dolor desgarrante o dolor, y puede irradiarse a los segmentos de piel correspondientes, cuando la columna vertebral activa, la tos y los estornudos pueden causar dolor, la posición del cuerpo puede cambiarse adecuadamente Aliviado, este primer síntoma de dolor de raíz a menudo tiene una importancia diagnóstica importante. La meningitis dural, los tumores extramedulares, especialmente la neurofibromatosis y varias causas primarias de colapso del canal espinal, el dolor radicular es a menudo prominente. La hipersensibilidad o las áreas anormales a menudo se pueden encontrar en el área del dolor de raíz, y si la función está alterada, puede causar sensación segmentaria. Si la lesión se encuentra en el aspecto ventral de la médula espinal, puede estimular y dañar la raíz anterior del nervio espinal, causando atrofia del tendón segmentario y muscular.
En segundo lugar, síntomas de compresión de la médula espinal.
(1) Trastornos del movimiento. Cuando se comprime el asta anterior de la médula espinal, puede haber síntomas de espasmo segmentario de la neurona motora inferior, que se manifiesta por atrofia de la extremidad o el músculo del tronco dentro del rango del asta anterior dañada, debilidad muscular y fibrilación muscular. Cuando se daña la médula espinal cortical, aumentan las extremidades de las extremidades debajo del plano de presión, aumenta la tensión muscular de las extremidades, el reflejo tendinoso es hipertiroidismo y el reflejo patológico es positivo. Las lesiones crónicas comienzan desde un lado y luego hacia el otro lado; las lesiones agudas a menudo afectan a ambos lados, y hay una etapa de shock espinal en la etapa temprana (las extremidades son parálisis flácida debajo de la lesión), y generalmente pasan gradualmente al esputo después de aproximadamente 2 semanas. Hola Si la lesión está en el segmento lumbosacro, no aparecerán los síntomas del daño de la neurona motora superior.
(2) Trastorno de la sensación. Cuando la lesión daña el haz espinal del tálamo y el haz posterior, causa una alteración sensorial que afecta el cuerpo debajo del plano. Si la trayectoria del haz de conducción sensorial ascendente en un lado se daña primero, aparecerá como una alteración sensorial profunda del cuerpo ipsilateral debajo del plano y una alteración sensorial superficial en el lado contralateral; cuando la lesión se desarrolla al daño transversal de la médula espinal, la profundidad y profundidad de la lesión debajo del plano se verá afectada. Hay obstáculos. Las lesiones de compresión extramedular, los trastornos de dolor y temperatura a menudo comienzan desde las extremidades inferiores, extendiéndose hasta el plano de compresión; las lesiones de compresión intramedular, los trastornos de dolor y temperatura se extienden principalmente desde el plano. El plano de las alteraciones sensoriales a menudo tiene un gran valor de referencia para la localización de las lesiones.
(3) Reflexión anormal. Si el arco reflejo de la lesión está dañado, el reflejo fisiológico normal en el segmento se debilita o desaparece, lo que ayuda a localizar el diagnóstico. Cuando se daña un lado del tracto piramidal, el reflejo sacro ipsilateral está debajo de la lesión, el reflejo de la pared abdominal y el reflejo cremaster son lentos o desaparecen, y el signo patológico es positivo. Cuando el cono bilateral no se ve afectado por la onda, ambos lados de la lesión aparecen simultáneamente. Anormalidades en reflexión y patología.
(4) Disfunción autónoma: la piel debajo del nivel de la lesión está seca, el sudor es menor, el dedo del pie es áspero y la extremidad es edematosa. Las lesiones de compresión crónica por encima de la médula lumbosacra, la urgencia urinaria temprana es difícil de controlar; en el caso de un período de shock severamente deteriorado, pérdida automática de la función de micción y defecación, y posterior transición a la incontinencia. Las lesiones de la pulpa lumbosacra se caracterizan por la retención de orina y heces. Las lesiones intramedulares tienen un trastorno de la vejiga antes que las lesiones extramedulares. Las lesiones de la médula espinal cervical inferior pueden producir el signo de Horner.
Durante la compresión crónica de la médula espinal, se puede experimentar el desarrollo de lesiones semitransparentes de la médula espinal a lesiones transversales, fenómeno que se observa fácilmente en los tumores extramedulares. La lesión semi-transversal se refiere a trastornos sensoriales profundos y signos del tracto piramidal en el mismo lado debajo del plano de daño y trastornos sensoriales superficiales en el lado contralateral (síndrome de hemisección espiral); el daño transversal se refiere a sensaciones bilaterales profundas y superficiales, tractos piramidales y Disfunción autonómica.
En tercer lugar, los síntomas de la columna vertebral:
La ubicación de la lesión puede tener signos como sensibilidad, calambres, deformidad y movilidad limitada.
Cuarto, obstrucción del canal espinal:
La mielopatía compresiva puede causar una obstrucción incompleta o completa del espacio subaracnoideo de la médula espinal. Se manifiesta por una disminución en la presión del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar, una falta de fluctuaciones en la presión del líquido cefalorraquídeo con respiración y pulso normales, y una prueba de quinina que muestra obstrucción incompleta o completa. La apariencia del líquido cefalorraquídeo puede ser amarillenta o amarilla, y la cantidad de proteína aumenta. Después de la punción lumbar, los síntomas neurológicos pueden agravarse. Cuando se sospecha la punción lumbar, los pacientes con lesiones medulares cervicales altas deben tener mucho cuidado para evitar que los síntomas se agraven y causen parálisis muscular respiratoria.
Examinar
Examen de la compresión de la médula espinal.
Inspección de laboratorio
Examen de líquido cefalorraquídeo: la punción lumbar mide los cambios dinámicos y de rutina del líquido cefalorraquídeo, el examen bioquímico es un método importante para el diagnóstico de la compresión de la médula espinal.
Cambio en la dinámica del líquido cefalorraquídeo
Cuando las lesiones opresivas causan el bloqueo del espacio subaracnoideo de la médula espinal, la presión intracraneal no puede transmitirse al espacio subaracnoideo de la médula espinal por debajo del nivel de obstrucción, por lo tanto, el espacio subaracnoideo espinal por debajo del nivel de obstrucción es bajo, a veces ni siquiera medido. Vea presión normal o incluso elevada, que es en su mayoría casos parciales o no obstruidos, la presión de la obstrucción completa es generalmente baja y no hay fluctuación del nivel del líquido cefalorraquídeo, cambios patológicos de la presión del líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de compresión de la médula espinal y obstrucción subaracnoidea Gran significado
Hay aproximadamente tres resultados para las pruebas dinámicas del líquido cefalorraquídeo:
1 espacio aracnoideo espinal sin obstrucción;
2 bloqueo parcial;
3 completamente bloqueado, la lesión de cola de caballo (tumor) para punción lumbar cuando la aguja tiene la posibilidad de perforar el tumor, entonces el líquido cefalorraquídeo no está disponible, si el líquido puede ser el líquido del quiste tumoral, el color es generalmente amarillo, más grueso, la presión no es El impacto de la prueba dinámica no cree erróneamente que el espacio subaracnoideo está completamente bloqueado. En este momento, se deben seleccionar los primeros o dos espacios intervertebrales para volver a pincharlos. Si se obtiene el líquido cefalorraquídeo, la lesión puede juzgarse. El tamaño del tumor es causado por la telaraña. Los principales factores de obstrucción del espacio subvalvular, pero la adhesión de la aracnoides que rodea el tumor también tienen un efecto importante. Además, la luz de la vértebra torácica es más estrecha que el segmento lumbar y el cuello inferior. El mismo tamaño del tumor está en el segmento torácico que el segmento lumbar, el segmento del cuello Causa obstrucción completa antes.
2. Recuento de células del líquido cefalorraquídeo
Generalmente en el rango normal, las lesiones inflamatorias tienen más glóbulos blancos; los tumores con necrosis hemorrágica pueden aumentar los glóbulos rojos y los glóbulos blancos.
3. Color del líquido cefalorraquídeo y contenido proteico
Aquellos con bajo contenido de proteína son incoloros y transparentes, y aquellos con alto contenido de proteína son de color amarillo claro a naranja. La cantidad de proteína es de cientos de miligramos a más de 1 g por 100 mililitros. Puede ser autocoagulada por un lado, llamada autocoagulación, y el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo en la compresión de la médula espinal. ¿Cuánto se relaciona con el grado de obstrucción subaracnoidea espinal, el tiempo de obstrucción y el nivel de obstrucción? Cuanto más completa sea la obstrucción, cuanto mayor sea el tiempo de obstrucción, menor será el nivel de obstrucción, mayor será el contenido de proteínas y la compresión del tumor que la compresión no neoplásica. Alto contenido de proteínas, especialmente schwannomas, principalmente en el espacio subaracnoideo, el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo es mayor que otros tipos de tumores, compresión de la médula espinal causada por un mayor contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo, pero también porque los vasos sanguíneos de suministro de la médula espinal están oprimidos La falta de oxígeno en la sangre, la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos aumenta, la exudación de proteínas aumenta y el espacio subaracnoideo se bloquea, de modo que el líquido cefalorraquídeo distal no puede participar en la circulación normal, y una pequeña cantidad se absorbe y se concentra.
Cabe señalar que cuando la punción lumbar se usa para el examen dinámico del líquido cefalorraquídeo, el movimiento del tumor puede agravarse o el dolor se agrava debido a la posibilidad de causar el movimiento de la posición del tumor (como un schwannoma), que debe estimarse de antemano.
Según el historial médico y el examen físico, no es difícil juzgar las lesiones de la médula espinal, pero no es fácil determinar con precisión el alcance, la naturaleza y la naturaleza de la lesión. Aunque existen algunos signos clínicos valiosos para el diagnóstico de localización, el error es a menudo La diferencia entre el juicio del grado y la naturaleza de la lesión y la situación real es aún mayor, por lo tanto, generalmente se requiere un examen adicional, especialmente cuando se considera la operación o la radioterapia, es indispensable seleccionar un examen auxiliar adecuado.
Examen de imagen
1. Película de rayos X de la columna vertebral
Posición ortotópica, posición lateral, si es necesario, más posición oblicua, lesión espinal centrada en la presencia o ausencia de fracturas, dislocaciones, dislocaciones y estenosis del espacio intervertebral, etc., aproximadamente el 50% de los tumores benignos pueden tener una apariencia positiva, como el espaciamiento pedicular ensanchado, vértebras Deformación o desenfoque del arco, agrandamiento del agujero intervertebral, depresión del margen posterior del cuerpo vertebral u osteoporosis y destrucción, destrucción ósea común de tumores metastásicos, sin cambios en la etapa temprana de la enfermedad, cuanto más prolongada es la enfermedad, mayor es la incidencia de cambios óseos, el grado También pesado.
2. Resonancia magnética (MRI)
Puede mostrar claramente las imágenes tomográficas de diferentes ejes, proporcionar una estructura anatómica más clara, proporcionar la información más valiosa sobre la ubicación de las lesiones de la médula espinal, los bordes superior e inferior, la ubicación y las propiedades, y es la más valiosa para diagnosticar lesiones de la médula espinal. Herramientas.
3.CT
El tumor con mayor resolución se puede detectar a menos de 5 mm y la imagen es más clara, lo que puede mostrar claramente la relación entre la ubicación del tumor y el tumor y la médula espinal.
4. Mielografía
Una unidad médica sin resonancia magnética, equipo de CT, puede ayudar a diagnosticar.
5. Escaneo de radionúclidos
Aplique 99mTc, o 131I (yoduro de sodio) 10mCi, a través de la inyección de punción lumbar, media hora después de la exploración completa de la médula espinal, puede determinar con precisión el sitio de obstrucción, el paciente tiene menos dolor y menos reacción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de compresión de la médula espinal.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. La diferencia entre la compresión de la médula espinal y la no opresión
La compresión temprana de la médula espinal a menudo tiene síntomas de dolor de raíz, por lo tanto, debe diferenciarse de ciertas enfermedades viscerales que pueden causar síntomas de dolor, como angina de pecho, pleuresía, colecistitis, úlcera estomacal o duodenal y cálculos renales. La confusión sexual, generalmente encontrada a través del tratamiento farmacológico sintomático y el examen neurológico, pueden identificarse signos de lesión de la médula espinal, y cuando aparecen signos de compresión de la médula espinal, debe diferenciarse aún más de las lesiones de la médula espinal no compresivas.
(1) aracnoiditis espinal: la enfermedad es de inicio lento, el curso de la enfermedad es largo, los síntomas están arriba y abajo y puede haber dolor de raíz, pero el rango es a menudo más amplio. Durante el período de remisión, los síntomas pueden aliviarse o incluso desaparecer. La película de rayos X de la columna vertebral Más normal, la prueba dinámica del líquido cefalorraquídeo mostró en su mayoría que la obstrucción parcial, acompañada de formación de quistes, se puede bloquear por completo, la leucocitosis del líquido cefalorraquídeo, la proteína se puede aumentar significativamente, la mielografía se puede ver en el espacio subaracnoideo disperso en gotas irregulares, con cuentas, O dividido en una serie de pistas y no relacionadas entre sí, la forma es especial, fácil de identificar.
(2) mielitis aguda: el inicio es más urgente, a menudo tiene molestias sistémicas, fiebre, dolor muscular y otros síntomas prodrómicos, los síntomas de daño de la médula espinal a menudo aparecen repentinamente, se desarrollan al máximo en unas pocas horas a varios días, el plano afectado es claro y fácil de detectar, Las extremidades son en su mayoría esputo laxo, combinado con disfunción sensorial y del esfínter, deben identificarse cuidadosamente con hernia discal aguda sin traumatismo obvio. El espacio subaracnoideo de la médula espinal no está obstruido, y el número de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo aumenta a mononucleares y linfocitos. Principalmente, el contenido de proteína también aumenta ligeramente, y si las bacterias son causadas por neutrófilos, el contenido de proteína también aumenta significativamente.
(3) siringomielia: inicio insidioso, curso prolongado de la enfermedad, los primeros síntomas son a menudo atrofia y debilidad de los músculos pequeños de la mano, las lesiones son más comunes en la parte inferior del cuello y el segmento torácico superior, también se extienden hasta el bulbo raquídeo, la mayoría de los casos son de la médula espinal El desarrollo embrionario es anormal. La lesión se caracteriza por una cavidad larga cerca del canal central de la médula espinal y hay hiperplasia glial a su alrededor. Por lo tanto, las características principales de la manifestación clínica son la separación sensorial por debajo del nivel de la lesión, es decir, dolor, pérdida de temperatura, tacto y posición, vibración. Preservación del corte, las extremidades inferiores tienen signos de daño piramidal, el dolor radicular es raro, los cambios en la nutrición de la piel a menudo son significativos, pueden tener antecedentes familiares, desgaste de la cintura sin obstrucción, el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal.
(4) Cambios hipertróficos de la columna vertebral y las articulaciones óseas: más comunes en pacientes de mediana edad, las lesiones son más comunes en la parte inferior del cuello y los segmentos lumbares. El segmento del cuello tiene entumecimiento inicial o dolor en el hombro, sensación de pesadez y otros síntomas, procesos espinosos o espinas. Junto a lo súbito, se presenta sensibilidad, los síntomas a menudo se ven agravados por la posición incorrecta del cuello. En casos graves, el grupo del músculo de la palma se contrae, la prueba de Hoffmann es positiva y los síntomas isquémicos de la arteria vertebral, como mareos o mareos, pueden ocurrir al girar la posición de la cabeza. La película mostró una hipertrofia obvia de los huesos y las articulaciones, desapareció la curvatura fisiológica de la columna vertebral y fue fuerte y recta. Se encontraron vértebras lumbares comunes. El examen del líquido cefalorraquídeo fue normal. Algunos casos pueden estar acompañados de hernia de disco intervertebral. El espacio subaracnoideo estaba obstruido de manera incompleta. El contenido proteico del líquido cefalorraquídeo también estaba obstruido. Aumentar en consecuencia.
(5) Esclerosis lateral amiotrófica: una enfermedad degenerativa, la lesión afecta principalmente a las células del asta anterior de la médula espinal, el núcleo motor medular y el tracto piramidal, por lo que es principalmente discinesia, generalmente sin alteraciones sensoriales, y puede tener raíces en la etapa temprana. El dolor, sus manifestaciones características son atrofia muscular de la mano de la extremidad superior y atrofia muscular de la lengua. En casos severos, tiene dificultad para construir el sonido. Cuando las neuronas motoras por encima de la lesión son dominantes, el reflejo tendinoso es hipertiroidismo, la cavidad de la médula espinal no está obstruida, el líquido cefalorraquídeo es normal y el examen bioquímico es normal.
(6) Compresión de la médula espinal combinada con varios síntomas clínicos raros:
1 lesiones de compresión en el segmento del cuello alto, a menudo acompañadas de parálisis del nervio craneal, especialmente en el área del orificio grande del tumor craneal cerebral, como ronquera, dificultad para tragar, encogimiento de hombros, cuando se comprime la médula espinal del trigémino, hay dolor de cabeza y cabeza Disminución, el reflejo corneal se debilita, ocasionalmente visto en neurofibromatosis múltiple, y el tumor de la médula espinal se acompaña de un neuroma acústico.
El nistagmo horizontal también es más común en los tumores sinusoidales, debido a la compresión del haz longitudinal medial (este haz coordina principalmente los movimientos oculares, puede alcanzar el nivel T1 desde el mesencéfalo) o afecta el cerebelo debido a lesiones o edema causado por trastornos de la circulación sanguínea, etc.
3 tumor de la médula espinal con edema del disco óptico, el tumor lumbosacro es más común, pero la incidencia general no es alta, además del descubrimiento de la proteína del líquido cefalorraquídeo en el examen clínico, no hay anormalidad en el cráneo, el edema del disco óptico desaparece después de la resección del tumor, la posible causa es el tumor Afecta la absorción de líquido cefalorraquídeo o se acompaña de una mayor secreción patológica de líquido cefalorraquídeo.
Los casos raros anteriores deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.
2. Posicionamiento del plano de compresión espinal
Los primeros síntomas segmentarios, como dolor de raíz, áreas de hipersensibilidad, atrofia muscular y reflejos tendinosos disminuidos o ausentes, contribuyen a la posición del plano de compresión, por lo que es necesario estar familiarizado con la relación entre el segmento de la médula espinal y la columna vertebral, el segmento de la médula espinal y el músculo dominante. La posición de cada reflejo superficial y centro reflejo tendinoso, además del plano sensorial, también es importante para el posicionamiento.En términos generales, el límite entre la zona más clara y la zona hiperestésica es el borde superior del segmento comprimido. El límite superior que causa la zona refleja defensiva a menudo puede representar el borde inferior de la compresión de la médula espinal.La mielografía o la tomografía computarizada, la resonancia magnética pueden hacer un diagnóstico de localización con precisión.
3. Identificación de la compresión intramedular y la compresión extramedular.
El orden de los síntomas clínicos se puede usar como referencia para la identificación, como dolor de raíz, ejercicio, desarrollo centrípeto y centrífugo de trastornos sensoriales, disfunción del esfínter, etc., pero solo por identificación clínica, a veces son inevitables grandes errores, por lo que antes de la cirugía También debe determinarse mediante mielografía, tomografía computarizada o resonancia magnética (Tabla 1).
4. Determinar la naturaleza de la causa de la opresión.
El análisis de la naturaleza de la lesión es útil para la preparación preoperatoria y la estimación del pronóstico.En general, la compresión subdural intramedular o extramedular es el tumor más común, y la compresión epidural extramedular es más común en la hernia de disco intervertebral, región lumbar. Más común en la parte inferior del cuello, a menudo antecedentes de trauma, compresión inflamatoria, como absceso espinal duro, inicio rápido, acompañado de fiebre y otras características inflamatorias, compresión de hematoma, a menudo antecedentes de trauma, síntomas, progresión rápida de signos, tumores metastásicos, como El sarcoma, el linfosarcoma, etc., comienzan más rápido, el dolor radicular es obvio, la columna vertebral a menudo tiene daños evidentes, antecedentes médicos completos, examen clínico y datos de exámenes auxiliares, análisis cuidadoso, la mayoría de los casos se pueden diagnosticar correctamente antes de la cirugía.
